《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)中應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維、興趣和信心

劉玉良

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053)

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》(以下簡(jiǎn)稱《中基》)是學(xué)生進(jìn)入中醫(yī)藥大學(xué)后所接觸到的第一門中醫(yī)課程。也就是說(shuō)，中醫(yī)大學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)是從《中基》開(kāi)始的?！吨谢纷鳛檎麄€(gè)中醫(yī)課程體系中的入門課，是學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)其它各門學(xué)科的基礎(chǔ)。只有通過(guò)對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和扎實(shí)掌握，學(xué)生才能在今后的學(xué)習(xí)和醫(yī)療實(shí)踐中做到舉一反三和運(yùn)用自如。

一、學(xué)生接受和學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的不利因素

第一，從小受到現(xiàn)代科學(xué)教育，形成了以邏輯思維、形象思維等較為具體的思維認(rèn)知方法，對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系和中醫(yī)學(xué)思維方式的特點(diǎn)知之甚少。他們從幼兒園教學(xué)范式的小班開(kāi)始，接受的就是數(shù)理邏輯為智力特征的思維訓(xùn)練，將近二十年的現(xiàn)代科技實(shí)證教學(xué)，積年累月的邏輯推理刺激，形成了面對(duì)外在實(shí)證結(jié)構(gòu)世界操作啟動(dòng)的慣性驅(qū)動(dòng)力。帶著這樣的思辯還原論分析法去讀解中醫(yī)的經(jīng)典理論、陰平陽(yáng)秘、以平為期、萬(wàn)物以土為本等等，實(shí)在是難以理解。

第二，對(duì)中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)并非第一自愿，缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和興趣。中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生，有很大一部分是在高考填報(bào)的第一志愿未能錄取后，被動(dòng)地進(jìn)入中醫(yī)大學(xué)的。他們內(nèi)心并無(wú)主動(dòng)的愿望和興趣學(xué)習(xí)中醫(yī)。專業(yè)思想不牢固，專業(yè)興趣不濃厚。相當(dāng)部分畢業(yè)生走上工作崗位后，很快轉(zhuǎn)向西醫(yī)，將數(shù)年學(xué)成的中醫(yī)理法方藥部分或完全拋棄，造成中醫(yī)臨床日漸萎縮。原因之一，是中醫(yī)教學(xué)未能培養(yǎng)出他們對(duì)中醫(yī)的興趣。

第三，對(duì)中醫(yī)如何診治疾病以及其療效到底如何心中充滿疑惑，缺乏基本的臨證運(yùn)用中醫(yī)理論的思辨能力，缺乏對(duì)中醫(yī)臨床療效的足夠信心。

因此，《中基》課的教學(xué)不僅需要傳授專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，還必須對(duì)學(xué)生的思維方式進(jìn)行引導(dǎo)，在講授過(guò)程中，逐步使學(xué)生認(rèn)識(shí)并接受以形象思維為特征的中醫(yī)思維方式，進(jìn)而自覺(jué)地按此思維規(guī)律進(jìn)行今后中醫(yī)課程的學(xué)習(xí)、研究以及臨床診療;注重培養(yǎng)他們學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，現(xiàn)代心理學(xué)研究表明:興趣是人們力求認(rèn)識(shí)某種事物或愛(ài)好某種活動(dòng)的心理傾向。在有興趣的情況下，學(xué)生的注意力較為集中，容易接受新知識(shí)，也更有利于其能力的提高;另外，要注重介紹中醫(yī)學(xué)在歷史上和世界醫(yī)學(xué)史上的重大貢獻(xiàn)，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)建立初步的信任。介紹中醫(yī)在國(guó)內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀與前景，例如現(xiàn)在國(guó)際上掀起的中醫(yī)、中藥、針灸熱潮，中醫(yī)在治療嚴(yán)重急性呼吸綜合癥、禽流感等新發(fā)疾病方面的優(yōu)勢(shì)等，使學(xué)生樹(shù)立繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的信心。

