主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)(IABP)治療心源性休克的護(hù)理體會(huì)

蘇慶玲

主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)(IABP)治療心源性休克的護(hù)理體會(huì)

蘇慶玲

本文總結(jié)了主動(dòng)脈球囊反搏治療7例心源性休克患者的應(yīng)用情況，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)。提出應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥，恰當(dāng)護(hù)理可提高主動(dòng)脈球囊反搏成功率。

主動(dòng)脈球囊反搏(IABP);心源性休克;護(hù)理

主動(dòng)脈球囊反搏(Intra-aortic balloon pump，IABP)是一種通過(guò)機(jī)械輔助對(duì)心臟進(jìn)行急救的方法，通過(guò)動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管在左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，心臟舒張期氣囊充氣，心臟收縮前氣囊放氣，以達(dá)到輔助心臟泵血的作用。心源性休克患者，IABP通過(guò)提高冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血流灌注，降低左心室后負(fù)荷，增加心搏量而起到良好的作用。文獻(xiàn)報(bào)道［1］，使用IABP中，約20%的患者會(huì)出現(xiàn)輕重不同的并發(fā)癥，如出血、栓塞、感染等，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥以作出相應(yīng)處理，提高IABP成功率。2009年1月至2010年3月應(yīng)用主動(dòng)脈反搏儀搶救心源性休克患者7例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料

1.1 一般資料本組7例患者中男5例，女2例，年齡44～68歲，平均52.4歲;均診斷為急性心肌梗死并出現(xiàn)心源性休克表現(xiàn):SBP＜80 mm Hg，平均動(dòng)脈壓＜50 mm Hg，聯(lián)合使用大劑量多巴胺及阿拉明，心排指數(shù)＜2.2L/(m2·min)，符合IABP應(yīng)用指征。

1.2 方法本組3例患者急診行介入治療時(shí)行IABP穿刺術(shù)，4例床邊置管，在局麻下采用Seldinger法行股動(dòng)脈穿刺術(shù)，將氣囊導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈逆行插入到左鎖骨下降主動(dòng)脈處，氣囊導(dǎo)管接于反搏泵上，根據(jù)患者病情選擇觸發(fā)模式及觸發(fā)比例。

1.3 結(jié)果本組患者行IABP治療后心功能逐漸恢復(fù)，心排指數(shù)＞2.2L/(m2·min)，SBP 80～100 mm Hg，DBP 50～60 mm Hg，平均動(dòng)脈壓＞90 mm Hg，血管活性藥物逐漸減量并停用，應(yīng)用天數(shù)2～8 d，無(wú)1例患者發(fā)生與IABP相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理

護(hù)理工作在IABP治療心源性休克患者的過(guò)程中占有重要地位，無(wú)論術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，都應(yīng)引起重視，而每個(gè)環(huán)節(jié)各有側(cè)重。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理心源性休克病情嚴(yán)重，患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)缺乏，存在焦慮、恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生向患者及家屬解釋IABP治療的相關(guān)問(wèn)題，如治療目的、反搏原理以及注意事項(xiàng)，語(yǔ)言盡量通俗，以消除他們對(duì)IABP治療的恐懼，取得診治上的合作，并鼓勵(lì)患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。使用IABP過(guò)程中需限制探訪，要求絕對(duì)臥床，肢體制動(dòng)，患者易煩躁或不配合治療，應(yīng)及時(shí)為患者解答相關(guān)問(wèn)題，解除疑慮，所以，心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程。

2.1.2 儀器準(zhǔn)備復(fù)習(xí)IABP系統(tǒng)各鍵的功能、操作程序及數(shù)值設(shè)置，檢查工作狀態(tài)，調(diào)節(jié)報(bào)警裝置等。根據(jù)患者身高選擇合適的氣囊，一般身高185 cm者選擇50 ml(9.5F)、163～1l84 cm者選擇40 ml(9.0F)，163 cm以下選擇34 ml(8.0F)［2］。備齊除顫儀、臨時(shí)起搏器等各種搶救器材及藥物。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 密切監(jiān)測(cè)生命體征在置管過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生因操作不當(dāng)引發(fā)如血栓形成、髂動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、循環(huán)梗阻、主動(dòng)脈穿通等并發(fā)癥。故應(yīng)連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)插管全程，記錄患者的血壓、心率、心律，并關(guān)注患者主訴，如有無(wú)胸悶胸痛、呼吸困難等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺血、心律失常及栓塞表現(xiàn)，若發(fā)生上述癥狀，應(yīng)立即停止操作，配合醫(yī)生對(duì)癥處理。

