淺談經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)在臨床應(yīng)用中的護理問題及防護

熱孜萬古麗·阿布來提

淺談經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)在臨床應(yīng)用中的護理問題及防護

熱孜萬古麗·阿布來提

本文通過對醫(yī)院心腦血管內(nèi)科在臨床上運用經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的護理問題的整理和總結(jié)，為今后在臨床上運用經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)提供依據(jù)和指導方法，以便經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)在心血管疾病方面的運用更加的安全有效。

心腦血管內(nèi)科;經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù);術(shù)后并發(fā)癥;術(shù)后護理

經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)是治療冠狀動脈粥樣硬化性管腔狹窄最基本最主要的介入性技術(shù)。它首先在右側(cè)大腿根部從皮膚穿刺，沿股動脈將一根管端有個小球囊的特制導管(叫球囊導管)，順著動脈血流在X線透視下，慢慢送到心臟的冠狀動脈，到冠狀動脈的狹窄部位時，可將球囊加壓到數(shù)個大氣壓之后擴張局部狹窄的病變，使血管內(nèi)徑增大，從而改善心肌供血，緩解胸痛癥狀并減少心肌梗死發(fā)生。這樣將血管狹窄的冠狀動脈重新成形，稱為經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)(Per-cutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)。國際上PTCA的成功率已達90% ～95%。中國為80% ～85%，遠期療效亦為80%以上。其再狹窄率達30%～35%，多發(fā)生在術(shù)后6個月內(nèi)，如穩(wěn)定1年以上，則極少有再狹窄。對于再狹窄的患者，根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果，可再次選擇PTCA，成功率仍達90%以上，且再狹窄率降低。近年來隨著該項技術(shù)的發(fā)展以及介入材料的日趨改進，其手術(shù)成功率已達到98%以上。通過穩(wěn)定患者的情緒，合理安排休息、飲食，嚴密心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測以及病情觀察是冠心病患者PTCA手術(shù)成功的關(guān)鍵。PTCA的成功與否，關(guān)系諸多方面的因素，其中術(shù)后護理最為重要。心理干預治療可明顯改善經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)+支架置入術(shù)(STENT)患者的焦慮程度，可以促進患者的康復.手術(shù)期的合理配合與正確護理對提高PTCA的成功率，減少并發(fā)癥具有重要的意義。心內(nèi)科患者病情危重、治療復雜、死亡率和致殘率高，護理人員與患者接觸多、聯(lián)系緊密。職業(yè)道德、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量要求相對較高。

1 PTCA術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證

1.1 適應(yīng)證 ①冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄＞50%以上的患者;②心絞痛，穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型;③心肌梗死，急性和陳舊性;④冠狀動脈搭橋術(shù)后再狹窄;⑤PTCA和/或支架術(shù)后再狹窄;⑥導致心功能不全或/和心律失常等而無明確心絞痛者。

1.2 禁忌證 ①無保護的左主干病變;②左主干等同病變;③冠狀動脈病變狹窄程度＜50%者;④多支，廣泛性彌漫性病變，PTCA成功可能性極小者;⑤陳舊的慢性完全閉塞病變。

2 PTCA術(shù)后主要并發(fā)癥

2.1 急性血管閉塞 急性血管閉塞是最嚴重最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后短時間內(nèi)，也可發(fā)生在術(shù)后24 h或更長。

2.2 嚴重心律紊亂 嚴重心律紊亂是PTCA術(shù)后死亡的重要原因，而持續(xù)心電監(jiān)護對預防和早期發(fā)現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。

2.3 高血壓 血壓過高會增加心臟后負荷，不利于心肌缺血的改善和心功能的恢復，并易于誘發(fā)冠狀動脈再狹窄以及術(shù)后抗凝導致的顱內(nèi)出血。

2.4 低血壓 低血壓可能導致腦梗死和心臟梗死

2.5 血栓形成繼發(fā)心肌梗死 血栓形成進而導致血管栓塞、極其容易繼發(fā)心肌梗死等。

3 術(shù)后護理

3.1 急性血管閉塞的護理 PTCA術(shù)后的24 h是手術(shù)患者最為關(guān)鍵的，在此24 h內(nèi)諸多術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率很高，急性血管閉塞的發(fā)病率高達80%。故患者回病房后應(yīng)嚴密觀察，進行24 h監(jiān)護，設(shè)置專職護士:

