中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)建立思路

王飛 張怡 代淵

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是臨床學(xué)科的主干與核心課程，亦是學(xué)習(xí)其他臨床專業(yè)課的基礎(chǔ)，中醫(yī)內(nèi)科的水平在很大程度上反映了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的水平。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)生臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)一直是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。這一難題的癥結(jié)是由臨床課課程體系自身結(jié)構(gòu)的缺陷所致，即缺乏課堂理論教學(xué)向臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)渡的橋梁——臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)。目前的中內(nèi)教學(xué)因?yàn)榻虒W(xué)內(nèi)容的重復(fù)單調(diào)、教學(xué)方法的呆板單一，使學(xué)生普遍學(xué)習(xí)興趣或?qū)W習(xí)效率不高;而臨床見(jiàn)習(xí)課時(shí)安排較少，加之見(jiàn)習(xí)帶教醫(yī)生傳輸知識(shí)能力相對(duì)不強(qiáng)，最終導(dǎo)致學(xué)生實(shí)習(xí)或工作后，臨床辯證思維混亂、分析解決問(wèn)題能力較差。臨證不會(huì)看病，已經(jīng)成為高校中醫(yī)臨床學(xué)生的一個(gè)通病。為了增強(qiáng)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和臨床技能的培訓(xùn)，探索出一種具有我校特色的、以提升學(xué)生臨床能力為主導(dǎo)的中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)模式是十分必要的。

我校中醫(yī)內(nèi)科教研室不僅承擔(dān)著學(xué)校各學(xué)院“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”和“中西醫(yī)臨床內(nèi)科學(xué)”教學(xué)工作，而且承擔(dān)著培養(yǎng)學(xué)生的基本臨床技能和臨床診療思維能力的重要任務(wù)，具有綜合性強(qiáng)、內(nèi)容多、實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn)。依托我校傳統(tǒng)的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，在中醫(yī)內(nèi)科知識(shí)體系的指導(dǎo)下，我們教研室構(gòu)思開(kāi)展中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)建設(shè)，以期學(xué)生在實(shí)踐中融會(huì)貫通專業(yè)知識(shí)，達(dá)到學(xué)以致用的目的。中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)以內(nèi)科理論教學(xué)為基礎(chǔ)，重在臨床能力培養(yǎng)。我們?cè)O(shè)想系統(tǒng)建設(shè)主要包括創(chuàng)新綜合的教學(xué)模式、平臺(tái)的軟硬件建設(shè)等。

一、新型教學(xué)模式的應(yīng)用

1.案例式教學(xué)模式

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，傳統(tǒng)教學(xué)方法使學(xué)生臨證時(shí)將病例資料與教材對(duì)照套用。而當(dāng)臨證出現(xiàn)教材中搜尋不到與該病例相符的類型時(shí)，學(xué)會(huì)則會(huì)茫然不知所措。針對(duì)這一情況，采用病案式教學(xué)法能夠取得很好的效果，克服這一弊端。病案來(lái)源既有古代名醫(yī)醫(yī)案，也有現(xiàn)代名家醫(yī)案;既有成功案例，也有誤診誤治案例。遵循由淺入深、循序漸進(jìn)的原則，結(jié)合教材內(nèi)容，精選一些典型、真實(shí)、有高度概括性的病案，并有條件地選擇臨床見(jiàn)習(xí)或生活中的病案。這一方法可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，增進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心。

2.討論式教學(xué)模式

此種模式也叫PBL(Problem Based Learning)教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式是1969年美國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革先驅(qū)Barrows教授首創(chuàng)的一種新的教學(xué)模式，被直譯為“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”。是指在醫(yī)學(xué)教學(xué)的臨床前期課程或臨床課程中，以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。其特點(diǎn)是打破學(xué)科界限，圍繞問(wèn)題編制課程，以塑造學(xué)生的獨(dú)立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，理解新知識(shí)、有效運(yùn)用知識(shí)、解決新問(wèn)題的能力為教學(xué)目標(biāo)。這一新型的教學(xué)模式現(xiàn)已得到世界醫(yī)學(xué)教育界的肯定。

3.自助式教學(xué)模式

基于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中存在的諸多問(wèn)題，結(jié)合其他學(xué)者在該課程的教育改革的試探工作，我們提出了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“自助式”教學(xué)模式。該模式集病案式教學(xué)法、討論式教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法等多種教學(xué)模式于一體，并創(chuàng)新性的引入實(shí)例病員，在老師的指導(dǎo)下，讓學(xué)生們自己運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)，來(lái)實(shí)際模擬診斷、處方、辨藥、抓藥等過(guò)程，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)他們學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心。同時(shí)變學(xué)生的背動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)探求知識(shí)，避免形成高分低能的尷尬局面。而這一教學(xué)過(guò)程的開(kāi)展，又能成為學(xué)生從課堂到實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)換過(guò)程的過(guò)渡，幫助學(xué)生進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換的心理調(diào)整。

