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    肺血栓栓塞癥臨床誤診分析

    2011-08-15 00:42:18林志強(qiáng)
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年13期
    關(guān)鍵詞:肺栓塞胸痛肺動(dòng)脈

    林志強(qiáng)

    肺血栓栓塞癥臨床誤診分析

    林志強(qiáng)

    目的探討肺血栓栓塞癥的誤診原因及預(yù)防。方法回顧分析21例患者的臨床資料。結(jié)果本組21例,誤診為肺炎5例,胸膜炎5例,冠心病4例,心功能不全3例,慢性支氣管炎急性發(fā)作2例,肺癌1例,腦血管病1例。結(jié)論肺血栓栓塞癥重在預(yù)防,一旦懷疑應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的檢查以減少誤診率,提高肺栓塞治愈率。

    肺血栓栓塞癥;誤診;原因;預(yù)防

    肺栓塞的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,使肺栓塞的臨床誤診率極高,患者因得不到及時(shí)正確的診治而死亡。現(xiàn)對(duì)我院自2001年1月至2010年12月收治21例肺血栓栓塞癥的臨床資料分析總結(jié),報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料本組21例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺血栓栓塞癥診斷與治療指南(草案)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,男11例,女10例,年齡22~80歲,其中外科手術(shù)后1例,下肢深靜脈血栓形成3例,腦梗死3例,房顫2例,冠心病4例,高血壓病3例,長(zhǎng)期臥床3例,慢性阻塞性肺疾病2例。

    1.2 臨床表現(xiàn)臨床癥狀有呼吸困難17例,胸悶14例,胸痛11例,咳嗽10例,焦慮8例,暈厥4例,猝死2例,咯血2例。體征主要有呼吸>20次/min18例,心率>100次/min11例,P2亢進(jìn)7例,三尖瓣區(qū)SM 6例,胸膜摩擦音6例,肺部濕口啰音4例,發(fā)熱7例,發(fā)紺7例。

    1.3 輔助檢查19例行血?dú)夥治鰴z查PaO2<60 mm Hg者11例,PaCO2<35 mm Hg者8例。20例患者住院間均檢查D-二聚體均大于0.5 mg/ml。所有患者均完善心電圖檢查:出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ改變13例,T波倒置、電軸右偏4例,右束支傳導(dǎo)阻滯、右室肥厚、正常各2例;本組21例均行胸部X線檢查,發(fā)現(xiàn)胸腔積液10例(其中雙側(cè)者8例),局部片狀影6例,肺動(dòng)脈增寬3例,尖端指向肺門(mén)的楔形陰影3例,下肺盤(pán)狀肺不張2例;15例行心臟超聲檢查,其中右心室增大5例,三尖瓣反流6例,肺動(dòng)脈高壓4例;本組7例行同位素肺灌注顯影掃描,均見(jiàn)異常;17例行螺旋CT肺動(dòng)脈造影均見(jiàn)陽(yáng)性征象。

    1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)放射性核素肺通氣-灌注掃描顯示:肺灌注缺損和(或)稀疏沿血管走向分布,或呈楔形,肺通氣-灌注不匹配;螺旋CT顯示:各級(jí)肺動(dòng)脈內(nèi)有阻塞和(或)不規(guī)則偏心性充盈缺損表現(xiàn),提示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓;超聲心動(dòng)圖顯示:主肺動(dòng)脈腔或肺動(dòng)脈主干內(nèi)血栓,若右房或右室發(fā)現(xiàn)血栓且臨床表現(xiàn)符合肺栓塞者;肺動(dòng)脈造影顯示:肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損;肺動(dòng)脈分支完全阻塞。滿(mǎn)足①、②、③、④任何一項(xiàng),同時(shí)結(jié)合病史、心電圖、胸片以及超聲心動(dòng)圖的間接征象表現(xiàn)可確診。

    2 結(jié)果

    本組21例,誤診為肺炎5例,胸膜炎5例,冠心病4例,心功能不全3例,慢性支氣管炎急性發(fā)作2例,肺癌1例,腦血管病1例。

    3 討論

    肺血栓栓塞癥(PTE)特指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓,阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病,是常見(jiàn)的心血管疾病,死亡率較高,危險(xiǎn)因素有下肢血栓性靜脈炎和靜脈曲張、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)后、創(chuàng)傷、妊娠、惡性腫瘤、高齡、肥胖等。其誤診原因如下:其臨床癥狀無(wú)特異性,常見(jiàn)的臨床癥狀包括難以解釋的呼吸困難、胸膜型胸痛、胸悶、發(fā)熱、焦慮、咳嗽、暈厥等,其中難以解釋的呼吸困難最為常見(jiàn);體征無(wú)明顯特異性,常見(jiàn)的體征有呼吸急促、心率增快、紫紺、呼吸音低、胸膜摩擦音、濕性口啰音;胸部X線平片多有異常表現(xiàn),但缺乏特異性,可表現(xiàn)為區(qū)域性肺紋理變細(xì)或消失,肺野透亮度增高,右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張或伴截?cái)?,肺?dòng)脈段膨隆右心室擴(kuò)張等,缺乏特異性。

    減少誤診:患者有以下情況時(shí),應(yīng)考慮到肺栓塞的存在,需進(jìn)一步檢查以明確診斷:勞力性呼吸困難;原有疾病發(fā)生突然變化,呼吸困難加重或外傷后呼吸困難、胸痛、咯血;發(fā)作性暈厥;不能解釋的休克;低熱、血沉增快、黃疸、發(fā)紺等;X線胸片肺野有圓形或楔形陰影;肺掃描有血流灌注缺損;有發(fā)生肺栓塞的基礎(chǔ)疾病,如下肢無(wú)力、靜脈曲張、不對(duì)稱(chēng)性下肢浮腫和血栓性靜脈炎;臨床醫(yī)師應(yīng)重視PTE的危險(xiǎn)因素,熟悉PTE的非特異性臨床表現(xiàn),當(dāng)患者出現(xiàn)難以解釋的呼吸困難、胸悶、胸痛、發(fā)熱、焦慮、紫紺、咳嗽、暈厥等癥狀時(shí),如有危險(xiǎn)因素存在,應(yīng)做相應(yīng)的檢查以盡早明確診斷;下肢外傷或長(zhǎng)期臥床時(shí),要注意按摩下肢,防止血栓形成;孕產(chǎn)婦也要保持一定的運(yùn)動(dòng)量,不要久臥床;在骨科及外科病房,大的創(chuàng)傷和手術(shù)后使用抗凝劑;高危人群改變生活方式,如戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重;總之,肺血栓栓塞癥重在預(yù)防,一旦懷疑應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的檢查有以減少誤診率,提高肺栓塞治愈率。

    [1]馮陽(yáng)春.肺血栓栓塞癥誤診原因分析.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,13(5):333-334.

    [2]徐作蘭.肺血栓栓塞癥誤診18例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(17):4241.

    [3]瞿振國(guó),王辰.肺血栓栓塞癥的研究進(jìn)展.中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,16(1):14-17.

    457000河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院

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