芻議模塊教學模式下的生物化學案例教學

孫吉鳳，張淑芳，宋英明

（長春醫(yī)學高等專科學?；A醫(yī)學部生物化學教研室，吉林 長春 130031）

芻議模塊教學模式下的生物化學案例教學

孫吉鳳，張淑芳，宋英明

（長春醫(yī)學高等?？茖W校基礎醫(yī)學部生物化學教研室，吉林 長春 130031）

針對臨床醫(yī)學專業(yè)的基礎課程生物化學進行教學模式及教學方法的探索。對生物化學理論及實驗教學內容劃分為基礎理論模塊、臨床應用模塊和技能模塊三大模塊，針對臨床應用模塊和技能模塊結合臨床案例采用“案例教學法”。通過對臨床醫(yī)學專業(yè)學生的教學成果評價顯示，能顯著提高學生的學習熱情及教學效果。

模塊教學；生物化學；案例教學

生物化學是醫(yī)學院校學生必修的一門專業(yè)基礎課，在醫(yī)學教育中起著承前啟后的作用，是聯(lián)系基礎與臨床的橋梁，尤其對于臨床專業(yè)的學生更為重要。但是一部分學生認為生物化學理論抽象、概念枯燥乏味，另外傳統(tǒng)的“填鴨式”的講授方法學生學習興趣不濃，在某種程度上存在基礎知識與臨床疾病脫節(jié)等問題。因而只有不斷充實與更新生物化學的教學內容、改進和采用先進的教學手段，改進教學模式，在教學中應強調將生物化學與臨床醫(yī)學聯(lián)系起來，真正體現(xiàn)生物化學在臨床醫(yī)學中的基礎地位，使學生能夠學以致用，才能真正提高教學質量。為此，我校課題組對臨床醫(yī)學專業(yè)100名學生實行“模塊研討式”模式和“案例教學法”結合的教學理論和教學實踐研究，收效很好。

“模塊研討式”的教學模式，實質上是借鑒“CBE”、“MES”理論和湖南師范大學博士生導師郭漢民教授的“研討式”教學模式[1]?！癈BE”是由湖南生物機電職業(yè)技術學院丁芳林碩士和湖南師范大學化學系肖小明教授提出的一種新的教學模式。CBE體系中所說的能力指職業(yè)能力，由知識、技能以及根據(jù)標準有效地從事某項工作或職業(yè)的能力組成。這種能力稱為“專項能力”。一般是以一個學習模塊的形式表現(xiàn)出來的[2～3]。

“案例教學法”主要采用對話式、討論式、啟發(fā)式等教育模式[4]，通過對一個具體實例的描述，采用以問題為核心的求解模式，能夠引導學生對實例中出現(xiàn)的各種問題進行深入的思考和探討，使學生總結出一般性的結論，形成對這些問題的見解和提出解決的方案。從而培養(yǎng)學生分析和解決問題的能力[5]。

1 教學模塊的構建

依據(jù)臨床專業(yè)以“以疾病為中心”的特點，與培養(yǎng)目標相聯(lián)系，和學生的基本素質相結合，將生物化學理論和實驗教學內容劃分為3個教學模塊：即基礎理論模塊、臨床應用模塊和技能模塊。在這3個教學模塊中，每個模塊都有若干個子模塊。需要指出的是由于課程本身的特點，某些章節(jié)無法把一整章教學內容劃分到同一模塊，也就是針對教材上某一章的知識點其中一些知識點屬于基礎理論模塊，另一些知識點屬于臨床應用模塊。如：臨床專業(yè)學生目前所使用的教材（潘文干主編，人民衛(wèi)生出版社出版，第6版）中第九章“核酸結構、功能與核苷酸代謝”的內容，其中核酸的化學組成、DNA的結構與功能、RNA的結構與功能、核酸的一般理化性質等幾個內容劃分到基礎理論模塊，而核酸的雜交結合其臨床進行產(chǎn)前遺傳檢查的內容、抗代謝物的抗癌作用及嘌呤代謝障礙——痛風因其患病機制和治療機制被劃分到臨床應用模塊。其余不再一一詳述。

2 三大教學模塊的實施

2.1 基礎理論模塊實施

在基礎理論模塊教學過程中主要采取啟發(fā)法、討論法及比喻法等教學方法，使深奧的理論淺顯化，抽象事物具體化，降低學習難度。比如以生活中常見的通俗比喻方式使學生將抽象的知識形象化，采用比喻法講解關于蛋白質的空間結構的抽象概念，比如用串聯(lián)在一起的多色曲別針來比喻蛋白質的一級結構，同時強調了肽單位的剛性特征，用彈簧來比喻蛋白質a-螺旋這種二級結構。又比如，將學生理解困難的脂肪酸β-氧化過程比喻成一個“拆屋子”的過程，把徹底氧化途徑的“乙酰CoA”比喻成“金磚”。

2.2 臨床應用模塊實施

臨床應用模塊主要結合案例教學法進行教學實踐，培養(yǎng)學生分析、解決臨床問題的能力，并在此過程中掌握與某些臨床疾病相關的生物化學理論知識。學生走向工作崗位將要面對的對象是病人，臨床癥狀錯綜復雜，死搬書本、思維僵化是不能勝任醫(yī)務工作的。案例教學法能夠充分調動學生對所有問題的好奇心，從而主動參與到教學過程中去掌握課程的所必備的知識點，系統(tǒng)化理解所學的理論知識。同時在運用生物化學的知識分析臨床問題的過程，也使學生體驗了學有所用的喜悅，這樣將大大調動學生學習后續(xù)課程的積極性。

