頸動(dòng)脈斑塊研究進(jìn)展

陳錦瓊 李廣生

1 頸動(dòng)脈斑塊的形成和分類

頸動(dòng)脈斑塊的形成是外界環(huán)境因素和內(nèi)在多基因調(diào)控異常共同作用的結(jié)果，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡過(guò)程，即平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生的膠原纖維組成斑塊帽與通過(guò)金屬蛋白酶等介導(dǎo)的基質(zhì)降解之間的平衡，打破了平衡，斑塊的穩(wěn)定性下降，則將成為不穩(wěn)定性斑塊或易損性斑塊[1]。在臨床實(shí)踐中，一般籠統(tǒng)的將動(dòng)脈粥樣硬化斑塊劃分為穩(wěn)定斑塊(硬斑塊)和易損斑塊(軟斑塊/不穩(wěn)定斑塊)兩類，易損斑塊是臨床干預(yù)的對(duì)象。

所謂易損斑塊，是指易于形成血栓或可能迅速進(jìn)展為罪犯病變的斑塊[2]。按照2003年Naghavi M等以尸檢研究資料為依據(jù)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，易損斑塊包括五個(gè)主要特征及五個(gè)次要特征[3-4]：五個(gè)主要特征包括：①斑塊內(nèi)活動(dòng)性炎癥——斑塊內(nèi)單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)會(huì)有T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。②薄纖維帽及大脂質(zhì)核心：一般認(rèn)為纖維帽厚度小于100 μm、脂核占斑塊體積40%以上時(shí)，粥樣斑塊易于發(fā)生破裂。③血管內(nèi)皮侵蝕伴有表面血小板凝集。④裂隙樣斑塊。⑤管腔狹窄大于90%。而五個(gè)次要特征包括：①斑塊表面結(jié)節(jié)樣鈣化。②僅在血管內(nèi)鏡下可見的黃亮斑塊。③斑塊內(nèi)出血。④血管內(nèi)皮功能障礙。⑤血管重塑形。

但是既往研究對(duì)易損斑塊的定義是針對(duì)冠狀動(dòng)脈而言，對(duì)于大血管的頸動(dòng)脈顯然不合適。最近Mauriello A等[5]通過(guò)組織病理學(xué)研究，將頸動(dòng)脈易損斑塊定義為纖維帽厚度＜165 μm并且巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)＞25個(gè)/高倍視野，這是否合適需要后續(xù)的研究進(jìn)行證實(shí)。

2 頸動(dòng)脈斑塊的影像學(xué)

目前在體評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的方法主要包括無(wú)創(chuàng)性(如超聲、CT和MRI)和有創(chuàng)性(如DSA、血管內(nèi)超聲、血管內(nèi)MRI)檢查，每種檢查方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。

2.1 超聲 在各種無(wú)創(chuàng)檢查中，血管超聲是最早，也是應(yīng)用最廣泛的檢查手段之一;超聲檢查可以觀察血管管壁及管腔的形態(tài)，測(cè)量血管的內(nèi)徑、外徑、截面積、管壁厚度，根據(jù)血管壁回聲強(qiáng)弱分析血管內(nèi)膜有無(wú)斑塊形成，并可測(cè)量斑塊大小、長(zhǎng)度;一般低回聲和等回聲斑塊內(nèi)多含有富脂成分、壞死物質(zhì)和出血，常與易損斑塊有關(guān)，而高回聲斑塊多富含纖維和鈣化，提示穩(wěn)定斑塊，斑塊表面不規(guī)則提示潰瘍形成;其不足之處在于受操作者技術(shù)熟練程度、圖像的空間分辨率和組織對(duì)比分辨率的限制，對(duì)斑塊內(nèi)部的組織學(xué)特性評(píng)價(jià)有一定局限性。

三維超聲能夠重建血管的三維圖像，顯示血管在空間上的變化，有助于更好地區(qū)分斑塊表面和血管壁的解剖結(jié)構(gòu)。Heliopoulos J等[7]證實(shí)三維超聲可以顯著提高頸動(dòng)脈潰瘍斑塊的檢出率。