2.2.2 采取正確體位采取正確的體位是確保反搏效果的關(guān)鍵，應(yīng)用IABP時(shí)患者要絕對(duì)臥床，取平臥位，保持穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)，以免折損IABP導(dǎo)管，導(dǎo)管沿大腿部用寬膠布縱向固定。若患者取低半臥位時(shí)，床頭搖高不宜超過(guò)30°角，以防導(dǎo)管脫位、打折或扭曲。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)患者順利康復(fù)意義重大，保持室內(nèi)安靜，床鋪的清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)?、尿濕的衣褲，為患者?chuàng)造良好的休養(yǎng)場(chǎng)所。指導(dǎo)患者家屬準(zhǔn)備低鹽、低脂的清淡食物，少食多餐，不可過(guò)飽，多吃蔬菜及水果促進(jìn)腸蠕動(dòng)，務(wù)必保持大便通暢，必要時(shí)使用通便藥。保持皮膚清潔，病情允許時(shí)協(xié)助患者翻身拍背排痰，翻身需專人負(fù)責(zé)穿刺側(cè)肢體，進(jìn)行軸向翻身，避免肢體彎曲，對(duì)受壓局部進(jìn)行按摩或使用循環(huán)充氣床墊，以防壓瘡發(fā)生。本組患者全部使用循環(huán)充氣床墊，無(wú)1例壓瘡發(fā)生。

2.3.2 呼吸道護(hù)理每日早晚為患者做口腔護(hù)理，及時(shí)吸痰，防止肺部感染。保持呼吸道通暢，吸氧4～6L/min，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度，定時(shí)檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢及給氧后缺氧癥狀是否改善。如患者出現(xiàn)煩躁、胸悶、呼吸困難等缺氧癥狀，應(yīng)改為面罩給氧，流量8～9L/min，必要時(shí)行呼吸機(jī)輔助通氣。

2.3.3 心電監(jiān)測(cè)術(shù)后需監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖波形的變化，密切觀察電極是否牢固和機(jī)器是否正常工作，確保IABP的有效觸發(fā)。維持穩(wěn)定的心率和心律，如發(fā)現(xiàn)心率或波幅不能有效觸發(fā)球囊周期性啟動(dòng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理?；颊叱Ｒ驘┰?、翻身等，致導(dǎo)聯(lián)電極脫落或接觸不良，造成IABP終止啟動(dòng)，應(yīng)及時(shí)查明原因并對(duì)癥處理。本組2例患者因患者煩躁，致心電監(jiān)護(hù)電極接觸不良，儀器頻繁報(bào)警，予更換電極并心理安慰后患者情緒穩(wěn)定。

2.3.4 血流動(dòng)力學(xué)變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)SBP、DBP、平均動(dòng)脈壓的壓力波形和反搏波形的變化，反搏前后的壓力變化及反搏期間壓力的動(dòng)態(tài)變化，如主動(dòng)脈內(nèi)收縮峰值壓和舒張末壓反搏后較反搏前降低，而平均動(dòng)脈壓上升，說(shuō)明反搏有效。如果血壓逐漸回升，平均動(dòng)脈壓＞70 mm Hg，脈壓＞35 mm Hg，正性肌力藥物的用量逐漸減少;心率、心律恢復(fù)正常，射血分?jǐn)?shù)＞30%，PCWP及肺動(dòng)脈壓降低;尿量＞2 ml/(kg·min)，四肢末梢循環(huán)改善，手腳皮溫變暖，則可遵醫(yī)囑停用IABP。

