風險管理在突發(fā)事件群體傷員救護中的應(yīng)用

李艷華 劉慧敏 孫靜

風險管理在突發(fā)事件群體傷員救護中的應(yīng)用

李艷華 劉慧敏 孫靜

探討突發(fā)事件群體傷員救護中的風險，總結(jié)管理對策，防范糾紛及差錯事故發(fā)生。結(jié)果表明，加強急救風險管理，提高了急診救護質(zhì)量，保障了患者安全。

風險管理;急救;護理安全

醫(yī)療風險管理是一個管理程序，是指對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風險的識別、評價和處理，以減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生及風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失。其過程主要包括醫(yī)療風險識別、醫(yī)療風險衡量與評價、醫(yī)療風險處理、醫(yī)療風險管理效果評價［1］。急診科是醫(yī)院急救的前沿陣線，面對的都是急、危重患者，面對群體傷害事件，能否及時無誤地做出診斷和救護，直接關(guān)系到患者的生命和以后的康復(fù)。為了保障突發(fā)事件群體傷員急救過程中的救護安全，我科自2009年以來利用風險管理模式進行管理取得了較好效果。

1 臨床資料

2010年1月至2010年12月我院急診科組織搶救突發(fā)事件29起，收治群體傷員238例，男137例，女101例;年齡7～76歲;食物中毒106例，交通事故98例，爆炸傷21例，重物壓傷13例;院前死亡9例，在急診室搶救無效死亡27例，其余經(jīng)搶救轉(zhuǎn)住院或留院觀察治療。

2 實施院前風險管理的方法

2.1 風險識別 經(jīng)充分調(diào)查分析，突發(fā)事件群體傷員救護中風險隱患主要為急救流程欠完善，工作人員應(yīng)急能力差，急救技術(shù)知識不夠扎實，與患者及家屬溝通不到位，患者轉(zhuǎn)運過程發(fā)生意外等幾個方面。

2.2 突發(fā)事件群體傷員救護中的風險評價

2.2.1 急救流程欠完善 應(yīng)急體系不夠完善，對人力、物質(zhì)等資源未能合理的協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌，各種風險的應(yīng)急預(yù)案、防范措施未健全。

2.2.2 工作人員應(yīng)急能力差，急救技術(shù)知識不夠扎實 突發(fā)事件中危重傷病譜廣，病情危重兇險，急救經(jīng)驗不足，協(xié)作性技術(shù)技能下降，對危重患者的評估能力差，不能熟練使用搶救儀器，救護技術(shù)不熟練，法律意識淡漠，沒有風險觀念。

2.2.3 與患者及家屬溝通不到位 群體傷員因突然發(fā)生意外產(chǎn)生恐懼、緊張的心理，加上創(chuàng)傷的劇烈疼痛，使患者情緒不穩(wěn)定，患者與家屬很容易產(chǎn)生激惹情緒，如解釋溝通不到位，易發(fā)生醫(yī)患沖突。

2.2.4 患者轉(zhuǎn)運過程發(fā)生意外 轉(zhuǎn)運前未做好充分的準備工作，對患者可能發(fā)生意外的原因未進行分析，患者的轉(zhuǎn)運承受能力未評估或評估不全面。

2.3 護理風險的防范措施

2.3.1 成立安全質(zhì)量管理小組 科室成立安全管理監(jiān)控小組，對急救安全管理進行監(jiān)控。主要職責是:制定突發(fā)事件群體傷員救護預(yù)案，培養(yǎng)醫(yī)護人員風險意識及抗風險能力，及時收集潛在的風險信息，分析急救過程中的存在問題。

2.3.2 建立急救領(lǐng)導(dǎo)小組，制定院內(nèi)急救預(yù)案 院內(nèi)急救預(yù)案:①急診科接到搶救通知時，立即通報科主任、護士長，啟動應(yīng)急預(yù)案，立即成立檢傷分類組、搶救治療組、病情觀察組、護送患者組。②暢通急救綠色通道，按群體傷員病情輕重快速分類編號，把編號標牌套在患者的手腕上或貼于胸前，并根據(jù)病情輕重做出緊急相應(yīng)處理，一切診療操作檢查，實行先搶救，后補辦手續(xù)。③護送組負責送傷員檢查、住院、手術(shù)，護送前先與相關(guān)科室取得聯(lián)系，對危重傷員應(yīng)有專人護送，攜帶簡易呼吸氣囊等搶救物品，并注意觀察病情，保持各種管道通暢。④一般患者或經(jīng)急診處理后的患者，由病情觀察組人員專人分工負責治療護理，加強巡視，高度警惕沉默不語、表情淡漠的患者是否處于休克狀態(tài)，避免忙亂遺漏患者。