血管內(nèi)超聲虛擬組織成像利用不同組織不同頻率信號(hào)回聲強(qiáng)度，連同采集血管內(nèi)超聲成像資料的振幅，可以將不同組織成分呈現(xiàn)不同顏色區(qū)分纖維斑塊、混合斑塊、鈣化斑塊和壞死核心。Diethrich EB等[8]經(jīng)組織病理學(xué)對(duì)照，發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)超聲虛擬組織成像對(duì)薄帽纖維粥樣斑塊診斷的準(zhǔn)確性為99.4%，鈣化薄帽纖維粥樣斑塊為96.1%，纖維粥樣斑塊為85.9%，纖維鈣化斑塊為85.5%，病理性內(nèi)膜增厚為83.4%，認(rèn)為血管內(nèi)超聲虛擬組織成像對(duì)斑塊的鑒別與組織病理學(xué)的結(jié)果有很強(qiáng)的一致性。Tamakawa N等[9]的研究也證實(shí)血管內(nèi)超聲虛擬組織成像能有效客觀評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊組成，而且重復(fù)性好。但是目前臨床應(yīng)用的血管內(nèi)超聲的組織分辨率為100～150 μm，對(duì)于厚度小于100 μm的纖維帽尚無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別。

聲輻射力脈沖成像(acoustic radiation force impulse，ARFI)是一種新的超聲成像方法，成像時(shí)先確定需要進(jìn)行彈性檢測(cè)的感興趣區(qū)，探頭發(fā)射推力脈沖，組織受力后產(chǎn)生縱向壓縮和橫向振動(dòng)，收集這些細(xì)微變化并演算出橫向剪切波速度值，間接反映該區(qū)域組織的彈性程度。由于血管壁、軟組織、斑塊、鈣化的彈性度的差異，ARFI能夠很好的加于區(qū)分。在Allen JD等[10]的研究認(rèn)為ARFI能夠識(shí)別軟斑塊和硬斑塊，而且能夠鑒別易損或穩(wěn)定斑塊，這給頸動(dòng)脈斑塊的檢測(cè)提供了新方法。

2.2 多層螺旋CT 多層螺旋CT血管成像 (multi-section spial CT angiography，MSCTA)空間分辨率高，對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的成分、形態(tài)、管腔的狹窄程度、斑塊位置以及斑塊周圍組織的評(píng)價(jià)均很有價(jià)值，尤其對(duì)斑塊的脂核和鈣化顯示較好，并且具有安全、方便、快速等特點(diǎn)。MSCTA容積重建(volume rendering technique，VRT)及最大密度投影(maximum intensity project，MIP)可從各個(gè)不同角度顯示觀察，VRT技術(shù)可對(duì)血管成像的透明度進(jìn)行調(diào)節(jié)，因而可以把管壁和斑塊與管腔分離觀察，有利于表面規(guī)則和不規(guī)則的斑塊發(fā)現(xiàn)。MSCTA通過(guò)對(duì)斑塊密度的CT值測(cè)量可以把斑塊進(jìn)行分類[11]，血栓CT值約20 HU，密度均勻，位于管腔內(nèi)側(cè)面;脂質(zhì)斑塊CT值40～50 HU，纖維斑塊50～120 HU，鈣化斑塊CT值＞120 HU。由于富含脂質(zhì)的壞死核心、結(jié)締組織、出血的密度有明顯重疊，鈣化所致部分容積效應(yīng)也影響密度的測(cè)量，導(dǎo)致在評(píng)價(jià)斑塊表面形態(tài)和組織成分處于弱勢(shì)，而且放射線劑量和碘劑也限制了CTA的應(yīng)用。

然而，近年來(lái)隨著多層CT血管成像技術(shù)的進(jìn)步，它對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的成分、形態(tài)、管腔的狹窄程度、斑塊位置以及斑塊周圍組織的評(píng)價(jià)的特異性和敏感性均有很大提高。在識(shí)別鈣化斑塊方面，多層CT的敏感性和特異性均達(dá)100%[12];而在識(shí)別斑塊表面的潰瘍的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別可達(dá) 93.75%、98.59%、96.74%、97.2%[13];在斑塊成分識(shí)別上，MSCTA利用全自動(dòng)分析軟件可以明確標(biāo)記富脂的壞死核心、鈣化、出血產(chǎn)物以及剩余的結(jié)締組織[14];在識(shí)別易損斑塊和穩(wěn)定斑塊方面也有一定的可行性，比如Haraguchi K等的研究發(fā)現(xiàn)易損頸動(dòng)脈斑塊其平均CT值是(27.7±7.5)HU，而穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊其 CT 值為 (60.4±20.8 HU)[15]。

