糖尿病并甲狀腺功能亢進(jìn)癥46例臨床分析

蔣輝

糖尿病并甲狀腺功能亢進(jìn)癥46例臨床分析

蔣輝

目的了解糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)二病并存的臨床特點(diǎn)和診療方法。方法對(duì)46例糖尿病與甲亢并存患者的臨床特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果46例患者經(jīng)治療后多飲、多尿、多食、消瘦、多汗、心悸、乏力等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，空腹及餐后2 h血糖均得到較好控制，空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L，體重增加，血清FT3、FT4、TT3、TT4、TSH均恢復(fù)正常。結(jié)論糖尿病和甲亢均是與免疫調(diào)節(jié)異常有關(guān)的內(nèi)分泌代謝性疾病，甲亢可加重糖代謝異常，使糖尿病病情難以控制，而糖尿病也可誘發(fā)甲亢危象的發(fā)生。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病與甲亢二病并存的認(rèn)識(shí)和診斷并兼顧治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿病;甲狀腺功能亢進(jìn)癥;臨床分析

糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)均為內(nèi)分泌科最常見(jiàn)疾病，二者有共同的發(fā)病機(jī)制，均可導(dǎo)致代謝紊亂。由于糖尿病和甲亢部分癥狀有相似之處，加之甲亢本身可引起繼發(fā)性血糖及尿糖增高，給疾病的診斷和治療帶來(lái)困難?，F(xiàn)對(duì)我院2007年7月至2010年10月收治的46例糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)并存患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例均為2007年7月至2010年10月收治的46例糖尿病與甲亢并存患者，其中男22例，女24例，年齡35～59歲，平均(45.3±5.7)歲。糖尿病病程0.5～13年，平均5.9年;甲亢病程0.4～6.5年，平均1.7年。糖尿病均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，甲狀腺功能亢進(jìn)癥均符合《美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)關(guān)于甲狀腺疾病診斷治療指南》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖(FBG)4.7～18.1 mmol/L;早餐后2 h血糖9.8～22.3 mmol/L;糖化血紅蛋白(HbAlc)6.4%～l4.5%;空腹C肽399.7～823.4 pmol/L;2 hC肽743.8～2549.2 pmol/L;GAD-Ab均陰性。全部病例查血清血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、促甲狀腺素(TSH)均升高，血清TSH明顯下降。

1.3 臨床表現(xiàn)46例患者均有不等程度的甲亢及糖尿病癥狀，其中以消瘦為首發(fā)癥狀的32例(占69.56%)，多飲、多食、多尿、心悸、乏力、多汗等癥狀多見(jiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變5例，甲亢性心臟病l4例，糖尿病周圍神經(jīng)病變7例，糖尿病腎病6例，糖尿病酮癥3例，心功能不全8例，周期性麻痹3例。

1.4 治療方法所有患者均制定合理的飲食方案，8例酮癥酸中毒和2例高滲昏迷及2例甲亢危象患者均采用小劑量胰島素0.1U/(kg·h)靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)改為胰島素皮下注射。46例患者中胰島素治療29例(63.04%)，普通胰島素(動(dòng)物)30～64 U/d，分3～4次皮下注射，其余17例病情較輕者口服降糖藥物治療(36.96%)，其中11例單獨(dú)使用磺脲類降糖藥，8例并用雙胍類降糖藥。在治療糖尿病的同時(shí)應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療，35例口服他巴唑(30～45 mg/d)治療，11例應(yīng)用丙基硫氧嘧啶(300～600 mg/d)治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS 10.0軟件計(jì)算文中數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

46例患者經(jīng)治療后多飲、多尿、多食、消瘦、多汗、心悸、乏力等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，空腹及餐后2 h血糖均得到較好控制，空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L，體重增加，血清FT3、FT4、TT3、TT4、T S H均恢復(fù)正常，32例心動(dòng)過(guò)速患者心電圖恢復(fù)正常，3例心房纖顫恢復(fù)竇律，3例擴(kuò)大的心臟縮小。

