剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔紗條填塞止血的臨床應(yīng)用

劉一秀

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦婦死亡原因首位，是導(dǎo)致全球產(chǎn)婦死亡和疾病的常見原因［1］。我院從1997年對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血采用宮腔填塞紗條止血152例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自1997年3月至2010年3月，我院共實(shí)行剖宮產(chǎn)4000例，術(shù)中出血＞1000 ml者168例，對(duì)其中16例未經(jīng)過填紗只用“8”字縫合及肌內(nèi)注射欣母沛止血做為對(duì)照，對(duì)其中152例采用宮腔紗條填塞止血，患者年齡18～40歲，平均25.6歲，初產(chǎn)婦130例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，孕周36～44周，平均38周。

1.2 治療方法 術(shù)前積極糾正貧血，備血，備宮腔紗條;所有孕婦均采用持續(xù)硬膜外麻醉;全部行子宮下段橫切口，其中10例因胎頭深陷，行丁字形切口;第一次手術(shù)114例，第二次手術(shù)把38例;術(shù)中胎兒娩出后常規(guī)使用縮宮素20u宮體注射收縮子宮;胎盤剝離后，胎盤剝離面開放的血竇用可吸收縫線“8”字縫合及冷鹽水紗布?jí)浩戎寡?，并按摩子宮，經(jīng)上述處理仍有活動(dòng)出血且出血量≥500 ml者立即采用宮腔填塞紗條

1.3 剖宮產(chǎn)的手術(shù)指針 前置胎盤8例(5.2%)，瘢痕子宮30例(19.73%)，雙胎妊娠15例(9.87%)，胎兒宮內(nèi)窘迫20例(13.16%)，臀位10例(5.58%)過期妊娠10例(5.58%)，胎盤早剝2例(1.31%)，持續(xù)性枕后或枕橫位47(30.92%)，羊水過少6例(3.95%)，恥骨聯(lián)合分離4例(2.63%)，

1.4 剖宮產(chǎn)出血的原因及出血量 術(shù)中平均出血1400 ml(1000～3000 ml)，平均輸血598(200～2000)ml，其中胎盤剝離面出血43例，平均出血1500 ml，宮縮乏力109例，平均出血1200。

1.5 宮腔填塞紗條的方法 宮腔紗條為自制，4層，5.0 cm×2.5 m不脫脂棉紗布條，用消毒劑碘伏浸透擠干，填塞時(shí)術(shù)者左手放在腹壁，固定于子宮體，右手將紗條送入宮腔，從上至下均勻而結(jié)實(shí)地填滿宮腔，至子宮切口處用卵圓鉗夾持紗條另一端從宮頸口送入陰道內(nèi)以便于取出，然后依次填滿子宮下段，將預(yù)留紗條全部填入子宮切口下方，不留空隙，然后從切口兩端向中間縫合，如無活動(dòng)出血?jiǎng)t關(guān)閉切口，注意縫合時(shí)切勿縫住紗條，以免取出時(shí)困難［2］。

1.6 術(shù)后處理及隨訪 監(jiān)測(cè)生命體征，予以廣譜抗生素預(yù)防感染3～5 d，促宮縮、觀察子宮底高度及陰道出血情況，并糾正貧血、營養(yǎng)支持治療。術(shù)后24 h取紗條，拔紗前30 min肌注哌替啶100 mg，術(shù)中靜脈滴注縮宮素20 U，消毒外陰后從陰道緩慢向外拉出紗條。術(shù)后全部切口產(chǎn)后42 d行B超檢查子宮復(fù)舊及切口愈合情況。

2 結(jié)果

152例宮腔填塞組全部病例術(shù)后均達(dá)到確實(shí)可靠的止血效果，術(shù)后2、24 h出血量較對(duì)照組明顯減少，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，(P＜0.05)，宮腔填塞組輸血量明顯少于對(duì)照組，而且對(duì)照組因產(chǎn)后出血量多行子宮切除術(shù)16例，

宮腔填塞紗布24 h后取出均順利，陰道僅有極少量暗紅色積血，無異味，觀察至出院，惡露均正常，其中體溫＞38.5℃40例，術(shù)后3 d體溫均恢復(fù)正常，惡露無臭，腹部切口甲級(jí)愈合，術(shù)后血白細(xì)胞正常，產(chǎn)后42 d行B超檢查子宮復(fù)舊及切口無異常。

3 討論

20世紀(jì)90年代以來，我國剖宮產(chǎn)率直線上升，有些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率達(dá)到40～50%，最高的甚至達(dá)80%，而社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的逐年增加設(shè)剖宮產(chǎn)上升的一個(gè)重要原因，也是手術(shù)并發(fā)癥增加的主要因素之一3，致剖宮產(chǎn)出血的病例也有所增加，據(jù)報(bào)道剖宮產(chǎn)近期出血率可達(dá)5% ～6%(黃敏潔4)。認(rèn)為一般陰道分娩出血達(dá)500 ml，剖宮產(chǎn)出血可達(dá)1000 ml者才出現(xiàn)低血容量表現(xiàn)，故主張以產(chǎn)后24 h出血1000 ml定義為產(chǎn)后出血。

其止血機(jī)制:機(jī)械性壓迫胎盤剝離面，使子宮內(nèi)壓力高于子宮內(nèi)膜血管壓力，使出血停止或減少，進(jìn)而，等待機(jī)體發(fā)揮自身的凝血功能而形成血栓止血。同時(shí)刺激子宮感受器通過大腦皮層激發(fā)子宮收縮。本組通過對(duì)152例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血者，經(jīng)傳統(tǒng)子宮按摩、注射縮宮素、8字縫合或子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎無效，出血達(dá)1000 ml者采用宮腔紗條填塞這一古老的止血方法，全部病例成功，無一例切除子宮，且宮腔填塞組的產(chǎn)后出血量少，輸血量少，降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后大量出血切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)中填塞宮腔紗條可能引起感染，術(shù)中采用碘伏填塞，保留了碘伏這一廣譜消毒劑的特性，加上術(shù)后使用廣譜抗生素預(yù)防感染，無一例發(fā)生產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后42 d復(fù)查，子宮復(fù)舊均正常，故認(rèn)為其操作簡(jiǎn)單，取材方便，方法容易掌握，且效果肯定，在剖宮產(chǎn)大出血搶救中既能迅速控制出血，又能避免切除子宮，維持患者正常生理及生育功能，容易在基層醫(yī)院推廣實(shí)施，尤其適用于基層醫(yī)院治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］胡婭莉，周重宛，金溶溶，等.子宮腔紗條填塞術(shù)在控制剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志，1998，33(1):431.

［3］周虹，鐘玲，劉建，等.社會(huì)因素剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的臨床評(píng)價(jià).中華實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2007，10:637-02.

［4］黃敏潔.產(chǎn)后出血的治療.中華實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2000，378:356.