神經(jīng)科患者褥瘡高發(fā)人群的出院指導(dǎo)

徐鳳珍

我國(guó)1986～1990年，大規(guī)模的人群調(diào)查中，腦卒中年發(fā)病率為109.7/10萬(wàn)～217.0/10萬(wàn)，患病率為719.0/10萬(wàn)～745.6/10萬(wàn)，50%～70%的存活者遺留有癱瘓等嚴(yán)重的殘疾［1］。針對(duì)褥瘡高發(fā)人群的評(píng)估、篩選并針對(duì)其發(fā)生褥瘡的相關(guān)危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)防性的健康指導(dǎo)，可以有效的預(yù)防出院后發(fā)生褥瘡。據(jù)統(tǒng)計(jì)神經(jīng)科患者褥瘡發(fā)生率達(dá)30% ～60%［2］。

1 資料與方法

2005年2月至2010年2月，利用Braden評(píng)估表提取出150例褥瘡高發(fā)人群其中男65例，女85例，平均年齡為(65±22)歲，針對(duì)這些人群進(jìn)行褥瘡發(fā)生相關(guān)因素的指導(dǎo)。

2 結(jié)果

褥瘡發(fā)生僅為6例，其發(fā)生率為4%，大大的降低了褥瘡的發(fā)生率。

3 討論

3.1 當(dāng)前大部分護(hù)理人員仍憑幾許臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷患者有無(wú)發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性，這缺乏正確的考量指標(biāo)，而參考Bradrn評(píng)估表，預(yù)測(cè)出褥瘡的危險(xiǎn)性人群，是預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵的一步［3］。通過(guò)驗(yàn)證該表可很好的成為我們預(yù)防褥瘡的一個(gè)參考工具。我們通過(guò)此評(píng)估表找出了褥瘡高發(fā)人群150例，在出院指導(dǎo)中對(duì)可控因素進(jìn)行預(yù)警性的指導(dǎo)，追蹤觀察出院一年內(nèi)褥瘡發(fā)生者為6名，從而大大的降低了褥瘡的發(fā)生率。

3.2 其中血清蛋白水平是預(yù)測(cè)褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。FiFe等［4］研究發(fā)現(xiàn)，血清蛋白低于 35 g/L者褥瘡發(fā)生率為21.45%，＞35 g/L的患者，褥瘡發(fā)生率為7.7%。本組患者血清蛋白的值為21.7-50 g/L，在Bradrn評(píng)分相同的情況下，患者血清蛋白越低發(fā)生褥瘡危險(xiǎn)性越大［5］，針對(duì)血清蛋白較低的患者從進(jìn)食上讓其注意高蛋白食物的攝入。

3.3 意識(shí)狀態(tài)是預(yù)防褥瘡一些因素 相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明：在Bradrn表評(píng)分相同的情況下，意識(shí)障礙程度越重發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性越大［5］。針對(duì)這類患者應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服用口服藥物治療原發(fā)病，同時(shí)給予聽(tīng)患病前喜歡的音樂(lè)，間斷在耳邊進(jìn)行親切的呼喚，有助于意識(shí)狀態(tài)的提升。

3.4 減少對(duì)皮膚的不良刺激 保持床鋪清潔干燥無(wú)渣屑，及時(shí)更換潮濕的床墊，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔避免拖拉動(dòng)作，出汗較多的患者可用蕎麥皮褥子墊與身下，蕎麥皮在相對(duì)通風(fēng)的情況下吸收水分保持皮膚干燥，也可使用氣墊床。

3.5 對(duì)清醒患者應(yīng)讓其保持樂(lè)觀情緒，情緒不穩(wěn)定時(shí)家屬進(jìn)行細(xì)致耐心的心理疏導(dǎo)，讓其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，這對(duì)提高抗病能力減少褥瘡的發(fā)生也有很大幫助。

3.6 年齡、生活方式、臥床時(shí)間、血紅蛋白、血糖、體重、體溫、吸煙史、皮膚類型、毛細(xì)血管灌注、文獻(xiàn)報(bào)道均為褥瘡發(fā)生的相關(guān)因素［6］。

對(duì)于神經(jīng)科患者來(lái)講，多數(shù)終日臥床采取被動(dòng)體位，年齡較大患者皮膚彈性較差，發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性相對(duì)較高，應(yīng)加以重視，有些患者的生活方式僅能在床上和輪椅間活動(dòng)，生活乏味對(duì)于皮膚的壓迫時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般1～2 h更換一次臥位姿勢(shì)，并注意按摩受壓處皮膚。血紅蛋白較低及毛細(xì)血管灌注不足的患者局部組織供養(yǎng)能力差，皮膚溫度相對(duì)較低，這類患者可囑其攝入血紅蛋白較高的食物(花生皮)，并每天用溫水擦洗全身1～2次，這樣可以促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。對(duì)于吸煙者勸其戒煙，對(duì)體型肥胖者可適當(dāng)控制體重，少食油膩食物及動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟。對(duì)于血糖較高的患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥將血糖控制在適當(dāng)?shù)姆秶驗(yàn)?，糖尿病患者皮膚抵抗力低、皮膚彈力差，一旦損傷皮膚很難愈合，做好糖尿病患者的飲食指導(dǎo)也至關(guān)重要。

綜上所述，為了預(yù)防褥瘡高發(fā)人群的發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)，降低褥瘡的發(fā)生率，對(duì)出院患者應(yīng)用Bradrn，篩選出褥瘡高發(fā)人群，根據(jù)評(píng)估科學(xué)的指導(dǎo)家屬，采取針對(duì)性的預(yù)防措施，可大大減低褥瘡的發(fā)生。

［1］王維治，羅組明.神經(jīng)病學(xué).北京：人民出版社，2005：126．

［2］李旭，楊家林.國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展.長(zhǎng)春：吉林人民出版社，2004：16．

［3］薛小玲，劉慧.3種評(píng)估表預(yù)測(cè)壓瘡效果的比較研究.中華護(hù)理雜志，2004，39(4)：241-243．

［4］FifC，OttOG，CapsutoEG，et al.Incidenceof pressure.ulcers inaneurologic in tensive care unit.crit caremed，2001，29(2)：283-290．

［5］徐建珍.Bradrn評(píng)分預(yù)測(cè)神經(jīng)科患者壓瘡準(zhǔn)確性及影響準(zhǔn)確性的因素的分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(3)：42-43．

［6］張世民.脊髓損傷患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素.國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1996，15(5)：208-209．