二、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)改革的現(xiàn)狀

有學(xué)者已認(rèn)識(shí)到了這一問(wèn)題:如呂愛(ài)平［1］認(rèn)為若巧妙地將中醫(yī)思維方法融匯在《中基》教學(xué)中，將會(huì)收到事半功倍的效果。李柏［2］認(rèn)為由于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教材內(nèi)容與學(xué)生在中學(xué)階段所學(xué)的現(xiàn)代知識(shí)聯(lián)系不多，初入校新生的古代哲學(xué)思想、古代漢語(yǔ)基本知識(shí)較少，致使在學(xué)習(xí)本課程時(shí)易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。因此，應(yīng)將提高興趣作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)的切入點(diǎn)。孫超［3］指出增強(qiáng)學(xué)生對(duì)形象思維的認(rèn)識(shí)，讓學(xué)生自覺(jué)進(jìn)入中國(guó)傳統(tǒng)文化的氛圍，感受東方文化的魅力，有利于學(xué)生主動(dòng)轉(zhuǎn)變思維方式，加深對(duì)中醫(yī)基本理論的體悟。陳滌平［4］通過(guò)對(duì)中醫(yī)大學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的障礙和影響中醫(yī)信念與中醫(yī)思維的不利因素分析，提出高等中醫(yī)教育要培養(yǎng)“鐵桿”杏林學(xué)子，首先必須確立和堅(jiān)守中醫(yī)思維。王長(zhǎng)松等［5］認(rèn)為中醫(yī)思維方式的培養(yǎng)是提高中醫(yī)教育質(zhì)量的有效手段，對(duì)中醫(yī)思維方式的科學(xué)認(rèn)識(shí)是鞏固專業(yè)思想的前提，培養(yǎng)中醫(yī)思維方式，能顯著提高學(xué)習(xí)效率。趙瑛［6］認(rèn)為學(xué)生對(duì)中醫(yī)思維的認(rèn)識(shí)不足和不接受，極大地影響學(xué)生對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)興趣和信任程度。林永富［7］從教育心理學(xué)的某些原理出發(fā)，提出在中醫(yī)早期教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)重視學(xué)生原有的知識(shí)體系和學(xué)科特點(diǎn)，著力培養(yǎng)中醫(yī)思維方法是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。嚴(yán)燦等［8］在教學(xué)中嘗試引入“激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、引導(dǎo)思維方式、拓寬知識(shí)層面、啟迪研討思路、初塑中醫(yī)素質(zhì)”的《中基》教學(xué)理念，獲得了不錯(cuò)的教學(xué)效果。

所以，正是由于以上中醫(yī)學(xué)的特殊性和初學(xué)中醫(yī)的學(xué)生具備這些特點(diǎn)，現(xiàn)代中醫(yī)高等教育一直不能培養(yǎng)出大批合格的具備中醫(yī)思維和中醫(yī)臨證思辨能力的中醫(yī)人才，而大多中醫(yī)院校畢業(yè)生均不會(huì)運(yùn)用中醫(yī)理論和中醫(yī)思維去辯治疾病，而是在西醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下運(yùn)用中藥。這是一個(gè)現(xiàn)實(shí)的、普遍的而且非常嚴(yán)重的問(wèn)題。所以，筆者主張必須扭轉(zhuǎn)和改變這種局面，那么第一步也是最關(guān)鍵的一步便是在學(xué)生剛剛接觸中醫(yī)學(xué)的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》這門課程中，采取各種方式方法、盡最大的努力引導(dǎo)學(xué)生形成中醫(yī)思維方式、激發(fā)起他們學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣以及使其樹(shù)立起對(duì)中醫(yī)學(xué)的信心。筆者認(rèn)為這些素質(zhì)的培養(yǎng)比傳授中醫(yī)理論還要重要。

