血栓通治療急性腦梗死70例療效觀察

陽引娣

血栓通治療急性腦梗死70例療效觀察

陽引娣

目的 觀察血栓通在急性腦梗死病例治療過程中的療效。方法 在基本藥物治療的基礎(chǔ)上，給予血栓通靜脈滴注。結(jié)果 有效率在97.14%。結(jié)論 血栓通凍干粉針治療急性腦梗死安全有效。

血栓通;急性腦梗死;注射劑

急性腦梗死是一種腦血管常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病急，致殘率、致死率高的特點(diǎn)，是一種嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病之一。早期治療急性腦梗死對(duì)降低致殘率、致死率有極為重要的意義，因此提倡盡早、高效治療急性腦梗。從2009年1月至2010年12月，我科應(yīng)用注射用血栓通(凍干)制劑治療急性腦梗死，有效率在97.14%，效果非常好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩年間，在我科住院患者共計(jì)70例，其中男39例，女31例，發(fā)病時(shí)間在1～72 h之內(nèi)，年齡54～88歲，平均69歲，其中單灶性梗死45例，多發(fā)性梗死25例。治療前分別檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、肝功、腎功、血脂、血糖、血清電解質(zhì)、心電圖及雙肺平片等排除血液系統(tǒng)疾病、糖尿病和心肺疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均行頭部CT掃描，符合1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，評(píng)分在91% ～100%，病殘程度0級(jí)定為基本痊愈;評(píng)分在46% ～90%，病殘程度1～3級(jí)為顯著好轉(zhuǎn);評(píng)分在18% ～45%為好轉(zhuǎn);評(píng)分在17%以下為無變化。其中基本痊愈、顯著好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)都計(jì)為有效。

1.4 觀察項(xiàng)目 意識(shí)狀態(tài)、眼球活動(dòng)情況、面癱情況、言語情況、上肢肩關(guān)節(jié)肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力，治療前后填寫臨床觀察表，

1.5 治療方法使用注射用血栓通(凍干)300 mg加入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)15 d為1個(gè)療程，控制血壓在收縮壓＜160 mm Hg或舒張壓＜95 mm Hg水平。同時(shí)給予阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d，抗血小板聚集，控制顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，再加以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)等輔助治療措施。在治療期間定期檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)和凝血酶原時(shí)間，估計(jì)是否有出血傾向。輸液3 d及1個(gè)療程后做CT掃描，了解有無梗死后繼發(fā)性出血。

2 結(jié)果

通過15 d的治療，基本痊愈39例、顯著好轉(zhuǎn)18例、好轉(zhuǎn)11例、無變化2例，前3級(jí)累計(jì)總有效率為97.14%。而且血液流變學(xué)指標(biāo)治療組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、血小板黏附率均明顯改善，而纖維蛋白原無明顯改善，值得推廣。

3 討論

缺血性半暗帶和再灌注損傷的提出，更新了臨床治療急性腦梗死的觀念，即超早期合理治療。搶救缺血半暗帶是腦梗死治療的主攻方向存在兩個(gè)機(jī)會(huì)時(shí)間窗，即再灌注時(shí)間窗及治療時(shí)間窗，超過這個(gè)時(shí)限腦組織將發(fā)生不可逆性損害，大多數(shù)學(xué)者同意在灌注時(shí)間窗為3～6 h，而治療時(shí)間窗當(dāng)前普遍接受的觀點(diǎn)是發(fā)病后6～24 h，即超早期治療的依據(jù)。腦梗死是指腦的供應(yīng)血管由于各種原因引起血管的狹窄甚至閉塞，并由此產(chǎn)生該血管供應(yīng)區(qū)域腦組織功能損害和由此產(chǎn)生一組神經(jīng)精神癥狀群?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腦梗死的主要發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化，形成附壁血栓，在血壓下降，血流緩慢、血流量減少、血液粘稠度增高和血管痙攣等情況下，導(dǎo)致血管狹窄甚至閉塞，最終導(dǎo)致腦梗死發(fā)生。

急性腦梗死危害大，社會(huì)負(fù)擔(dān)重，因而尋找有效的治療方法尤為重要，溶栓治療往往會(huì)出現(xiàn)纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致出血傾向，目前正在尋找安全高效的治療措施?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，血纖溶活性降低與缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，而血高粘度也是腦梗死的高危因素。

血栓通注射劑是以三七主根為原料提取的三七總皂苷制成的凍干粉針。用于中風(fēng)偏癱、心絞痛、視網(wǎng)膜中央筋脈阻塞等多種疾病。其機(jī)制主要有以下三方面:①抗血栓形成:抗血小板聚集，改善微循環(huán)，提高機(jī)體纖維活性，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞;②保護(hù)腦神經(jīng):抗神經(jīng)細(xì)胞凋亡，抗氧化，抗自由基，對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞缺氧性損傷有保護(hù)作用，改善神經(jīng)細(xì)胞膜的流動(dòng)性，抗腦水腫;③改善心腦血管:抗常見的心律失常，降血壓，抑制心臟收縮力，降低心臟后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，擴(kuò)張腦血管，增加腦血管流量。本觀察證實(shí)，用血栓通注射劑治療急性腦梗死具有較好的療效，值得推廣。

［1］ 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn).中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17(5)．

［2］ 全國第四屆腦血管病學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管的診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)．

［4］ 王軍，蘭志娟，劉紅敏，等.注射用血栓痛凍干粉針治療缺血性腦梗死的療效觀察.中國實(shí)用腦神經(jīng)疾病雜志，2006．

［5］ 彭方勛，胡先發(fā)，周英棟.血栓通注射液治療急性腦梗死臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志，2006，28(9)．

［6］ 雷載全，陳松育，高學(xué)敏，等.中藥學(xué)，上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995:188-277．

257231山東省東營(yíng)市河口區(qū)濟(jì)南軍區(qū)生產(chǎn)基地醫(yī)院