2.3.5 拔管護(hù)理拔管前向患者說(shuō)明拔出球囊導(dǎo)管可能出現(xiàn)的疼痛和拔管后的注意事項(xiàng)，避免患者因情緒緊張誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣和迷走神經(jīng)反應(yīng)性增高。拔管后局部壓迫止血20～30 min，然后予彈力繃帶并以沙袋加壓包扎，臥床24 h，以確保完全止血，并注意患者生命體征及經(jīng)常檢查穿刺部位有無(wú)滲血。本組患者均順利停用IABP。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1 下肢缺血及動(dòng)脈栓塞為IABP主要的并發(fā)癥，動(dòng)脈硬化、血管痙攣、術(shù)后抗凝不力、留管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、下肢活動(dòng)受限及被動(dòng)活動(dòng)少等均可引起栓塞。護(hù)士應(yīng)定期評(píng)估患者插管肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)，末梢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及血管充盈情況。如肢體溫度降低、顏色發(fā)白、感覺(jué)遲鈍、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。本組患者無(wú)動(dòng)脈栓塞現(xiàn)象出現(xiàn)。

2.4.2 防止感染心源性休克患者病情常因感染而加重，控制感染在IABP術(shù)后非常重要。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)，遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗生素。使用透明敷料以便觀察局部有無(wú)紅腫和化膿情況，每日消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，若敷料被血液、尿液污染應(yīng)及時(shí)換藥。本組患者均安置于ICU層流室，限制探視，加強(qiáng)傷口護(hù)理，預(yù)防應(yīng)用抗生素，無(wú)感染情況發(fā)生。

2.4.3 局部出血及血腫IABP期間，常規(guī)使用肝素抗凝，應(yīng)密切觀察穿刺處有無(wú)滲血，皮膚、牙齦及口腔黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、淤斑，大便、尿液的顏色等，定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原激活時(shí)間，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組1例患者術(shù)后穿刺處出現(xiàn)滲血，報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理并及時(shí)更換敷料，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.4.4 球囊破裂的觀察球囊破裂為較少見(jiàn)并發(fā)癥。密切觀察反搏壓的變化，當(dāng)反搏壓降低，波形改變或消失，并有血液經(jīng)反搏導(dǎo)管流出，提示球囊破裂，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，停止反搏，及時(shí)更換氣囊導(dǎo)管。本組觀察嚴(yán)密，使用方法正確，無(wú)1例發(fā)生球囊破裂。

3 總結(jié)

心源性休克多由于泵衰竭所致，常見(jiàn)于急性心肌梗死患者，單純血管活性藥物不能維持有效血壓，且可能加重心臟負(fù)荷，使心力衰竭加重。IABP是治療心臟泵衰竭的一項(xiàng)新技術(shù)，1958年Harken首次提出主動(dòng)脈球囊反搏概念［3］，1967年Kantrowiz首先用于心源性休克治療并獲得成功［4］，在國(guó)際上已獲得廣泛認(rèn)可，目前主要應(yīng)用于心源性休克和嚴(yán)重的低心排狀態(tài)。在治療過(guò)程中的恰當(dāng)護(hù)理，加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化并及時(shí)調(diào)整，對(duì)患者的康復(fù)顯得尤為重要。通過(guò)總結(jié)IABP的護(hù)理要點(diǎn)，以提高護(hù)理技術(shù)水平，預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并作出相應(yīng)處理，以提高IABP的成功率，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］劉彥梅.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療心肌梗死合并心源性休克的護(hù)理體會(huì).血栓與止血學(xué)，2010，16(1):33-34．

［2］胡迪，周舸，柳暢華.急性心肌梗死并心源性休克患者主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(11):38-39．

［3］郭加強(qiáng)，吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:201．

［4］崔亮.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)在治療心血管危重病人中的應(yīng)用.臨床醫(yī)生，2001，29(9):63．

Nursing Care of IABP in Patients With Cardiogenic Shock

SU Qing-ling.Department of Critical CareMedicine，Center Hpspital of Fanyu，Guangdong 511400，China

It reviewed the application of IABP in patients with cardiogenic shock，nursing care before operation，cooperation in operation，after operation and nursing care of complications.It emphasized that one should pay close attention to the changes of the patient's condition，and prevent complications.Appropriate nursing can raise achievement ratio of IABP．

Intra-aortic balloon pump;Cardiogenic shock;Nursing care

511400廣州市番禺中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科