根管治療期間疼痛的臨床探討

王青林

根管治療期間疼痛的臨床探討

王青林

目的 探討根管治療期間疼痛的原因及對(duì)策。方法 回顧分析310例患者的臨床資料。結(jié)果 有24顆發(fā)生疼痛，其中21例為慢性根尖周炎及牙髓壞死患者，3例為急性牙髓炎患者;根管充填后，有4顆發(fā)生疼痛。兩者均無(wú)一例出現(xiàn)重度疼痛。結(jié)論 根管治療期間疼痛的發(fā)生時(shí)多因素的，是目前臨床不能完全避免的問(wèn)題，術(shù)者需高度重視并采取適當(dāng)措施，減少術(shù)后疼痛的發(fā)生。

根管治療;疼痛;原因

根管治療術(shù)是用特殊器械消除髓腔及根管內(nèi)感染物質(zhì)，經(jīng)過(guò)根管預(yù)備，根管消毒和根管充填三個(gè)步驟獲得根管在三維空間上的封閉，切斷感染途徑，促進(jìn)已發(fā)生根尖周病變的愈合［1］。但在根管治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛腫脹反應(yīng)，影響治療效果，其發(fā)生率為1.5% ～20.0%［2］?，F(xiàn)對(duì)我院2009～2010年間做根管治療的患者出現(xiàn)治療期間疼痛的情況進(jìn)行回顧分析，以探討疼痛發(fā)生的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇臨床診斷為急、慢性牙髓炎，慢性根尖周炎，牙髓壞死的牙齒310例，其中男156例，女154例，年齡18～77歲;術(shù)前向患者交代治療過(guò)程及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者知情同意。

1.2 方法 徹底去除牙體存在的腐質(zhì)、開(kāi)髓進(jìn)入髓腔、清除病變牙髓組織、RootZX測(cè)定根管長(zhǎng)度、ProTaper手用挫采用Crown-down技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，預(yù)備過(guò)程中每更換一次器械，均使用3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗根管，預(yù)備完成后，紙尖吸干根管，封氫氧化鈣糊劑1周后用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖側(cè)方加壓充填。術(shù)后攝片觀察充填情況;患者患牙經(jīng)處理后根據(jù)電話隨訪和復(fù)診時(shí)詢問(wèn)情況，均作相應(yīng)記錄，記錄項(xiàng)目包括疼痛情況、程度、持續(xù)時(shí)間及叩痛。

1.3 疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Negm提出的標(biāo)準(zhǔn)疼痛分為4級(jí): 1級(jí)為無(wú)疼痛;2級(jí)為輕度疼痛，不影響咬合和進(jìn)食;3級(jí)為中度疼痛，咬物時(shí)疼痛;4級(jí)為重度疼痛，不能咬合，甚至伴有局部腫脹。后兩者為根管治療期間疼痛。

2 結(jié)果

本組310顆患牙經(jīng)根管預(yù)備后，有24顆發(fā)生疼痛，其中21例為慢性根尖周炎及牙髓壞死患者，3例為急性牙髓炎患者;根管充填后，有4顆發(fā)生疼痛。兩者均無(wú)一例出現(xiàn)重度疼痛。

3 討論

3.1 相關(guān)因素 根管預(yù)備中操作粗暴或過(guò)分預(yù)備，器械超出根尖孔，沖洗時(shí)壓力過(guò)大既是一種機(jī)械損傷，引起創(chuàng)傷性根尖周炎，又將根管內(nèi)的感染牙本質(zhì)碎屑推出根尖孔，可刺激根尖周組織釋放大量的前列腺素而加重炎性疼痛;根管預(yù)備不徹底，前牙根管治療疼痛的發(fā)生率低于磨牙，因前牙的根管粗大且大多是單根管，根管預(yù)備時(shí)易把內(nèi)容物清理干凈。磨牙根管變異多，形態(tài)復(fù)雜，操作困難，致根管預(yù)備不徹底，根管內(nèi)的感染物較多，疼痛發(fā)生率高;術(shù)前患牙有叩痛，根管有滲出物，牙齦有紅腫，其自身處于一種亞急性或急性炎癥狀態(tài)，加上術(shù)中的理化刺激使其加劇而引起疼痛;根管超充充填物超充由過(guò)度預(yù)備造成，氧化鋅丁香油糊劑在體內(nèi)可被逐漸溶解吸收，但對(duì)根尖周組織的刺激性較大，易引起疼痛，若牙膠尖超出根尖孔，則會(huì)引起致密性骨炎，引起根尖區(qū)較重的免疫排斥反應(yīng)，延緩根尖病變愈合;根管消毒藥物，如甲醛甲酚、樟腦酚等均有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性，易成為半抗原而致機(jī)體損害，產(chǎn)生疼痛及腫脹，使治療延長(zhǎng)。甲醛甲酚對(duì)根尖周組織有很強(qiáng)的刺激性，操作中放置藥捻或棉球時(shí)過(guò)于緊，致髓腔緩沖壓力升高，暫封物過(guò)高，導(dǎo)致咬合創(chuàng)傷，所封藥物棉捻太飽和致化學(xué)性根尖周炎，引起疼痛;自身體質(zhì)差，局部抵抗力低下，術(shù)中少量的致病物即會(huì)引起急性反應(yīng)。

3.2 對(duì)策 嚴(yán)格無(wú)菌操作，控制根管內(nèi)感染并避免將根管外感染引入根管內(nèi);根管預(yù)備及成形是根管治療基本步驟之一［3］。根尖區(qū)預(yù)備前已去除了大部分根管感染啊物質(zhì)，可減少或消除預(yù)備過(guò)程中推出根尖孔的感染碎屑量，有助于減輕術(shù)后不適，防止對(duì)根管清潔和封閉的不完全;氫氧化鈣化學(xué)性能十分穩(wěn)定，水溶液呈強(qiáng)堿性。對(duì)根管內(nèi)多種細(xì)菌有殺傷作用，并可滲透到牙本質(zhì)小管內(nèi)發(fā)揮殺菌作用，刺激性小，安全無(wú)毒性，其抗菌殺菌的機(jī)制主要是氫氧化鈣可提高根管內(nèi)的PH值，根管系統(tǒng)內(nèi)的細(xì)菌在堿性環(huán)境中不易存活，并可發(fā)生結(jié)構(gòu)上的改變，引起細(xì)菌膜通透性增加，蛋白質(zhì)變性等而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，氫氧化鈣還有誘導(dǎo)作用，可促進(jìn)根尖周組織的修復(fù)，其有強(qiáng)效滅菌作用，并有鎮(zhèn)痛、止血、抑制滲出、溶解壞死牙髓、破壞內(nèi)毒素等作用;嚴(yán)實(shí)致密并到位的根管充填可以有效杜絕根管內(nèi)的感染，促進(jìn)根尖周病變的愈合。綜上，根管治療期間疼痛的發(fā)生時(shí)多因素的，是目前臨床不能完全避免的問(wèn)題，術(shù)者需高度重視并采取適當(dāng)措施，減少術(shù)后疼痛的發(fā)生。

［1］ 楊衛(wèi)東．根管治療期間急性發(fā)作防治的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔分冊(cè)，2002，29(1):12．

［2］ 黃新文．乳牙根管治療疼痛臨床分析．包頭醫(yī)學(xué)，2002，26(2): 52-53．

［3］ 趙清．根管治療期間疼痛的臨床分析．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，15: 361-362．

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