鎳-鈦聚髕器治療嚴(yán)重髕骨粉碎骨折療效評(píng)價(jià)

楊瑞增

鎳-鈦聚髕器治療嚴(yán)重髕骨粉碎骨折療效評(píng)價(jià)

楊瑞增

目的 探討鎳-鈦聚髕器治療嚴(yán)重髕骨粉碎骨折的療效。方法 2004～2008年我們采用鎳-鈦聚髕器(Nitinol Patellar Concentrator,PC)治療嚴(yán)重髕骨粉碎骨折56例。結(jié)果 優(yōu)33例,良16例,可 5例,差 2例,優(yōu)良率:87.5%。結(jié)論 鎳-鈦聚髕器治療粉碎性髕骨骨折符合髕骨、髕骨關(guān)節(jié)的特殊解剖結(jié)構(gòu),能夠?qū)钦鄱思杏昧?使髕骨盡早地形成解剖結(jié)構(gòu)和盡快地愈合。

鎳-鈦聚髕器;髕骨粉碎骨折

嚴(yán)重粉碎的髕骨骨折,以往常采用部分與全髕切除術(shù),常導(dǎo)致生物力學(xué)紊亂、“大髕骨”和不同程度的功能障礙。因此,保留髕骨、解剖復(fù)位、有效固定、功能鍛煉是保證其支點(diǎn)、滑車和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)生理功能的重要保證,2004～2008年我們采用鎳-鈦聚髕器(Nitinol Patellar Concentrator,PC)治療嚴(yán)重髕骨粉碎骨折 56例,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料

本組 56例,男 32例,女 24例,年齡 36～84歲,平均年齡57歲。均為嚴(yán)重粉碎性髕骨骨折。致傷原因:跌傷 28例,交通事故傷 17例,砸傷 11例,均于傷后 2 d內(nèi)手術(shù)。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 分析骨折,預(yù)選PC型號(hào)與規(guī)格,備氣囊止血帶,局部浸潤(rùn)或腰麻,沿髕緣取內(nèi)側(cè)弧形切口。

2.2 手術(shù)要點(diǎn) ①整復(fù)碎骨。宜緊貼髕骨緣,7或 10號(hào)線加固破裂的內(nèi)、外支持帶或股四頭肌附麗處或髕尖部韌帶 1～2針。辨別碎骨解剖關(guān)系,還納與整復(fù)并縫合髕骨網(wǎng)組織。若粉碎嚴(yán)重,可于伸直位,利用股骨髁與髕骨關(guān)節(jié)面的模具關(guān)系,用掌心擠壓或叩擊髕骨令關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位;②植入 PC。在髕骨底韌帶附麗處,縱切 2個(gè)長(zhǎng)約 1 cm對(duì)稱性小切口。在冰水中塑變 PC支與腰部,距髕尖支端鉤刺入髕韌帶,對(duì)稱性地鉤抱住髕尖;然后將髕底支的端鉤送入韌帶小切口處并嵌入髕底骨質(zhì)。取 40℃～50℃溫鹽水加溫 PC,完成固定;③相關(guān)軟組織處理?？p合關(guān)節(jié)囊,筋膜覆蓋 PC,修復(fù)破裂的皮下組織。如軟組織破壞嚴(yán)重,在囊外引流 24 h,石膏托固定一周。

3 術(shù)后處理

次日起,主動(dòng)收縮股四頭肌,4 d后行伸屈膝關(guān)節(jié)與抬舉下肢,次數(shù)逐日增加。若石膏托制動(dòng)者,主動(dòng)收縮股四頭肌不變,其他訓(xùn)練在 1周以后。

4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]

