粘連性腸梗阻34例臨床分析

盧碧

粘連性腸梗阻是腹部手術、炎癥、創(chuàng)傷后所形成的腸粘連或腹腔內(nèi)粘連，引起的腸管急性梗阻，腸內(nèi)容物不能正常運行，順利的通過腸道，不僅腸管解剖和功能改變，并可能導致全身生理紊亂，臨床變化復雜。粘連帶是腸梗阻中最常見的一種類型，發(fā)生率是占腸道梗阻總數(shù)的20%～40%，其中80%是手術后粘連［1］。本文就我院外科2002年1月～2010年12月接收治療的34例粘連性腸梗阻患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1.一般資料:本組粘連性腸梗阻患者共34例，其中男性28例，女性6例，年齡34～75歲，平均55.2歲。闌尾炎術后19例，膽囊炎術后9例，胃穿孔修補術后6例。入院前均有陣發(fā)性腹痛并肛門停止排氣、排便。入院查體34例患者中基本上都有不同程度的腹部膨脹，可見胃腸型及蠕動波，腸鳴音活躍，滿腹稍壓痛，無反跳痛，可聞及高亢金屬音或氣過水音;X線腹部立臥位片示，腹部擴張腸腔，部分小腸液氣平面;其中小腸梗阻30例，結腸梗阻1例，小腸合并結腸梗阻3例。

2.治療方法:

(1)非手術治療方法:依據(jù)患者病情，28例給予非手術保守治療，主要給予禁食、胃腸減壓、灌腸、糾正水電解質(zhì)失衡、腸外營養(yǎng)，部分病例輔用生長抑素，并給予腸道菌敏感的抗生素等。①連續(xù)腸胃減壓，每天從胃管進入石蠟油80～100 ml，每日2次;②糾正電解質(zhì)紊亂;③合理使用對腸道細菌敏感的抗生素;④在生命特征穩(wěn)定的情況下結合中藥治療［2］。以小承氣湯內(nèi)為基本方劑，增加大黃量(30～50 g);⑤低壓灌腸;⑥提高腸蠕動，腸痙攣時禁用解痙藥。

(2)手術治療:①全麻或硬膜外麻醉下剖腹探查;②手術中需動作柔和，減低對腸漿膜的損傷，梗阻部位進行了腸粘連松解手術。

結 果

本組34例，保守治療成功28例，手術治療成功5例，1例患者經(jīng)治療腸道阻塞癥狀不緩解，不能解除腹脹，疼痛持續(xù)增加，嚴重肝損害，電解質(zhì)紊亂(低鈉，低氯，低鉀血癥)，血氣分析示:呼吸性堿中毒，代謝性酸中毒。家屬主動放棄治療出院。

討 論

1.粘連性腸梗阻的診斷:根據(jù)以往的手術史，腸梗阻癥狀，體征及腹部X線平片上的液態(tài)氣體水平，粘連性腸梗阻的診斷并不困難，但要明確是否有腸絞窄、穿孔有一些困難，有31%的病例表現(xiàn)為簡單的機械性腸梗阻［3］。我們認為，以下情況可能表明絞窄性腸梗阻:①嚴重的腹部疼痛，短時間之內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)性或陣發(fā)性，減壓和其他非手術治療不能緩解;②嘔吐物，減壓引出物或肛門排出物是血性的;③明顯的腹膜刺激征，腹部穿刺抽出血性液體;④泛影葡胺造影劑在腸道長時間停留，超過12小時不移位。

2.粘連性腸梗阻的臨床治療:

(1)確診為腸梗阻宜首選保守治療［4］。本組34例中28例均行非手術治療治愈或好轉(zhuǎn)，治療措施包括:禁食、胃腸減壓、維持水、電解質(zhì)平衡、解痙止痛、使用有效抗生素及營養(yǎng)支持。經(jīng)胃管注入泛影葡胺可促進腸功能恢復，縮短肛門排氣及排便時間。本組中有8例行泛影葡胺胃腸道造影，6例于12～48小時內(nèi)肛門排氣、排便，腹痛完全緩解或減輕。其作用機理可能是因為泛影葡胺是一種水溶性液體，其高滲作用使組織間及血管內(nèi)等細胞外液進入腸腔，從而刺激腸蠕動。治療過程中應密切觀察病情變化，因部分患者可發(fā)展為完全性腸梗阻。

(2)手術治療手術時機的選擇［5］:①絞窄性腸梗阻或腸穿孔:盡快手術治療，觀察時間一般不超過4～6小時，特別是在特定的，腸梗阻老年患者，兒童更應注意。②保守治療無效:一個簡單的腸梗阻，急診室觀察時間不宜過長，不超過12～24小時，也就是24小時后腸梗阻的保守治療有效，但癥狀不緩解或加重，或有頻繁，嚴重，解痙藥可以緩解疼痛，即使沒有腸絞窄，應抓住手術的時間。③長期不緩解或反復發(fā)作的梗阻:保守治療有一定效果，但對亞急性腸梗阻病程較長，其保守治療應不超過1周。對于經(jīng)常性腸梗阻，主張手術治療。長期病人腸道狹窄，保守治療全身情況會惡化，只有手術能有效地解除梗阻。手術，以防止粘連性腸梗阻。

粘連性腸梗阻手術，如何防止再粘連是外科醫(yī)生和病人的關心。組織損傷后，有一個愈合的過程中，造成粘連是組織愈合機制的一部分，是一個必要的過程，沒有這個過程中，組織將不會愈合。我們無法阻止粘連，但希望粘連不阻礙腸道正常的生理功能。因此，預防粘連性腸梗阻，應在兩個方面:一是減少粘連的產(chǎn)生，二是引導腸與腸間呈有控的粘著而不致產(chǎn)生梗阻［6］。總之，總結本院所收治的34例粘連性腸梗阻患者粘連性不全性腸梗阻非手術治療成功率高，而完全性腸梗阻或出現(xiàn)腸絞窄時應積極手術，掌握手術時機十分重要。

1 Menzies D.Postoperative adhesions:their treatment and relevance in clinical practice［J］.Ann R Coll Surg Engl.1993;75(3):147-153.

2 王偉東.中西醫(yī)結合治療術后早期粘連性腸梗阻60例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20(6):1001-1001.

3 周建華.粘連性腸梗阻的手術治療及其時機的選擇分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2011，25(7):120-121.

4 賈成林，沈國新.術后粘連性腸梗阻的保守治療［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2008，13(3):226-226.

5 王元和，阮燦平.腸梗阻手術時機的選擇［J］.中國實用外科雜志，2000，20(8):458-459.

6 黎介壽.改善粘連性小腸梗阻手術的質(zhì)量［J］.中國實用外科雜志，2000，20(8):450-452.