2.3 核磁共振 MRI有較高的軟組織密度和空間分辨力，可以直接觀察血管管壁情況，對(duì)斑塊的大小、體積及斑塊組成提供較為準(zhǔn)確的信息，不但可以較準(zhǔn)確地顯示病變區(qū)域的整體解剖形態(tài)，而且可以根據(jù)斑塊的信號(hào)變化判斷其不同的結(jié)構(gòu)成分等，有利于斑塊易損性的評(píng)價(jià)。近幾年隨著MRI新序列的開展，對(duì)于斑塊檢查所采用的序列除了傳統(tǒng)的 T1WI，T2WI，還包括了黑血技術(shù)和亮血技術(shù)。黑血技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于顯示斑塊的形態(tài)及其組成成分，如脂質(zhì)、出血及纖維組織，不足之處是采集時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。亮血技術(shù)即時(shí)間飛越成像(Time Of Flight，TOF)，采集時(shí)間短，在顯示斑塊表面的纖維帽等低信號(hào)成分和鑒別斑塊內(nèi)出血方面出血等方面有優(yōu)勢(shì)。兩種技術(shù)相配合提高了對(duì)頸動(dòng)脈斑塊檢查的精確性。此外，各種靶向標(biāo)記的增強(qiáng)MRI技術(shù)可以更精確地幫助分析斑塊成分，甚至精確到細(xì)胞學(xué)水平。常用的釓造影劑和新型的超微順磁鐵氧化物(Ultrasmall Superparamagnetic Particles of Iron Oxide，USPIOs)均已經(jīng)用于粥樣斑塊成分的顯示。但MRI成像時(shí)間較長(zhǎng)，呼吸運(yùn)動(dòng)、血管搏動(dòng)、吞咽及不自主運(yùn)動(dòng)均可引起運(yùn)動(dòng)偽影，是目前難以克服的缺點(diǎn)。

各種斑塊內(nèi)成分在高分辨MRI中的特點(diǎn)表現(xiàn)如下：①脂質(zhì)主要成分為膽固醇及膽固醇酯，T1WI和PDW為高信號(hào)，TOF像為等信號(hào)，T2WI可以顯示為低、等信號(hào)。②纖維組織主要為細(xì)胞外基質(zhì)，粥樣斑塊的纖維帽是由富含膠原的基質(zhì)和平滑肌細(xì)胞組成的。TOF像為接近高信號(hào)，T1WI為等信號(hào)，PDW高信號(hào)，T2WI信號(hào)變化較大。穩(wěn)定的纖維帽相對(duì)較厚而完整，而不規(guī)則、不連續(xù)的信號(hào)帶與組織病理上發(fā)現(xiàn)的破裂、薄弱及潰瘍的纖維帽一致。③鈣化在各序列上均呈現(xiàn)低信號(hào)，但是斑塊表面鈣化和伸展至管腔的鈣化結(jié)節(jié)由于易為黑血序列掩蓋而無(wú)法判別，而亮血序列易于檢測(cè)，另外較小的鈣化因與脂質(zhì)、壞死并存而出現(xiàn)混雜信號(hào)，單純MRI影像不易判斷。④出血隨時(shí)間變化信號(hào)改變較大。近期出血TOF像為高信號(hào)，T1WI為等信號(hào)，PDW和T2WI可有不同變化。⑤新生血管：多采用MRI增強(qiáng)檢查，斑塊內(nèi)新生血管表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化區(qū)域。⑥血栓由于形成時(shí)間不同，信號(hào)變化不定。

T1加權(quán)三維磁化強(qiáng)度預(yù)備梯度回波序列(T1WI-3 d-MP RAGE)屬于快速容積掃描技術(shù)，具有較高的空間分辨率和時(shí)間分辨率，對(duì)腦內(nèi)結(jié)構(gòu)(如白質(zhì)、灰質(zhì)和腦脊液)的對(duì)比度良好，能三維顯示人腦內(nèi)部精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)，有利于顯示小病灶及其細(xì)節(jié)。Hishikawa T等[16]運(yùn)用 T1WI-3 d-MP RAGE與組織病理比較，對(duì)35個(gè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者進(jìn)行研究，在T1WI-3 d-MP RAGE序列上呈高信號(hào)的頸動(dòng)脈斑塊與沒有高信號(hào)的頸動(dòng)脈斑塊比較，脂質(zhì)壞死核心區(qū)顯著更大，中位數(shù)分別為51.2%和49.0%(P=0.029)，呈高信號(hào)的頸動(dòng)脈斑塊與低信號(hào)的斑塊比較有更嚴(yán)重的斑塊內(nèi)出血(P＜0.0001)，而且斑塊內(nèi)出血的嚴(yán)重程度與脂質(zhì)壞死核心的大小顯著相關(guān)(P ＜ 0.01)。

