原發(fā)性十二脂腸惡性腫瘤臨床診治分析

王結(jié)實

原發(fā)性十二脂腸惡性腫瘤臨床診治分析

王結(jié)實

目的 探討原發(fā)性十二脂腸惡性腫瘤的臨床診治措施。方法 回顧分析41例患者的臨床資料。結(jié)果 術后并發(fā)癥有胰瘺5例，膽瘺1例，胃腸吻合口瘺1例，腹腔感染2例，切口裂開1例，切口感染2例，呼吸道感染1例，應激性潰瘍1例;本組41例中，手術死亡1例，死于胰瘺及嚴重腹腔感染。結(jié)論 原發(fā)性十二脂腸惡性腫瘤的治療強調(diào)術中精細的操作，保持引流管通暢，保護重要臟器的功能，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后。

原發(fā)性十二脂腸;惡性腫瘤;診治

原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的發(fā)生率低，早期常無特異性癥狀，診斷率低［1］。現(xiàn)將我科自2002～2010年收治的原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤41例，均經(jīng)病理組織學確認，現(xiàn)將其臨床資料回顧分析，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組41例，男31例，女10例，年齡40～71歲，就診的時間為7～498 d;主要臨床表現(xiàn)有梗阻性黃疸24例，上腹部疼痛或不適21例，上消化道出血8例，納差消瘦7例，嘔吐5例，膽道感染3例，體質(zhì)量下降36例，中、重度貧血4例，腹部腫塊7例。

1.2 輔助檢查 B超檢查35例，有30例發(fā)現(xiàn)腫塊或肝內(nèi)外膽管擴張，其中有2例合并膽囊結(jié)石，1例合并膽總管下段結(jié)石;CT檢查15例，有13例發(fā)現(xiàn)胰頭區(qū)腫塊;B超和CT不能確定腫塊來源于十二指腸，低張十二脂腸造影5例，確診5例;胃鏡和十二指腸鏡檢查14例，13例直視下發(fā)現(xiàn)腫瘤并獲得病理診斷;16例中合并胃竇炎，十二指腸球炎4例，胃黏膜脫垂1例，膽汁返流性胃炎1例;術前確診為十二指腸惡性腫瘤22例。

1.2 癌腫部位 癌腫位于十二指腸第一段5例，第二段33例，第三段2例，第四段1例;組織學類型有乳頭狀管腺癌32例，多位于十二指腸乳頭部;其中腺癌32例，平滑肌肉瘤6例，類癌2例，淋巴瘤1例;21例位于十二指腸降部;本組臨床特點為:50歲以上發(fā)病率高;癥狀多以上腹不適隱痛，黃疸多見;腫瘤多發(fā)生十二指腸降部乳頭附近;腺癌占多數(shù);預后差;術前診斷率低。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

本組41例中，手術治療40例，其中1例僅作剖腹探查，其余39例中，行胰十二指腸切除30例，膽腸內(nèi)引流3例，胃-空腔吻合2例，包括十二指腸球部的遠端胃大部分切除術1例，腫瘤局部切除3例，十二指腸第四段及近端空腸切除端端吻合術1例;術后并發(fā)癥有胰瘺5例，膽瘺1例，胃腸吻合口瘺1例，腹腔感染2例，切口裂開1例，切口感染2例，呼吸道感染1例，應激性潰瘍1例;本組41例中，手術死亡1例，死于胰瘺及嚴重腹腔感染。

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn) 原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的發(fā)生機制尚不明確，臨床發(fā)病率低，占全部胃腸道腫瘤的0.35%［2］，起病隱匿，多數(shù)患者就診時只有癥狀而體征尚未出現(xiàn)，因此早期診斷困難，并易發(fā)生誤診，且臨床確診時多已發(fā)生轉(zhuǎn)移，腫瘤趨向于早期擴散至腸壁各層，并侵犯區(qū)域淋巴結(jié)，然后發(fā)生肝、胰、肺等遠處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達20% ～50%［3］。因此對于年齡＞40歲，腹痛伴不明原因貧血、體質(zhì)量下降、黃疸、大便潛血陽性、消化道高位梗阻，不能以胃、膽、胰疾病解釋者，應警惕本病可能;其臨床表現(xiàn)無特異性，主要有腹痛、黃疸、消化道出血、嘔吐、體質(zhì)量下降和腹部包塊，這由腫瘤本身的特點、病程和發(fā)生部位決定。

3.2 診斷 重視上腹部的一般癥狀及體癥，下列情況要注意:不明原因的上消化道出血;無明顯的潰瘍病史而出現(xiàn)上消化道梗阻;無膽石癥和胰頭病變的黃疸;有不典型消化道潰瘍癥狀，同時具有膽管和十二指腸雙重梗阻;無誘因、無規(guī)律及堿性藥物不能緩解的頑固性腹痛;對50歲以上梗阻性黃疸，特別是無痛性進行性黃疸者，雖經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石仍應進一步作CT檢查，以排除十二指腸乳頭部腫瘤可能，必要時行十二指腸鏡或者低張十二指腸造影;對無規(guī)律的上腹痛，食后腹脹、嘔吐、上消化道出血，而胃鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或胃內(nèi)病變不能解釋臨床癥狀時應進行低張十二指腸造影或纖維十二指腸鏡檢查。對懷疑為十二指腸惡性腫瘤應選擇以下輔助檢查:B超和CT、胃鏡、十二指腸鏡、低張十二指腸造影等。

3.3 手術治療 外科手術切除是治療原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤最基本最有效的方法，位于十二指腸球部者，如無周圍浸潤可行包括球部的胃大部切除術;位于十二指腸第四段較小癌腫，可行十二指腸第四段及近端空腸切除端端吻合術;對較小的癌腫或腺瘤懷疑惡變者，可行單純腫塊切除或連同局部腸壁切除;對高齡或全身情況差者，可考慮作十二指腸乳頭局部切除，膽管胰管重建術;術中如發(fā)現(xiàn)有肝轉(zhuǎn)移，可同時作肝臟部分切除術［4］。對不能耐受根治性手術者，可行旁路術以解除腸梗阻和膽道梗阻，延長生存期。總之，原發(fā)性十二脂腸惡性腫瘤的治療強調(diào)術中精細的操作，保持引流管通暢，保護重要臟器的功能，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后。

［1］ 朱曉穩(wěn)．原發(fā)性十二脂腸惡性腫瘤44例臨床分析．安徽醫(yī)學，2002，23(1):33-34．

［2］ 岳愛民．35例原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的診斷分析．山東醫(yī)藥，2009，49(14):100-101．

［3］ 王婧．原發(fā)性十二指腸癌的診斷和外科治療.中華外科雜志，2003，41(1):30-32．

［4］ 杜曉輝．原發(fā)性十二指腸癌101例的診斷性與治療.中華胃腸外科雜志，2003，6(4):217．

467000河南省平頂山市第一人民醫(yī)院胃腸外科