三、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)改革思路和實(shí)施方法

中醫(yī)學(xué)教改中廣泛應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)教學(xué)法在強(qiáng)化學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能的同時(shí)，也灌輸給學(xué)生以還原分析的思路，執(zhí)這種思路審視中醫(yī)，非但無(wú)助于加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論的理解，非但無(wú)助于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，反而徒增對(duì)中醫(yī)學(xué)的懷疑甚至以“偽科學(xué)”、“不科學(xué)”視之。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)方法使學(xué)生們堅(jiān)信:只有可重復(fù)、可檢測(cè)的才是科學(xué)的。因此要充分考慮并體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)和規(guī)律——理論的整體性(宏觀性、模糊性)、動(dòng)態(tài)性(過(guò)程性)、非特異性、綜合性、信息性，表述的古典性，思維的演繹性等?！吨谢方虒W(xué)要改變或強(qiáng)化學(xué)生對(duì)中醫(yī)思維方式特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，激發(fā)他們學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，實(shí)現(xiàn)由困惑到接受最終投入的轉(zhuǎn)變，從而成為中醫(yī)后續(xù)課程學(xué)習(xí)的良好開(kāi)端。中醫(yī)思維方式是通過(guò)經(jīng)驗(yàn)直觀和抽象思辯，整體把握人體綜合功能狀態(tài)特征和變化。其思維模式中的核心就是以形象思維為主導(dǎo)，有機(jī)結(jié)合抽象思維等多種思維方式的思維體系。形象思維在中醫(yī)觀察過(guò)程、思維過(guò)程都起很重要的作用，因此在中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)過(guò)程中，要求教師善于總結(jié)，提出一定的形象思維動(dòng)態(tài)方法，去引導(dǎo)學(xué)生的綜合歸納能力。

所以《中基》教學(xué)教改應(yīng)該著眼于:引導(dǎo)學(xué)生形成中醫(yī)思維;培養(yǎng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)興趣;樹(shù)立學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的信心。在講授方式的改革方面應(yīng)注重啟發(fā)式、討論式、問(wèn)答式、PBL等多種方式的結(jié)合。在講授內(nèi)容的改革方面注意以下幾個(gè)方面:①多選擇合適的能體現(xiàn)中醫(yī)思維方式的文學(xué)典故、歷史典故;②精心選擇體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)取類比象等意象思維特點(diǎn)并具有趣味性的圖片、照片等;③選擇能夠體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)臨證思辨過(guò)程和思維特點(diǎn)的醫(yī)案案例。以上選擇內(nèi)容均遵循能夠傳達(dá)中醫(yī)理論知識(shí)基本內(nèi)涵的前提，引導(dǎo)學(xué)生理解中醫(yī)理論的同時(shí)培養(yǎng)中醫(yī)思維和興趣，讓學(xué)生在津津有味的聽(tīng)典故故事的過(guò)程中，不知不覺(jué)對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)予以理解，產(chǎn)生興趣，通過(guò)對(duì)病案的思辨規(guī)律的了解，樹(shù)立對(duì)中醫(yī)學(xué)的信心。

關(guān)于具體實(shí)施方法，筆者結(jié)合參考眾多學(xué)者的觀點(diǎn)，簡(jiǎn)要陳述于下:

1.歷史文學(xué)典故教學(xué)法

旨在介紹傳統(tǒng)文化，培養(yǎng)中醫(yī)思維。在課堂講授中，適當(dāng)介紹一些中國(guó)古代歷史以及哲學(xué)文學(xué)等方面的知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)涉獵中國(guó)傳統(tǒng)文化。如在講授精氣學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和中醫(yī)養(yǎng)生原則時(shí)，適時(shí)介紹中國(guó)道教和佛教文化;或穿插介紹一些唐詩(shī)和宋詞等，有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)意象思維來(lái)體悟意境。實(shí)踐證明，讓學(xué)生自覺(jué)進(jìn)入中國(guó)傳統(tǒng)文化的氛圍，感受東方文化的魅力，有利于學(xué)生主動(dòng)轉(zhuǎn)變思維方式，加深對(duì)中醫(yī)基本理論的體悟。

2.“取象比類”思維教學(xué)法

“取象”思維是古今中醫(yī)臨證中不可缺少的思維方法之一，正如宋·張杲《醫(yī)說(shuō)》云:“古今論病，多取象比類?！惫P者在藏象教學(xué)中體會(huì)到，立足中醫(yī)文化背景，運(yùn)用“取象比類”思維，學(xué)生能夠進(jìn)一步理解中醫(yī)學(xué)的思維特點(diǎn)及相關(guān)知識(shí)的來(lái)龍去脈，可有效提高對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)的興趣。如提壺揭蓋法、增水行舟法、釜底抽薪法等等，均是取象比類思維的典型例證。

