MRI診斷炎癥性肌病價(jià)值及其臨床體會(huì)

段松

醫(yī)學(xué)上，對(duì)于炎癥肌病的診斷，由于采用CT或是X光的檢查只能診斷呼吸系統(tǒng)及消化道的病癥，所以主要還是靠臨床癥狀的觀察，神經(jīng)電生理檢查，肌肉活檢病理以及血清肌酶譜活性測(cè)定幾項(xiàng)［1］。而MRI的使用，對(duì)于軟組織病變以及早期的炎性病變有較高的分辨效果，現(xiàn)就我院近年來的炎癥性肌病的12例患者的臨床診斷情況報(bào)告如下:

資料與方法

1、一般資料:抽選的12例多發(fā)性肌炎病患者中，有4例為男性，8例女性;年齡在18～56歲之間，患病時(shí)間為2～45個(gè)月不等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者均有進(jìn)行性四肢無力，以四肢近端肢帶肌、骨盆帶肌無力為主，其中有4例還出現(xiàn)進(jìn)食咀嚼困難，9例患者伴有肌痛。檢查發(fā)現(xiàn)12例患者肌酶均有明顯的增高，達(dá)到了正常數(shù)值的5～20倍，CK平均為(1680±21.3)IU。

2、方法:對(duì)12例患者均采用 GEVectra 1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀、體線圈方式進(jìn)行檢查，掃描范圍包括患者的臀部至大腿兩側(cè)下端。常規(guī)采用SE、壓脂和快速自旋回波序列。掃描參數(shù)［2-3］如下:SET1WI:TR450ms，TE20ms，激勵(lì) 4 次:FSET2WI:TR4000ms，TE100ms，激勵(lì) 3次;層厚 10mm，間距 20mm，矩陣224×224。

結(jié) 果

12例患者的檢查情況為:T1WI對(duì)于肌束炎癥在形態(tài)和信號(hào)上多沒有顯著的異常顯示，在FSE T2WI序列及壓脂像上［4］，主要顯示出在患者的臀部以及雙下肢均出現(xiàn)對(duì)稱、片狀、多發(fā)性的高信號(hào)，但是肌束間的界限比較清晰，但是與肌纖維相同的，其形態(tài)、結(jié)構(gòu)上都沒有出現(xiàn)明顯的異常。檢查發(fā)現(xiàn)最常累及的部位:大腿的內(nèi)側(cè)肌群則為12例，同時(shí)臀肌的也有8例，伴有肌筋膜MRI信號(hào)異常的有4例，T2WI主要顯示為局限性肌筋膜增厚，呈現(xiàn)出弧線狀高信號(hào);肌萎縮MRI顯示有5例患者的下肢近端出現(xiàn)了肌萎縮現(xiàn)象，顯示其肌束變細(xì)，脂肪增多［5］，這也與病程有一定關(guān)系，均達(dá)到了7個(gè)月以上。

討 論

MRI作為一項(xiàng)新的技術(shù)被用于炎癥性肌病的臨床診斷，幾年來的臨床效果顯示以及國(guó)內(nèi)外對(duì)于其報(bào)道都顯示其效果較好，臨床推廣價(jià)值較高。由于不同的炎癥性肌病的肌肉病理表現(xiàn)是不相同的，但是其在臨床上的共性都表現(xiàn)為間質(zhì)小血管周圍淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞浸潤(rùn)，晚期肌纖維萎縮、纖維化，肌肉纖維腫脹、變性等。這些病理變化都可以通過MRI客觀而形象地反映出來，在多發(fā)性肌炎中血清肌酶異常率為 85% ～87%［6］;肌電圖異常率為66% ～76%;肌肉活檢異常率為 71% ～85%［7-8］。此外，采用MRI與傳統(tǒng)的肌肉活檢相比，主要有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì):①而肌肉活檢有局限性，只能發(fā)現(xiàn)活檢部位的情況，而采用MRI，對(duì)于患者的肌肉受累情況能有一個(gè)相對(duì)更加全面的反應(yīng)。例如此次調(diào)查的患者，通過MRI檢查對(duì)于患者肌炎的部位、范圍以及病變程度都有較明確的反應(yīng)。即多發(fā)于大腿下端的內(nèi)側(cè)肌群。②MRI檢查是無創(chuàng)檢查，肌肉活檢是有創(chuàng)檢查，出血、感染等相對(duì)而言增加了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。③運(yùn)用MRI可以多次檢查，反復(fù)檢查，可以對(duì)治療患者進(jìn)行跟蹤檢查判斷治療的進(jìn)度及成效。④MRI檢測(cè)時(shí)靈敏度高，且不易受到外在因素的干擾，所以對(duì)于一些患者的早期病變的癥狀，可以更快的發(fā)現(xiàn)并確定部位，對(duì)于早期診斷及治療有明顯效果。

1 劉芳.多發(fā)性肌炎及包涵體肌炎的病理和免疫病理變化［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(42):121-123.

2 鄭賢應(yīng)，慕容慎行，李銀官，等.磁共振成像在多發(fā)性肌炎、皮肌炎診斷中的應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，36(6):433-435.

3 李霞，丁曉毅，鄭捷.MRI診斷皮肌炎與多發(fā)性肌炎的探討［J］.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2009，3(4):257-259.

4 盧建新，孫凌云，周曉慶.應(yīng)用核磁共振診斷炎癥性肌病及療效判斷的研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(24):3790-3792.

5 侯睿宏.肌炎自身抗體譜和肌肉MRI對(duì)多發(fā)性肌炎及皮肌炎的診斷價(jià)值研究［D］山西醫(yī)科大學(xué)，2009.

6 廖淑珍.皮肌炎患者心肌酶檢測(cè)的臨床意義［J］.右江醫(yī)學(xué)，2001，29(4):324-324.

7 Williams RB，Grehan MJ，Hersch M，et al.Biomechanics，diagnosis，and treatment outcome in inflammatory myopathy presenting asoropharyngeal dysphagia［J］.Gut，2003，52(4):471-478.

8 Porkodi R，Shanmuganandan K，Parthiban M，et al.Clinical spectrum of inflammatory myositis in South India--a ten year study.［J］.Assoc Physicians India，2002，50:1255-1258.