2.3.3 持續(xù)專業(yè)教育和急救技能培訓(xùn) 急診護士是具體實施搶救和治療方案的主力軍［2］，急診科護士必須具備很強的應(yīng)急能力、觀察能力、嫻熟的搶救護理技術(shù)?？剖胰藛T有計劃地安排外出進修、業(yè)務(wù)學習，不斷更新知識，安排護士去心電圖室輪流學習，定期進行呼吸機的使用和管理、氣管插管、心電除顫、心肺復(fù)蘇等訓(xùn)練，掌握各項急救流程?？剖覍嵭小叭ㄈ欢ā保?］質(zhì)量控制方法，對急救技術(shù)進行檢查，每季度組織醫(yī)護人員進行現(xiàn)場急救演習，通過模擬訓(xùn)練，建立一支快速的應(yīng)急搶救護理隊伍。

2.3.4 加強心理素質(zhì)穩(wěn)定性的培訓(xùn) 急救重在“急”字，醫(yī)護人員必須對病情做出判斷，做到眼、耳、手并進。實施穩(wěn)、準、快的搶救。只有在具備扎實的基本急救技能的基礎(chǔ)上遇到意外情況，才能不驚慌失措，才能靈活應(yīng)用現(xiàn)場條件和設(shè)備，相互默契配合。除了平日加強急救技能及急救理論知識培訓(xùn)外，每周業(yè)務(wù)學習時，安排模擬情景訓(xùn)練，以鍛煉在緊急情況下的心理承受能力及反應(yīng)速度。

2.3.5 護理記錄要全面、真實，急救護理文書涉及法律、賠償?shù)葐栴}也是醫(yī)療糾紛的第一手資料［4］，要及時準確地記錄患者到達時間、生命體征、搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、病情發(fā)展過程，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象，搶救患者或緊急情況下用藥，完成每項操作后及時補寫醫(yī)囑，避免護理記錄與醫(yī)囑單不符。

2.3.6 加強護患溝通，及時實行告知 由于存在著醫(yī)療技術(shù)專業(yè)與患者認知水平的矛盾和患者就醫(yī)的高期望值與醫(yī)療發(fā)展階段性的矛盾［5］，群體急救患者病情復(fù)雜，變化性有時難以預(yù)料，護理人員應(yīng)突出“急”字，妥善合理安排患者，加強溝通協(xié)調(diào)。及時向患者或家屬交代病情及預(yù)后，不能輕易下“沒問題”、“不要緊”等結(jié)論，以免病情突變，家屬無思想準備，出現(xiàn)誤解和糾紛，在使用急救器械時如心臟起搏器、侵入性操作等，應(yīng)告知家屬其目的、配合的注意事項、作用及不良反應(yīng)等。

3 效果評價

在29起突發(fā)事件群體傷員急救中運用護理風險管理，避免了以往的盲目混亂現(xiàn)象，搶救工作分工明確，醫(yī)護人員密切協(xié)作，對高風險環(huán)節(jié)，能及時控制縮短了救治時間，使全部患者得到妥善處理，無醫(yī)療護理糾紛發(fā)生。

4 討論

4.1 風險防范規(guī)范了過程的管理 風險管理是把發(fā)生不安全事件后的消極處理，變成不安全事件前的積極預(yù)防，處理更全面、更科學［6］。在風險識別的基礎(chǔ)上運用急救預(yù)案，成立急救小組，對高風險環(huán)節(jié)采取有力的防范措施，建立適合本院實際情況的應(yīng)急管理體系，使急救人員各盡其責，進入應(yīng)急狀態(tài)，有條不紊地展開救護工作，保持綠色通道暢通無阻。

4.2 增強了應(yīng)對突發(fā)事件的能力 通過有計劃的?？婆嘤?xùn)，執(zhí)行急救任務(wù)后，有組織地對救治過程進行風險評估，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風險隱患，提高急救人員的風險意識，能迅速發(fā)揮人員調(diào)配、物質(zhì)供應(yīng)、信息報導(dǎo)等職能作用，有預(yù)見性地提出相應(yīng)的應(yīng)對措施。做好人力、物力上的準備，做到忙而不亂，準確執(zhí)行搶救方案，使每一個患者都得到及時的救治和處置。

4.3 促進急診救護質(zhì)量的持續(xù)改進 突發(fā)事件群體傷員急救時，涉及部門科室廣、人員多，在組織管理的同時進行質(zhì)量檢查，加強風險管理，每次搶救患者后總結(jié)討論，不足之處提出整改措施，從中吸取教訓(xùn)，同時狠抓薄弱環(huán)節(jié):如節(jié)假日的排班、新調(diào)入人員的培訓(xùn)等，全員樹立了風險意識，提高護理質(zhì)量。

［1］ 王淳德，鄭思炳，王渠江.醫(yī)療風險淺析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，19(7):398．

［2］ 戴青梅，陳麗英，徐雪艷，等.護理風險管理研究進展.中國護理管理，2006，6(8):36-38．

［3］ 林菊英.醫(yī)院管理學·護理管理分冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:172．

［4］ 張穎，高秀芬，史忠崗.急診護理的風險管理.中國實用護理雜志，2006，22(1):53-54．

［5］ 周秀英.急救護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1-4．

［6］ 高琳，王世榮，劉靜.護理風險管理在病人集體轉(zhuǎn)運中的運用.中華護理雜志，2006，41(5):442．

450052鄭州大學第五附屬醫(yī)院急診科