脊柱側(cè)彎的術后護理

段金秀 周智

脊柱側(cè)彎是青少年常見病、多發(fā)病，脊柱側(cè)彎是脊柱的一段或幾個節(jié)段向側(cè)方彎曲，凸出形成一個弧度，畸形不單侵犯脊柱、胸闊、肋骨、骨盆，甚至下肢長度都會有變化，嚴重的還可影響到呼吸功能，彎度特大者會導致截癱。其發(fā)病原因至今不明，嚴重影響身心健康，其發(fā)病率約為1.06%［1］。及早發(fā)現(xiàn)和及早治療，是預防畸形加重和減少畸形對青少年身心健康嚴重危害的最佳方法。我科自2010年對7例脊柱側(cè)彎患者進行脊柱后路矯形椎弓根螺釘內(nèi)固定術。現(xiàn)將術后護理體會報告如下。

1 一般資料

本組7例患者，女2例，男5例，年齡14～22歲。7例患者均行脊柱后路矯形椎弓根螺釘內(nèi)固定術，術后恢復良好，未發(fā)生護理并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理 本組患者大部分為青少年，在日常生活與學習中，由于脊柱畸形產(chǎn)生自卑心理，缺乏自信心，對矯形效果的期盼及對手術的恐懼導致患者焦慮、緊張。因此，護理人員應針對患者具體情況耐心解釋手術的方法、效果以及術前、術后的配合及注意事項，使患者增加對疾病的認識，同時介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其有良好的心態(tài)，接受并配合手術。

2.1.2 術前訓練 ①肺功能訓練:脊柱側(cè)彎患者肺部功能不同程度損害，肺活量低，畸形越明顯，肺功能損害情況越嚴重，術后容易引起肺不張和肺部感染。因此術前指導患者做深呼吸，咳嗽，咳痰，以增加肺活量，增加肺闊張。②體位訓練:手術采用俯臥位，且手術時間較長，患者一般不易耐受。因此，術前對患者進行俯臥位訓練，以提高術中特殊體位的耐受性，配合手術順利進行。方法:患者取俯臥位，頭面部髂部及膝部各墊一軟枕，持續(xù)1～2 h，2次/d［2］。③臥床大小便訓練:術后需臥床5～7 d，由于床上排便姿勢不適應，容易導致術后尿潴留或便秘，增加術后并發(fā)癥的發(fā)生。因此患者術前3 d開始練習床上使用便器，練習2次/d。家屬配合訓練，使患者逐漸形成條件反射.經(jīng)訓練后本組患者床上排便適應性增強。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征的觀察與護理 由于該手術時間較長，術中出血多，患者術后均有不同程度的貧血，為預防低血容量性休克，術前備血以保證術中血液供應。術后床邊監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。30 min/次。對血容量不足者，遵醫(yī)囑輸血輸液。嚴格掌握滴速。術后24 h給予持續(xù)低流量氧氣吸入。動態(tài)觀察體溫及血象變化，給予抗生素全身治療。

2.2.2 體位護理 術后去枕平臥6 h，保持床墊軟硬適中，術后6 h協(xié)助患者翻身，采用軸線滾動式翻身法，保持脊柱在一條軸線上。避免脊柱扭曲導致內(nèi)固定裝置脫出及脊柱脫位扭傷脊髓。翻身時保持脊柱平直，翻身角度以45°為宜，每2 h一次。翻身時保護引流管、導尿管，輸液管避免脫落、扭曲打折。

2.2.3 疼痛的觀察與護理 由于手術創(chuàng)面大，剝離深，體內(nèi)置金屬異物，患者年齡小，對疼痛耐受力差，疼痛特別明顯。術后向患者解釋疼痛的原因及規(guī)律，按摩傷口周圍皮膚分散注意力，指導其深呼吸及哈氣等松弛技巧。視病情需要遵醫(yī)囑使用止痛劑。或使用PCA(患者自控式止痛泵)方法可持續(xù)有效的緩解疼痛，但要注意觀察患者意識、表情及反應能力，如出現(xiàn)持續(xù)昏睡等不良反應，應暫時關閉止痛泵并密切觀察患者反應。

2.2.4 脊柱髓功能的觀察與護理 由于術中脊髓可能被牽拉或缺血而受損，加上周圍水腫組織的水腫壓迫，從而引起神經(jīng)功能障礙，術后24 h內(nèi)應觀察雙下肢感覺和活動情況。每小時一次。讓患者自主活動腳趾和觸摸足背動脈情況。出現(xiàn)感覺運動異常，應及時報告醫(yī)生。

2.2.5 胃腸道護理 一般全麻術后48～72 h后腸蠕動逐漸恢復，但由于術后患者臥床，活動少及使用鎮(zhèn)痛泵、麻醉藥物導致腸蠕動減慢，容易引起便秘。因此，除術前常規(guī)禁食禁飲外，于術前晚給予灌腸，盡量排空腸腔內(nèi)積氣和糞便，降低術后便秘的發(fā)生率。術后禁食8 h后，可小量飲水，指導其進食含高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴禁進食牛奶、豆類、油炸及產(chǎn)氣的食物。

2.2.6 呼吸道的護理 術后患者清醒后可鼓勵作有效咳嗽，護士協(xié)助按壓傷口以減輕疼痛。讓患者深呼吸，用力咳嗽咳痰，重復進行，一日多次，間斷進行深呼吸，既有利于增加肺活量，清除分泌物，又可防止肺不張。持續(xù)呼吸功能訓練可以改善肺功能，同時也可以降低對心肺功能的不良影響。

2.2.7 切口及引流管護理 術后注意保護切口，防止因切口包扎不牢或患者翻身過程中使敷料松動移位導致切口外露，每次翻身時應觀察切口敷料是否干燥，有無切口外露，切口周圍有無紅腫壓痛，有無局限性隆起，如有異常及時報告醫(yī)生。翻身時保持引流管通暢，平臥位時防止引流管受壓，術后2～3 d后，如引流液少于50 ml時，可拔除引流管，如引流量大，色淡，則應延長置管時間，及時更換敷料加壓包扎傷口，保持切口干燥。

2.2.8 功能鍛煉 術后1 d，在疼痛耐受的情況下指導患者做直腿抬高運動及踝關節(jié)跖屈背伸運動，3次/d，每次15 min。術后2 d，可鍛煉吹氣球，越大越好，促使肺復張，強度循序漸進避免側(cè)彎和彎腰的動作。

2.2.9 出院指導 雙手不得提拉重物，避免脊柱過度活動和負重，半年內(nèi)不做上身前屈動作，翻身時要使脊柱受力平衡，不可極度彎腰轉(zhuǎn)體。術后1年內(nèi)每隔3個月來我院復查1次。

［1］葉啟彬.脊柱側(cè)彎的預防與防治.北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1993:32-50.

［2］胡立萍，胡立香，魏玉芝.脊柱外科后路手術中俯臥位患者的護理要點.解放軍護理雜志，2006，23(11):60-61.