護理風險管理在呼吸內(nèi)科機械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的運用

方曉娟 張江平 曾兆慧

護理風險管理在呼吸內(nèi)科機械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的運用

方曉娟 張江平 曾兆慧

機械通氣;轉(zhuǎn)運;風險管理

醫(yī)療護理風險管理是指對患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動［1］。隨著公眾健康意識和維權(quán)意識的日益增強，“醫(yī)療護理風險無處不在”已成為醫(yī)療護理界的共識。呼吸系統(tǒng)疾病患者如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、重癥哮喘等常因病情變化，常需緊急氣管插管或氣管切開接呼吸機輔助呼吸，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往ICU進一步搶救治療。由于機械通氣患者病情變化迅速，病情復雜，并發(fā)癥多，家屬的心理壓力大，心理承受能力差，情緒容易失控，在機械通氣患者轉(zhuǎn)運過程中，護理人員承擔著很大的風險。為了保障機械通氣患者院內(nèi)的轉(zhuǎn)運安全，減少護理糾紛，我科對機械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運實施護理風險管理措施，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 機械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程的護理風險分析

1.1 護理安全防范措施不足，缺乏相應(yīng)工作流程及應(yīng)急預案。工作流程及應(yīng)急預案是做好事前預防的重要措施，而事前預防是保證護理安全，降低護理風險的重要環(huán)節(jié)。

1.2 醫(yī)護人員未履行告知義務(wù)或未充分說明患者在轉(zhuǎn)運過程可能存在的病情變化和風險，一旦發(fā)生病情變化家屬不理解而引發(fā)醫(yī)患矛盾。

1.3 轉(zhuǎn)運前準備不充足。未提前通知接受科室做好接收患者準備;轉(zhuǎn)運途中搶救儀器設(shè)備及搶救藥品準備不充足。轉(zhuǎn)運前對綜合情況的評估是轉(zhuǎn)運安全的基礎(chǔ)［2］，護士對患者病情評估不全面，未充分評估轉(zhuǎn)送途中的病情變化，轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護措施落實不到位，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤搶救時間。

1.4 護理人員缺乏急救技能及應(yīng)變能力。護理人員年資低，缺乏臨床經(jīng)驗、缺乏危重癥護理相關(guān)知識的繼續(xù)教育，導致急救技術(shù)水平低，應(yīng)變能力差。

2 護理風險管理對策

2.1 健全風險管理制度，完善轉(zhuǎn)運工作流程。首先，針對以往出現(xiàn)的問題及經(jīng)驗教訓，識別并確定在轉(zhuǎn)運機械通氣患者過程中存在和潛在的護理風險，制定了《危重患者轉(zhuǎn)運工作流程》，規(guī)范了危重患者轉(zhuǎn)運程序，定期組織護理人員學習，護長不定期抽考，檢查督促危重患者轉(zhuǎn)運護理風險預案的落實。

2.2 尊重患者及家屬的知情權(quán)，認真履行告知義務(wù)。在目前的醫(yī)療糾紛中，絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過失，而是部分民眾對醫(yī)療風險不認識，不承擔的反應(yīng)［3］。醫(yī)務(wù)人員把轉(zhuǎn)運中的風險告知患者及家屬，使家屬有思想準備，以建立醫(yī)患互動、風險共擔的新型醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療護理糾紛［4］。

2.3 轉(zhuǎn)運前的合作與溝通。確認ICU醫(yī)護人員已準備好接手患者的監(jiān)護、治療，并能詳細了解病情及治療計劃。在轉(zhuǎn)科前由本科室主管醫(yī)生聯(lián)系ICU醫(yī)生，向其報告患者情況，必要時請ICU醫(yī)生到科室會診察看患者，做好轉(zhuǎn)運前的評估包括患者的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、血氣分析結(jié)果、呼吸機模式與參數(shù)設(shè)定、用藥情況及轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的潛在危險等問題，然后做好接收患者的準備。