動(dòng)態(tài)對(duì)比度增強(qiáng)(dynamic contrast-enhanced，DCE)MRI是一種對(duì)斑塊進(jìn)行定量評(píng)估的MRI對(duì)比增強(qiáng)技術(shù)，可量化斑塊的新血管生成以及與之密切相關(guān)的斑塊炎癥。Kerwin WS等[17]利用DCE-MRI技術(shù)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行定量分析，研究證實(shí)分?jǐn)?shù)血漿容量 (fractional plasma volume，Vp)與微血管的面積相關(guān)，而對(duì)比劑的轉(zhuǎn)移常數(shù)(transfer constant，Ktrans)與微血管的通透性相關(guān)，指明Ktrans值作為斑塊炎癥的定量非入侵標(biāo)記，可以區(qū)分不同的斑塊成分，并能對(duì)斑塊進(jìn)行可靠的分期，以預(yù)測(cè)斑塊的進(jìn)展。

3 頸動(dòng)脈斑塊與臨床

3.1 頸動(dòng)脈斑塊與卒中 頸動(dòng)脈斑塊引起缺血性卒中的原因包括：①斑塊不穩(wěn)定破裂，破裂的斑塊栓塞遠(yuǎn)端的血管。②斑塊不斷增大，直接阻塞血管。③狹窄的頸動(dòng)脈使遠(yuǎn)端的灌注壓下降，導(dǎo)致分水嶺區(qū)供血不足，形成低灌注性梗死。④破裂或未破裂的斑塊表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓。

一般認(rèn)為頸動(dòng)脈斑塊如果具有如下特征則為易損斑塊：潰瘍、破損纖維帽、薄纖維帽、大的脂質(zhì)核心、斑塊內(nèi)大量新生血管形成等，而易損斑塊是腦卒中的危險(xiǎn)因素。Saba L等[18]研究證實(shí)了破損纖維帽和同側(cè)癥狀存在相關(guān)性，提示破損纖維帽可以作為潛在腦血管病的預(yù)測(cè)因子。而Takaya等[19]的研究進(jìn)一步指出，對(duì)于頸動(dòng)脈50-70%狹窄的患者，有薄或破損的纖維帽、斑塊內(nèi)出血、壞死脂質(zhì)核心的比例和血管壁的厚度與后續(xù)腦血管事件的發(fā)生密切相關(guān)。Homburg PJ等[20]發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈潰瘍斑塊與斑塊體積、狹窄程度和富于脂質(zhì)的壞死核心成分顯著相關(guān)，即使在輕度狹窄的患者，相反鈣化與潰瘍斑塊沒有相關(guān)性。

但是Nandalur KR等[21]的研究則提示鈣化率可以作為預(yù)測(cè)卒中發(fā)生危險(xiǎn)的指標(biāo)，總斑塊體積、非鈣化斑塊體積或鈣化斑塊體積與癥狀之間均無(wú)顯著相關(guān)性，頸動(dòng)脈斑塊的鈣化率而不是頸動(dòng)脈斑塊的體積與狹窄患者的病情穩(wěn)定相關(guān)，特別是鈣化率＞45%可能是無(wú)癥狀的一個(gè)界限。當(dāng)然，各個(gè)試驗(yàn)間的結(jié)論還有不一致性，比如Saam T等[22]發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性斑塊和癥狀性斑塊在富含脂質(zhì)壞死核心區(qū)大小、鈣化、斑塊內(nèi)出血發(fā)生率方面，兩者間無(wú)顯著性差異;與無(wú)癥狀性斑塊比較，癥狀性斑塊的纖維帽破裂發(fā)生率更高(P=0.007)，近管腔的出血或血栓發(fā)生率也更高(P=0.039);而且有更大的斑塊出血區(qū)(P=0.003)和松散基質(zhì)區(qū)(P=0.014)，以及更小的管腔面積(P=0.008)。但是在富含脂質(zhì)壞死核心區(qū)、鈣化、斑塊內(nèi)出血發(fā)生率方面則兩者間無(wú)顯著性差異。

3.2 頸動(dòng)脈斑塊與冠心病 頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化具有共同的發(fā)病機(jī)制，頸動(dòng)脈斑塊的易損性可預(yù)示冠狀動(dòng)脈斑塊的易損性。