3 討論

糖尿病和甲亢均是與免疫調(diào)節(jié)異常有關(guān)的內(nèi)分泌代謝性疾病，甲狀腺疾病并發(fā)糖尿病時(shí)，二病可同時(shí)或先后起病。一般認(rèn)為，甲亢并不引起糖尿病，但可加重糖尿病病情，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒［3］;也有學(xué)者［4］認(rèn)為甲狀腺激素過(guò)多可導(dǎo)致糖尿病。很多學(xué)者認(rèn)為:1型糖尿病與甲狀腺疾病有共同的遺傳學(xué)基礎(chǔ)，兩者關(guān)系密切:2型糖尿病由于遺傳上的缺陷和易感性，以及免疫平衡破壞，很可能發(fā)生免疫病之間的重疊現(xiàn)象，加上病毒、飲食、環(huán)境、情緒等因素，可能也對(duì)兩病的發(fā)生起著重疊作用。臨床上以甲亢合并糖尿病及糖耐量異常為多。而糖尿病合并甲亢較少見(jiàn)，本研究?jī)H占8.9%。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，甲狀腺激素(TH)過(guò)多可導(dǎo)致糖尿?。?］，TH引起糖代謝紊亂的作用，依賴于其他激素或與其他激素尤其是兒茶酚胺和胰島素共同調(diào)控。TH可激活腎上腺受體，增強(qiáng)兒茶酚胺的敏感性，從而抑制胰島素的釋放，導(dǎo)致血糖升高;甲亢時(shí)TH分泌過(guò)多，使肝糖原分解加強(qiáng)，并促進(jìn)腸道對(duì)葡萄糖的吸收，有研究認(rèn)為這是由于甲亢者腸道已糖激酶和磷酸激酶活性增加所致［6］。而胰島素降解加速，機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致對(duì)胰島素的需要量相對(duì)增加;上述諸因素的作用，加之甲亢常合并糖耐量減低，故最終導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能障礙，而發(fā)展為糖尿病。文獻(xiàn)報(bào)道［7］，有2%～57%的甲亢患者可出現(xiàn)糖耐量減退或達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，引起繼發(fā)性糖尿病。因此對(duì)于糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制不良或有體重明顯減輕的老年糖尿病患者;如糖尿病癥狀無(wú)明顯誘因的加重且與血糖水平不相符合或出現(xiàn)心慌、多汗、多食、多飲明顯消瘦，甚至惡液質(zhì)等高代謝癥候群及甲狀腺腫大、心臟雜音突眼征等征象時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮到合并甲亢的可能，應(yīng)作甲狀腺激素測(cè)定以便早期診斷早期治療。

糖尿病與甲亢臨床表現(xiàn)有不少重疊之處，二者均有消瘦、乏力、多食、易饑等癥狀，在診斷時(shí)易漏診及誤診，值得警惕。我們認(rèn)為對(duì)于控制欠佳的糖尿病患者，以及體重明顯下降，心動(dòng)過(guò)速的老年糖尿病患者應(yīng)考慮并發(fā)甲亢的可能，及時(shí)化驗(yàn)甲狀腺功能以除外甲亢。所以，對(duì)甲亢患者經(jīng)正規(guī)治療后，消瘦、乏力、食欲亢進(jìn)等臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重者均要及時(shí)檢查血糖，對(duì)空腹血糖正?；蜉p度升高者，應(yīng)行葡萄糖耐量試驗(yàn)以協(xié)助診斷糖尿病。控制不良的及原有癥狀突然惡化出現(xiàn)消瘦、心悸、多食等高代謝癥候群的糖尿病患者，或有體質(zhì)量明顯減輕的老年性糖尿病患者，均應(yīng)考慮二病并存的可能，應(yīng)行全面的甲狀腺功能檢查。

由于甲亢和糖尿病均系消耗性疾病，原則上治療應(yīng)兼顧，才能收到滿意的效果。糖尿病要控制飲食，甲亢要戒碘。同時(shí)要補(bǔ)充高蛋白和各種維生素，增加熱量供應(yīng)。應(yīng)先治療甲亢，在甲亢得到控制后，則降糖藥的相對(duì)需要量會(huì)有所減少，最好能盡早應(yīng)用胰島素治療，并應(yīng)密切觀察和定期檢查甲狀腺功能、空腹及餐后2 h血糖水平，并在甲亢癥狀得到改善后及時(shí)調(diào)整降糖藥量，避免低血糖的發(fā)生。甚至有些患者甲亢好轉(zhuǎn)后，糖代謝紊亂趨于正常。

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