新生兒病理性黃疸的臨床分析

李中梅

新生兒黃疸可分為生理性黃疸及病理性黃疸兩類，生理性黃疸通常不需要特殊處理，而病理性黃疸如不及時(shí)診治，可引發(fā)膽紅素腦病，急性期死亡率可達(dá)50% ～70%[1];存活的患者中也有80%左右將出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。為更好地診斷和治療新生兒病理性黃疸，作者回顧分析2009年1月至2011年4月收治的新生兒病理性黃疸患者共102例，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組102例新生兒病理性黃疸病例，其中男56例，女46例，早產(chǎn)兒3例，年齡1～30 d;其中膽紅素生成過(guò)多患兒61例，肝臟攝取和(或)結(jié)合膽紅素功能低下患兒30例，膽汁排泄障礙患兒15例。所有患兒均符合病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸;血清膽紅素足月兒＞221 μmol/L、早產(chǎn)兒 ＞257 μmol/L 或每天上升超過(guò) 85 μmol/L;黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周;黃疸退而復(fù)現(xiàn);血清結(jié)合膽紅素＞34 μmol/L。

1.2 治療方法 應(yīng)用光療及藥物治療。光療：患兒暴露于波長(zhǎng)440 nm的光線下能使血清膽紅素下降，防止核黃疸的發(fā)生，如核黃疸已經(jīng)發(fā)生則可使其恢復(fù)快一些。經(jīng)光線照射后，膽紅素被光氧化變成無(wú)色物質(zhì)，從尿和膽汁排出體外。將7支40 W藍(lán)色熒光管作為光源。將患兒置于保溫箱中，除去衣服及尿布，用黑布遮蓋雙目。將光源置于離體表33～35 cm處，每1小時(shí)改變1次體位以增加光照面積，光照時(shí)間大多為24～48 h，最長(zhǎng)可達(dá)96 h。治療過(guò)程中要注意液體補(bǔ)給(以防脫水)及護(hù)肝治療。經(jīng)治療皮膚黃疸消退及血清膽紅素下降均較快。在光療的同時(shí)針對(duì)黃疸病因給予抗感染、抗溶血等藥物治療。藥物治療：白蛋白：1 g白蛋白可聯(lián)合膽紅素145 μmol/L，嚴(yán)重高膽紅素血癥時(shí)可應(yīng)用;苯巴比妥：可誘導(dǎo)肝酶的活力，加速膽紅素的代謝;生理鹽水灌腸：可排胎糞，減少腸肝循環(huán)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒治療后臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)將療效分為：治愈：皮膚黏膜黃染消退，且不再重復(fù)出現(xiàn)，足月兒血清膽紅素＜85 μmol/L，無(wú)其他并發(fā)癥;好轉(zhuǎn)：皮膚黏膜黃染減輕，足月兒血清膽紅素在85～221 μmol/L之間，無(wú)其他并發(fā)癥;無(wú)效：皮膚黏膜黃染無(wú)明顯變化或減輕后再次出現(xiàn)黃染，足月兒血清膽紅素仍＞221 μmol/L。

2.2 治療結(jié)果 本組102患兒經(jīng)治療后，適用光療的85例患兒治愈61例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效4例;以直接膽紅素升高為主的17例患兒中，治愈7例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例。本組102例患兒共治愈68例，好轉(zhuǎn)27例，總的治療有效率為91%。

3 討論

3.1 臨床特點(diǎn) 黃疸是新生兒期較為常見(jiàn)的癥狀，其中大部分屬于生理性黃疸[2]，臨床只需觀察即可，不需要特殊治療。然而有相當(dāng)一部分黃疸表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、血清膽紅素含量高等特點(diǎn)，屬于病理性黃疸。病理性黃疸多數(shù)表現(xiàn)為間接膽紅素升高，若治療不及時(shí)膽紅素可沉積于大腦引起膽紅素腦病，此外還可能影響新生兒的肝功能等，嚴(yán)重威脅新生兒健康，甚至可能導(dǎo)致新生兒死亡。新生兒病理性黃疸發(fā)病率第1胎高于第2胎，男性高于女性，發(fā)病有2個(gè)高峰：第1個(gè)高峰為病理性黃疸程度，發(fā)病于出生后1～2 d，主要原因?yàn)锳BO溶血病和宮內(nèi)感染;第2個(gè)高峰為發(fā)病的數(shù)量，發(fā)病于出生后2～7 d，主要病因?yàn)锳BO溶血病和G6PD酶缺陷癥。

3.2 病因 ABO溶血病是首位原因，多見(jiàn)于出生后1～7 d;感染為第2位因素，以肺炎和敗血癥多見(jiàn);G6PD酶缺陷癥為第3位因素，多于生后3 d后發(fā)病，多因感染因素誘發(fā);母乳性黃疸為第4位因素，排除其他因素引起的黃疸，停止母乳喂養(yǎng)3～5 d后黃疸減退確診;頭皮血腫，頭皮血腫中的膽紅素吸收可引起病理性黃疸，多因急產(chǎn)引起，多于生后3 d發(fā)病;紅細(xì)胞增多癥主要見(jiàn)于胎-胎輸血;出生時(shí)窒息，窒息缺氧引起肝酶活性下降，出現(xiàn)病理性黃疸，多以出生2 d后出現(xiàn)黃疸;胎糞排出延遲，由胎糞中膽紅素吸收導(dǎo)致，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒[3];新生兒肝炎綜合征;遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。

3.3 治療 藥物治療，包括白蛋白、激素等，近年來(lái)臨床強(qiáng)調(diào)綜合治療，增加膽紅素的排泄從而達(dá)到退黃的目的;光療是治療病理性黃疸的常用方法，針對(duì)以間接膽紅素升高為主的患兒，其作用機(jī)制在于藍(lán)光對(duì)膽紅素的異構(gòu)化作用，主要使用藍(lán)光箱進(jìn)行治療，治療過(guò)程中應(yīng)特別注意對(duì)眼睛、生殖器等的保護(hù);換血療法，可以移去患兒體內(nèi)抗體和紅細(xì)胞，有效的減輕溶血，適用于有高膽紅素血癥的高?；純?，但換血容易導(dǎo)致感染、腸壞死等多種并發(fā)癥。由于本病的病因較復(fù)雜，在使用藥物或光療法進(jìn)行綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)該積極尋找病因，對(duì)感染引起的進(jìn)行積極的抗感染治療，對(duì)溶血引起的則要抑制溶血，去除病因并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)糾正酸堿平衡紊亂，避免使用可能引起溶血或影響肝功能的藥物[4]。總之，新生兒病理性黃疸是新生兒常見(jiàn)病，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，使患兒早日康復(fù)。

[1]凌賽泳.新生兒病理性黃疸治療方法近況.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，1(3)：486.

[2]駱仕君.新生兒病理性黃疸的臨床特點(diǎn)與治療.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(3)：520.

[3]陳鋒.392例新生兒病理性黃疸病因分析和治療體會(huì).中國(guó)婦幼保健，2011，26(1)73-74.

[4]胡亞美，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：443.