無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝之臨床分析

牛四明

腹股溝疝是外科常見病，多發(fā)病。自我科采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝以來，取得較好療效，特報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本案98例均為腹股溝疝患者，其中男86例，女12例。年齡37～87歲，平均62.1歲，60歲以上老年患者59例，占60.2%。右側(cè)腹股斜疝60例，左側(cè)斜疝7例，雙側(cè)斜疝5例;右側(cè)腹股溝直疝16例，左側(cè)直疝8例，雙側(cè)直疝2例;其中嵌頓性疝11例，復(fù)發(fā)性疝6例，2例是第3次復(fù)發(fā)。

1.2 手術(shù)方法 采用的修補(bǔ)材料包括美國(guó)Bard公司聚丙烯網(wǎng)片和成型補(bǔ)片。麻醉依患者身體狀況選擇連續(xù)硬膜外麻醉、腰麻或局部麻醉。切口選擇與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)相同，切口長(zhǎng)約5 cm左右，切開皮膚、皮下組織腹外斜肌腱膜，對(duì)于斜疝，切開提睪肌后先游離精索并用紗布條提起。尋找疝囊，充分游離疝囊至頸部，直到暴露腹膜外脂肪，游離的疝囊不需高位結(jié)扎及縮小內(nèi)環(huán)口，無需對(duì)腹股溝的結(jié)構(gòu)廣泛的游離及高張力性縫合修補(bǔ)，但應(yīng)盡量保持疝囊的完整性;如有破損應(yīng)予修復(fù);若為陰囊疝、疝囊過大或與周圍組織及疝內(nèi)容物嚴(yán)重粘連的可在疝囊中部橫斷，橫斷的疝囊近端應(yīng)封閉為小疝囊，將完全游離的疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口回納入腹腔，以傘形網(wǎng)塞充填于疝內(nèi)環(huán)口內(nèi)，網(wǎng)塞底應(yīng)與內(nèi)環(huán)口處于同一水平面，將充填物內(nèi)層花瓣與內(nèi)環(huán)口周圍的腹橫筋膜間斷縫合固定4～6針，然后在游離精索后方置入修補(bǔ)網(wǎng)片，以加固腹股溝后壁，網(wǎng)片一端圓孔自然包繞精索，圓形裂孔縫合2針，注意網(wǎng)片平鋪固定腹橫筋膜前方(網(wǎng)片過長(zhǎng)可以修剪)，其周邊不能曲卷，視情況可縫合4～6針固定。對(duì)于直疝在游離疝囊后亦按照上述方法將充填物置入直疝三角，充填物內(nèi)層花瓣與周圍的腹橫筋膜間斷縫合6～8針。仔細(xì)止血后，分層縫合腹外斜肌肌腱膜、皮下和皮膚。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間35～110 min，平均44 min。術(shù)后合并短暫性尿潴留4例(均為前列腺增生患者)，留置尿管24 h;出現(xiàn)陰囊積液2例，經(jīng)局部穿刺抽液及抗炎治療后痊愈;術(shù)后無傷口感染及心腦肺并發(fā)癥。下地活動(dòng)時(shí)間:術(shù)后14～37 h，平均23 h。術(shù)后住院時(shí)間4～7 d，平均5 d。術(shù)后隨訪3～36個(gè)月(11例失訪)，未見復(fù)發(fā)病例。

3 討論

腹股溝疝多見于老年患者，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)需將腹內(nèi)斜肌、腹橫機(jī)游離緣和腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶兩種不同組織縫合在一起，不僅具有很大的逢合張力、術(shù)后疼痛劇烈、牽扯感持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而且它們愈合在一起需要時(shí)間長(zhǎng)、不牢固、易復(fù)發(fā)［1］。隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，我們對(duì)疝的修復(fù)提出了更高的要求，包括術(shù)后疼痛輕、康復(fù)時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等。無張力疝修補(bǔ)術(shù)克服傳統(tǒng)手術(shù)非生理解剖性高張力修補(bǔ)的致使缺陷，在無張力的狀態(tài)下修補(bǔ)和加強(qiáng)腹壁缺損，最大限度來解決外科問題，更加強(qiáng)調(diào)功能的恢復(fù)，更加符合機(jī)體的生理［2］。

通過成人腹股溝疝患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，我們體會(huì)，實(shí)施該手術(shù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①術(shù)中應(yīng)充分游離，有足夠的空間放置成型補(bǔ)片和疝環(huán)充填物，以防卷風(fēng)、折疊或植入困難。②疝環(huán)充填時(shí)應(yīng)用的補(bǔ)片在固定時(shí)應(yīng)做到補(bǔ)片的遠(yuǎn)端要固定在超過恥骨結(jié)節(jié)緣1～2 cm的腱膜組織上，并確認(rèn)此組織能承受足夠的張力，補(bǔ)片上緣應(yīng)固定于腹橫肌腱弓和腹外斜肌腱膜的交界緣，補(bǔ)片的下緣要固定在腹股溝韌帶或髂恥束上。補(bǔ)片放置要確保平整，縫合四周不留間隙，縫合間距0.5～0.7 cm。③在固定網(wǎng)塞時(shí)應(yīng)間斷縫合4～8針或連續(xù)縫合，網(wǎng)塞應(yīng)固定于內(nèi)環(huán)周圍堅(jiān)韌的組織上，如腹橫筋膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱弓、腹直肌緣、腹股溝韌帶。④平片中央孔不宜太小，否則會(huì)影響精索靜脈回流，影響睪丸血液循環(huán)。⑤術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防性使用抗生素。⑥術(shù)中盡量減少不必要的剝離，嚴(yán)密止血。

綜上所述，我們只有術(shù)前做好評(píng)估，術(shù)中嚴(yán)格操作，才能將無張力疝修補(bǔ)術(shù)做成功，使其真正達(dá)到高效之目的，才能真正體現(xiàn)其抗壓力強(qiáng)，組織損傷小，傷口不痛，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。

［1］ 寇志泰.腹股溝疝術(shù)后急發(fā)病因探討.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1996，6(2):71．

［2］ 唐健雄.老年腹股溝疝的特點(diǎn)及術(shù)式選擇.臨床外科雜志，2008，16(4):224-226.