2.4 轉(zhuǎn)運前危重患者準備。轉(zhuǎn)運前確保氣道安全，氣管插管或氣管切開套管固定通暢，氣管插管有外露標記及外露長度記錄。建立可靠的靜脈通道，保證搶救藥物及時安全輸注。躁動不安患者要做好約束或使用鎮(zhèn)靜和肌肉松弛劑，防止患者拔管或墜床。

2.5 加強對轉(zhuǎn)運設(shè)備的管理及轉(zhuǎn)運人員的培訓及管理。轉(zhuǎn)運時要求配備的儀器設(shè)備:①帶有儲存功能的心電監(jiān)護儀，便攜式呼吸機(帶有負壓吸痰器)，吸痰管，輸液或靜脈推注泵，呼吸囊，搶救箱備足搶救藥物如腎上腺素、抗心律失常、鎮(zhèn)靜藥物等。所有搶救儀器設(shè)備均處于備用狀態(tài)，由專人管理，建立使用、維修登記本;②加強急救技能培訓，提高護士危重病護理技術(shù)。發(fā)生技術(shù)性護理糾紛的基本原因是護理人員技術(shù)水平低，臨床經(jīng)驗不足［3］。因此，我院護理部自2008年開始在院內(nèi)開展《危重癥護理培訓班》，組織各科室護理人員學習危重癥護理技能，我科亦先后派各位護士到ICU及急診科進修一個月/人，以提高護理人員急救技能及危重癥護理水平，從根本上防止了機械通氣患者轉(zhuǎn)運過程中技術(shù)性護理風險的發(fā)生，保證護理安全。③規(guī)定護送人員資格。在白班時應(yīng)由高級責任護士或本科室工作三年以上年資護士陪同一名主管醫(yī)生，轉(zhuǎn)運工人一名護送，夜間由醫(yī)院值班護理二線人員(各科室高級責任護士)陪同本科室醫(yī)生，轉(zhuǎn)運工人一同送往，轉(zhuǎn)運途中醫(yī)生負責病情監(jiān)測，護士負責治療用藥、管道維護和病情記錄。

3 效果

我科自2008年4月至2011年2月，對我科機械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運實施護理風險管理后，取得了護士、患者雙贏的效果，護士風險意識有了明顯的提高，抗風險能力增強，同時有效保障了患者安全。2006年5月至2008年3月在本科轉(zhuǎn)往ICU過程中有2例患者突然出現(xiàn)心跳停止，搶救無效死亡;1例患者出現(xiàn)痰液堵塞氣道出現(xiàn)窒息，經(jīng)及時搶救后患者轉(zhuǎn)危為安。通過實施風險管理后，患者在轉(zhuǎn)往ICU過程中沒有再次發(fā)生類似風險事故，融洽了醫(yī)患關(guān)系。

4 小結(jié)

機械通氣患者轉(zhuǎn)運的主要目的是治療的需要。但機械通氣患者由于病情重，復雜多變，在轉(zhuǎn)運過程中存在很大風險，容易引起醫(yī)患糾紛。運用護理風險管理措施，注重護理安全質(zhì)量控制及規(guī)范危重癥轉(zhuǎn)運流程，可以達到安全、成功的轉(zhuǎn)運，使患者及時得到必須治療及護理的同時降低了護理風險發(fā)生率及醫(yī)療護理糾紛。

［1］文英花.機械通氣患者轉(zhuǎn)運的護理體會．吉林醫(yī)學，2005，26 (11):1162．

［2］鄭微艷.SICU患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運交接流程探討．現(xiàn)代護理，2005，11(1):65．

［3］李紅麗，邵力偉，劉國紅.急危重患者轉(zhuǎn)運的護理風險及管理對策．護士進修雜志，2007，22(16):1470．

［4］高琳，王世榮.護理風險管理與患者集體轉(zhuǎn)運中的運用．中華護理雜志，2005，41(5):441．

519000珠海，中山大學附屬第五醫(yī)院呼吸內(nèi)科