教師結合教材內容，找出理論知識與臨床營養(yǎng)學、疾病、臨床檢驗、診斷等密切相關的案例資料，精心設計供學生思考的相關問題，形成多元化的綜合病例分析資料?？梢圆捎貌煌姆绞秸故静±鐟枚嗝襟w、印發(fā)資料、角色扮演等方式。比如在酮體代謝部分給出一典型病例，講解前先請學生分析，做出初步診斷，以“討論式教學法”來進行。通過討論后，有大部分學生應用所學知識可以診斷出為糖尿病酮癥酸中毒。請其中幾組派代表陳述診斷結論和理由。引導學生討論分析糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機制。作為教師，在此過程中，分析每一個代表的陳述，指出每一組的優(yōu)點最后指出以上各組中分析思路相對更合理、更縝密的。通過讓學生在分析解決他們最關心也最感興趣的臨床實踐問題的過程來幫助他們掌握理解酮體代謝的主要生理意義?；钴S了課堂氣氛，也使學生真正體會到學有所用的喜悅，也增強了其對生化課程的學習興趣，同時培養(yǎng)了其解決臨床問題的自信。

2.3 技能模塊實施

針對劃分為技能模塊的實驗課教學內容及方法進行優(yōu)化，調整為幾個與疾病臨床檢驗相關的綜合性實驗，同時在實驗教學中也結合“案例教學法”進行講授。如在實驗項目：ELISA法檢測乙型肝炎病毒表面抗原、血清谷丙轉氨酶（ALT）檢測實驗中，結合臨床肝病病人相關案例進行講授。利用肝硬化病人案例，比較正常人和肝硬化病人的血清蛋白質電泳圖譜，增強學生學習電泳技術的熱情，同時也可幫助學生理解。這樣使得學生能夠在掌握以后臨床實踐中的檢驗項目原理的同時理解其應用，同時還能大大提高學生學習實驗的興趣，改變以往學生在實驗課上盲目操作，記記實驗報告就了事的現(xiàn)象。

3 教學效果評價

在學期末，授課結束后采用不記名調查的方式，對教改班的生物化學模塊教學方式進行了評價，效果主要通過教改課程內容設置的調查、理論部分考試成績評價、實驗部分成績評價進行。其中考試評價部分，對教改班及對照班學生所測試內容的題量、難度均完全相同。

調查顯示，絕大多數(shù)的學生認為模塊教學模式與案例教學法相結合的課程內容設置是很有必要的，并且對此項教改也是很滿意的。

教改班及對照班均無不及格學生，教改班學生期末理論及實驗考試獲得90分以上成績的學生數(shù)明顯高于對照班，教改班獲得69～60之間分數(shù)的學生數(shù)明顯少于對照班。

綜上所述，說明模塊教學模式與案例教學法相結合的教學改革能夠使絕大多數(shù)學生認可，通過這種教改可以使獲得優(yōu)秀成績的學生數(shù)大大提高，教學成果顯著提高。

另外，在實施過程中繼續(xù)學習理論，繼續(xù)完善本課題設計。按照素質教育內涵、原則、要求，針對傳統(tǒng)教學中的某些弊端，思考集中點放在：教學中如何真正體現(xiàn)學生的主體地位，如何培養(yǎng)學生的能力，如何轉變教師觀念、轉變課堂上一講到底、滿堂灌、學生一聽到底的傳統(tǒng)教學模式。同時，在上述過程中繼續(xù)進行有關于“模塊研討式”的教學模式及“案例教學法”的理性提煉。在討論、總結的基礎上，形成符合素質教育要求，符合教學規(guī)律、認知和心理發(fā)展規(guī)律，符合課改精神，適合學校和學生實際情況的、有自己特點的課堂教學結構的模式框架。

通過在“模塊研討”教學模式的基礎上結合“案例教學”，優(yōu)化了知識結構，使得臨床專業(yè)學生在學習專業(yè)課程及進入實習前獲得很好的專業(yè)基礎鋪墊，同時也強化了基礎各學科間知識的融會貫通；此外通過構建的基礎理論模塊、臨床應用模塊及技能模塊加強了理論和實驗實踐間的聯(lián)系?？梢约ぐl(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力；有利于培養(yǎng)學生綜合分析解決問題能力的培養(yǎng)，在注重理論聯(lián)系實際的基礎上，提高學生的綜合能力；有助于提高人才培養(yǎng)的質量，突出專業(yè)人才培養(yǎng)特色。同時符合教學改革發(fā)展的趨勢，也符合21世紀對創(chuàng)新型高素質醫(yī)學人才培養(yǎng)的要求。有位教育家說過：藝術無處不在，教學是一門高深的藝術，其中的美感需要每一位教育工作者用心去體會，更重要的是去創(chuàng)造。作為教育工作者，我們將在探索的道路上不斷前行。

[1]丁建中，邊藏麗，龔權，等.對免疫學理論模塊教學目標的思考[J]．醫(yī)學教育探索，2009，8（7）：757～759.

[2]秦洪敏.模塊教學內容選擇與安排的點、線、面[J]．體育教學，2009，7：44～45.

[3]段群祥.按建構主義學習要求實施三模塊高職數(shù)學教學法[J]．教育理論，2009，14（3）：18～19.

[4]陳華.淺談案例教學[J]．內江科技，2009，24（11）：201～202.

[5]張華峰，陳天華.運用案例教學策略推進課程創(chuàng)新教育[J]．中國農(nóng)業(yè)教育，2005，14（3）：35～36.

G420

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1671-1246（2011）02-0053-02

本文系長春醫(yī)學高等?？茖W校教學研究基金資助項目（[2009]08）