采用改良膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),優(yōu):髕骨關(guān)節(jié)面平整,膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛,主動(dòng)屈膝＞120°,股四頭肌無(wú)萎縮;良:髕骨關(guān)節(jié)面臺(tái)階＜1.5 mm,膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛,主動(dòng)屈膝 90°～120°,股四頭肌無(wú)萎縮,行走自如;可:髕骨關(guān)節(jié)面臺(tái)階≤3mm,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)輕度疼痛,主動(dòng)屈膝 60°～90°,股四頭肌明顯萎縮,平地行走可見輕度跛行,上下樓梯不便;差:髕骨關(guān)節(jié)面臺(tái)階＞3 mm,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯,主動(dòng)屈膝 ＜60°,股四頭肌明顯萎縮,平地行走跛行明顯,不能下蹲。

5 結(jié)果

對(duì) 56例患者進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間 0.5～2年,平均 8個(gè)月。骨折全部愈合。療效結(jié)果:優(yōu) 33例,良 16例,可 5例,差2例。優(yōu)良率:87.5%。

6 討論

NT-PC利用鎳鈦合金金屬具有記憶效應(yīng)、超彈性、耐疲勞、耐腐蝕及生物相容性好等特點(diǎn)[2],設(shè)計(jì)成具有 5個(gè)功能的爪支,能夠從 9個(gè)方向向心固定,作為一種內(nèi)固定器械成功地應(yīng)用于髕骨骨折的臨床治療,其在使用時(shí)產(chǎn)生各方向的持續(xù)向心抓髕聚合力,從而將粉碎的髕骨牢固聚合固定于解剖位[3]。粉碎性髕骨骨折約占所有髕骨骨折的 1/3,其復(fù)位及內(nèi)固定常有一定的難度。傳統(tǒng)的術(shù)式克氏針張力帶內(nèi)固定盡管療效確切,但其主要適合于橫行骨折,對(duì)于粉碎性骨折尤其是較小的碎骨片,往往在術(shù)中難以取得良好的復(fù)位效果,甚至并發(fā)術(shù)中骨折,術(shù)后也常有克氏針?biāo)蓜?dòng)張力帶斷裂的并發(fā)癥。

術(shù)中注意主要有以下幾點(diǎn):①解剖層次:沿骨折線,清除內(nèi)翻于斷端的軟組織;保護(hù)髕前筋膜,用其覆蓋PC;破裂的皮下組織需縫合;②選擇聚髕器大小要合適,一般選較髕骨縮小10%～15%的聚髕器,過(guò)大易造成腰部拱起,松動(dòng)脫落,過(guò)小易造成爪枝勾住髕骨太少且不能完全復(fù)形,導(dǎo)致脫落;復(fù)溫前,要先用骨膜剝離器將爪枝從腰部向爪部按壓彎曲,使其貼合髕骨隨后要按壓住其腰部,先從腰部開始復(fù)溫,再逐漸到四周爪部。這樣可避免因爪枝遠(yuǎn)端先彎曲而可能勾入髕骨較淺的位置,爪枝進(jìn)一步彎曲后導(dǎo)致腰部拱起松動(dòng)。

本文 56例病例,采用鎳鈦聚髕器治療粉碎性髕骨骨折,術(shù)后優(yōu)良率達(dá)到了 87.5%,說(shuō)明鎳鈦聚髕器治療粉碎性髕骨骨折有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),即能夠使粉碎性髕骨骨折術(shù)后患者早期功能鍛煉,符合髕骨、髕骨關(guān)節(jié)的特殊解剖結(jié)構(gòu),能夠?qū)钦鄱思杏昧?使髕骨盡早地形成解剖結(jié)構(gòu)和盡快地愈合,能最大限度地保留髕骨。

[1] 袁彥,韋紹仁.改良AO張力帶與記憶合金聚髕器治療髕骨骨折比較.廣西醫(yī)學(xué),2002,7(24):956-958.

[2] 陳學(xué)林,周仕軍,楊友生,等.形狀記憶聚髕器臨床應(yīng)用體會(huì).中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2007,20(3):247.

[3] 杜曉輝,董素云,肖永峰,等.鎳鈦聚髕器治療髕骨骨折 82例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(7):843-844.

456550河南省林州市中醫(yī)院