Morito N等[23]的研究提示高斑塊積分、低 HDL-C、高空腹血糖依次是預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄和/或狹窄嚴(yán)重程度的前3大因素;根據(jù)ROC曲線，頸動(dòng)脈斑塊積分預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄的臨界值為1.9。Sugioka K等[24]的研究同樣證實(shí)頸動(dòng)脈斑塊積分與冠心病的病變程度相關(guān)，并發(fā)現(xiàn)斑塊積分(P=0.001)和面積狹窄率(P=0.004)與冠心病多支病變有獨(dú)立的相關(guān)性。Kwon TG等[25]報(bào)道在韓國(guó)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者中頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率為30.3%(516/1705)，多因素分析提示老年(≥65歲)、高血壓、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚(≥1.0 mm)是頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，同樣發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊是冠狀動(dòng)脈多支病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。但是Takase B等[26]的研究則認(rèn)為頸動(dòng)脈斑塊負(fù)荷不能有效預(yù)測(cè)冠脈事件，而肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴血管舒張功能和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)則是冠脈事件的強(qiáng)烈預(yù)測(cè)因子。

在頸動(dòng)脈粥樣斑塊的成分與心血管事件相關(guān)性的一項(xiàng)前瞻性研究中[27]，發(fā)現(xiàn)局部斑塊組成是未來(lái)心血管事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。若斑塊有出血或顯著斑塊內(nèi)血管形成更易發(fā)生心血管事件;而巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)、巨大脂質(zhì)核心、鈣化、膠原以及平滑肌細(xì)胞浸潤(rùn)與臨床事件沒有相關(guān)性。提示局部斑塊出血及斑塊內(nèi)大量血管形成與臨床事件獨(dú)立相關(guān)，且可作為臨床風(fēng)險(xiǎn)及藥物治療的獨(dú)立因子。

3.3 其他 在對(duì)一些特殊人群的研究中，證實(shí)頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生與多因素相關(guān)。

Roepke SK等[28]的研究提示阿爾茨海默病照看者比非照看者有更高的頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率，認(rèn)為在長(zhǎng)期壓力下的阿爾茨海默病照看者對(duì)急性應(yīng)急的持續(xù)交感反應(yīng)可能促增加了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。另外的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)TSH下降增加了頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生，同時(shí)也增加了卒中的發(fā)生率，但是TSH正常與頸動(dòng)脈斑塊或者卒中沒有相關(guān)性[29]。Kim JY等[30]在40例男性垂體功能減退癥和對(duì)照組比較研究中，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率顯著升高(59.5% ：2.5%，P ＜0.01)，而頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度沒有差異。挪威的一項(xiàng)研究[31]發(fā)現(xiàn)在女性胰島素原與胰島素比值(proinsulin：insulin ratio，PIR)顯著與斑塊的大小相關(guān)。在一項(xiàng)終末期腎病患者的研究中[32]，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊與年齡、男性、甲狀旁腺素、蛋白尿及頸動(dòng)脈鈣化顯著相關(guān);而頸動(dòng)脈鈣化與年齡、高血壓、血脂異常、血清白蛋白、鈣磷乘積、蛋白尿及頸動(dòng)脈斑塊顯著相關(guān)。此外有報(bào)告頸動(dòng)脈斑塊中有更高的脂蛋白相關(guān)磷脂酶A_2及溶血磷脂膽堿的表達(dá)[33]。血鈣、骨保護(hù)素也報(bào)告與頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)，伴頸動(dòng)脈斑塊的人群與不伴頸動(dòng)脈斑塊的人群比較，有更高的血鈣水平 (2.21±0.09 mmol/L：2.19±0.09 mmol/L，P ＜0.002)[34];而在女性中骨保護(hù)素每增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差頸動(dòng)脈斑塊生長(zhǎng)1.8 mm，而男性則沒有相關(guān)性[35]。

個(gè)體基因型差異與不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生也有相關(guān)性，在一項(xiàng)早發(fā)型冠心病的非裔家族后代的遺傳學(xué)研究中[36]，發(fā)現(xiàn)MCP-1 rs2857656 CC基因型與頸動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生存在獨(dú)立相關(guān)性;同時(shí)攜帶MCP-1 CC純合基因型和CCR2 V64I雜合或純合基因型的個(gè)體，與頸動(dòng)脈硬化斑塊的高發(fā)生率存在密切關(guān)系。另外的研究提示攜帶血小板膜糖蛋白Ⅲa基因Leu33Pro多態(tài)性的個(gè)體，可能發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加[37];而國(guó)內(nèi)報(bào)告ALOX5AP基因SG13S114 A/T多態(tài)性可能與動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)[38]。

4 小結(jié)

頸動(dòng)脈作為動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位，位置表淺、容易檢測(cè)，同時(shí)可與頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中獲取的斑塊標(biāo)本進(jìn)行對(duì)比研究，目前已經(jīng)成為研究動(dòng)脈硬化斑塊的首選部位。如何準(zhǔn)確的判斷頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性，理解斑塊的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，以及干預(yù)斑塊的形成，需要更多的研究來(lái)進(jìn)一步解答。

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