3.醫(yī)案教學(xué)法

以病案導(dǎo)入課程內(nèi)容。首先導(dǎo)入一兩個(gè)簡(jiǎn)單病例，引發(fā)學(xué)生的注意力，并促其思考。醫(yī)案是中醫(yī)臨床的實(shí)錄，能最直接地反映醫(yī)生的臨床思維。以典型醫(yī)案的分析鍛煉學(xué)生的思辯能力。在典型分析的基礎(chǔ)上，病案類型力求多樣化、形象化、趣味化。

各典故和醫(yī)案的選擇遵循以下原則:①精:案例應(yīng)是經(jīng)過(guò)文字處理，頗具條理，典型性的范例;②近:案例應(yīng)貼近所授章節(jié)的內(nèi)容，讓學(xué)生能用本章節(jié)所學(xué)的知識(shí)去分析，以加強(qiáng)感觸。③常:案例應(yīng)為常見(jiàn)的易理解的知識(shí)，讓學(xué)生過(guò)目不忘，便于理解和分析。

4.引導(dǎo)、討論式教學(xué)法

討論式教學(xué)法主要是結(jié)合已學(xué)的中醫(yī)理論選擇合適的病例，通過(guò)學(xué)生自己查閱資料，分析得出中醫(yī)診斷，辨清病因、病位、病性并給出治法、方藥，再進(jìn)行課堂討論。教師充當(dāng)主持人的角色，不斷提出問(wèn)題，引導(dǎo)討論深化并作最后點(diǎn)評(píng)。實(shí)踐證明，雖然辨證、治法、方藥都屬于“超綱”內(nèi)容，但通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)、查閱資料及教師點(diǎn)評(píng)，學(xué)生完全可以理解整個(gè)辨證論治過(guò)程，有利于培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維以及活躍課堂氣氛。啟發(fā)討論式教學(xué)可調(diào)動(dòng)學(xué)生自主思維，培養(yǎng)學(xué)生探索精神，從而形成中醫(yī)思維，產(chǎn)生興趣和信心。針對(duì)傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中學(xué)生完全處于被動(dòng)接受狀態(tài)提高教學(xué)質(zhì)量很有幫助。

5.幻燈片形象教學(xué)法

對(duì)于幻燈片教學(xué)，筆者不主張出現(xiàn)過(guò)多大段的文字性內(nèi)容，而應(yīng)以簡(jiǎn)潔、形象的圖片、圖像、照片和視頻為主。直觀形象、新穎生動(dòng)，能夠直接作用于學(xué)生的多種感官，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生中醫(yī)思維的形成。需要教師課外花費(fèi)大量的時(shí)間和精力去組織素材、制作課件，準(zhǔn)備得越充分、越細(xì)致、越周到，效果越好。課件盡量做到圖文并茂、動(dòng)靜結(jié)合，既要避免大段文字的簡(jiǎn)單堆砌，令聽(tīng)者索然無(wú)味，也要避免過(guò)于繁雜，動(dòng)畫(huà)過(guò)多，分散學(xué)生的注意力。

［1］ 呂愛(ài)平.論中醫(yī)思維方法及其在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》“三基”教學(xué)中的應(yīng)用.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(10):190～191.

［2］ 李柏.淺談《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課的興趣教學(xué).中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2008，6(6):643～644.

［3］ 孫超.談中醫(yī)大學(xué)生形象思維的培養(yǎng).安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，18(3):58～59.

［4］ 陳滌平.用中醫(yī)思維培養(yǎng)“鐵桿”杏林學(xué)子.江蘇中醫(yī)藥，2008，40(11):9～11.

［5］ 王長(zhǎng)松，等.中醫(yī)教育與中醫(yī)思維方式的培養(yǎng).中醫(yī)教育，1999，18(2):56～57.

［6］ 趙瑛.中醫(yī)思維與中醫(yī)教學(xué)的探索.中醫(yī)教育，2001，20(6):50～52.

［7］ 林永富.《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)中醫(yī)思維方法芻議.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(14):1725～1726.

［8］ 嚴(yán)燦，等.《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)理念的探索與實(shí)踐.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，14(1):52～53.