二、系統(tǒng)的軟硬件建設(shè)

1.模擬診室的建設(shè)

建立基于中醫(yī)內(nèi)科臨床診療實(shí)踐訓(xùn)練平臺(tái)“模擬診室”，為學(xué)生提供實(shí)地學(xué)習(xí)中醫(yī)臨證診療的學(xué)習(xí)場(chǎng)所。學(xué)生在診所內(nèi)不僅觀摩學(xué)習(xí)臨證思維和診病技能知識(shí)，還要自助進(jìn)行抓藥、煎藥等。通過(guò)這種充分模擬傳統(tǒng)中醫(yī)診室的學(xué)習(xí)方式，一方面便于學(xué)生系統(tǒng)性、連貫性地學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)，一方面有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?！澳M診室”建設(shè)主要包括傳統(tǒng)中醫(yī)診室、傳統(tǒng)中藥房、煎藥室等。

2.遠(yuǎn)程教學(xué)及考評(píng)系統(tǒng)建設(shè)

采用遠(yuǎn)程教育不受地域、時(shí)間、空間限制，教學(xué)課件集文字聲像等多功能特點(diǎn)，不亞于面對(duì)面的教授形式。利用互聯(lián)網(wǎng)的互動(dòng)傳輸功能，可做到人機(jī)對(duì)話，網(wǎng)上進(jìn)行講座、病例討論、疑難問(wèn)題解答等，適合各層次的受教育者;同時(shí)能夠節(jié)省經(jīng)費(fèi)和時(shí)間。我們的模式將來(lái)可借助遠(yuǎn)程教育的方式，有望擴(kuò)大到對(duì)其他校區(qū)的遠(yuǎn)程中醫(yī)教育，方便廣大中醫(yī)學(xué)生提高臨床水平。同時(shí)，運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考評(píng)相結(jié)合，研制出中醫(yī)內(nèi)科學(xué)網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)。試題庫(kù)的構(gòu)建以教學(xué)大綱為標(biāo)準(zhǔn)，注重考評(píng)學(xué)生應(yīng)用知識(shí)的能力?？荚u(píng)系統(tǒng)具有科目管理及題庫(kù)管理、試卷生成與成績(jī)查詢、試卷分析與存檔、教師與學(xué)生管理等多項(xiàng)功能。網(wǎng)絡(luò)考評(píng)系統(tǒng)的使用，對(duì)于提高考試管理水平、評(píng)價(jià)教學(xué)效果，學(xué)生自主測(cè)試起到了非常重要的作用。

3.教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

參與臨床實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)的教師能力非常重要，既要求有高超的教學(xué)水平，又要求有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣才能在學(xué)生“自助式”學(xué)習(xí)的過(guò)程中起到正確的啟發(fā)、引導(dǎo)、評(píng)估作用。教學(xué)上將采取專家診病、案例分析講解的方式進(jìn)行教學(xué)。通過(guò)這樣的學(xué)習(xí)方式，既模擬了傳統(tǒng)的“師帶徒”重于實(shí)踐的教授方式，又加深鞏固了理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，克服了以往課堂教學(xué)“理論與實(shí)踐脫節(jié)”的弊端，將課本知識(shí)和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的臨證思維，提高其臨床技能。我們的師資以骨干教師為主，除完成相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)外，均需在醫(yī)療一線工作，這樣才能保證教師的理論與實(shí)踐不脫節(jié)，從而建設(shè)高質(zhì)量的師資隊(duì)伍。

三、結(jié)語(yǔ)

利用我校傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，在中醫(yī)內(nèi)科知識(shí)體系的指導(dǎo)下，積極開(kāi)展現(xiàn)代化、數(shù)字化的中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)訓(xùn)與考評(píng)系統(tǒng)建設(shè)，將課本知識(shí)和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，有利于中醫(yī)學(xué)生掌握中醫(yī)的思維方法，運(yùn)用中醫(yī)理論去分析、歸納和綜合病癥，提高辨證論治能力，提高臨床技能，使學(xué)生在實(shí)踐中融會(huì)貫通專業(yè)知識(shí)，做好課堂理論教學(xué)向臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)渡，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣和信心，達(dá)到學(xué)以致用的目的。

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