3.1.1 血壓變化 急性血管閉塞常可引起嚴重低血壓，若發(fā)現(xiàn)血壓下降要及時查明原因。

3.1.2 心絞痛癥狀和心電圖表現(xiàn) 若術(shù)后出現(xiàn)心絞痛應(yīng)即刻記錄心電圖，并與術(shù)前心電圖進行比較，及時發(fā)現(xiàn)異常變化，同時予以止痛、鎮(zhèn)靜治療。

3.1.3 周圍血管栓塞的表現(xiàn) 血栓脫落造成的周圍血管栓塞常會出現(xiàn)神志及瞳孔改變或不明原因的相關(guān)部位劇烈疼痛。一旦出現(xiàn)血壓下降、心絞痛復發(fā)或心電圖ST段改變等急性血管閉塞表現(xiàn)，應(yīng)立即給予抗凝、溶栓乃至急診手術(shù)治療。

3.2 心律紊亂的護理 嚴重心律紊亂是PTCA術(shù)后死亡的重要原因，因此PTCA術(shù)后患者，尤其是術(shù)后24 h以內(nèi)，須在CCU監(jiān)護系統(tǒng)下進行連續(xù)心電圖監(jiān)測和記錄。嚴密觀察有無頻發(fā)早搏、室速、室顫、房室傳導阻滯等;有無T波和ST段等心肌缺血性改變及心肌再梗死的表現(xiàn)。

3.3 血壓護理 結(jié)合患者的基礎(chǔ)血壓水平，PTCA術(shù)后應(yīng)嚴密觀察血壓變化。通常每隔1 h測1次，對血壓不穩(wěn)者應(yīng)每隔30 min監(jiān)測1次，如發(fā)現(xiàn)低血壓，須及時協(xié)助醫(yī)生查明原因并予以相應(yīng)處理;如發(fā)現(xiàn)高血，大多是由于手術(shù)造成的焦慮、緊張所致及有高血壓病史者居多，故應(yīng)，及時調(diào)整血管活性藥物的用量，避免術(shù)后血壓持續(xù)在較高水平;特殊情況須及時協(xié)助醫(yī)生查明原因并予以相應(yīng)處理。

3.4 術(shù)后的抗凝治療期間的護理 為預防術(shù)后血栓形成導致血管栓塞，繼發(fā)心肌梗死等并發(fā)癥，防止術(shù)后再狹窄，PTCA患者術(shù)后24 h內(nèi)常規(guī)上應(yīng)予以肝素抗凝治療，其次使用小劑量的阿司匹林等相關(guān)抗凝藥物。但如肝素的使用過量會引起出血并發(fā)癥，阿司匹林會引起腸胃出血等并發(fā)癥，因此，抗凝期間的護理尤為重要:

3.4.1 藥期間注意凝血酶原激活時間(ACT)的監(jiān)測，根據(jù)ACT和部分凝血酶原激活時間來調(diào)整肝素用量，必要時應(yīng)用適量魚精蛋白。

3.4.2 察有無穿刺部位活動性血腫形成，皮膚或輸液穿刺部位瘀斑，牙齦出血等低凝狀態(tài)的表現(xiàn)。

3.4.3 察有無尿液顏色、大便顏色、血壓、意識、瞳孔等的改變，盡早發(fā)現(xiàn)可能的出血并發(fā)癥，早期采取有效的治療措施。

4 心理護理

心理干預治療可以穩(wěn)定患者的情緒，可以明顯的改善患者的焦慮、緊張、恐慌等心理。PTCA術(shù)后患者往往會有焦慮、緊張、恐慌等心理。術(shù)后應(yīng)及時、合理、有效的消除患者的焦慮等心理。為此護士應(yīng)該耐心、仔細、規(guī)范的說明病情的轉(zhuǎn)歸及術(shù)后注意事項等，求得病患家屬的配合。用嫻熟的技術(shù)，沉著、穩(wěn)重的舉止消除患者的心理焦慮，給患者以安全、信任感。

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Shallow take the Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty(PTCA)in the Clinical Application of Nursing Problems and Protection

Based on the hospital clinical use in cardiovascular physician percutaneous transluminal coronary angioplasty occurred during the corresponding nursing complications and problems for the future，and summarized in clinical use percutaneous transluminal coronary angioplasty offers basis and guidance to percutaneous transluminal coronary angioplasty in cardiovascular disease in the use of more safe and effective．

Cardiovascular physician;Percutaneous;Transluminal coronary angioplasty;Postoperative nursing complications

844800新疆澤普縣人民醫(yī)院內(nèi)三科