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    “T”管引流致胃、十二指腸梗阻1例教訓(xùn)分析

    2011-08-15 00:42:18姚國(guó)勝
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年12期
    關(guān)鍵詞:長(zhǎng)臂補(bǔ)液腹壁

    姚國(guó)勝

    “T”管引流致胃、十二指腸梗阻1例教訓(xùn)分析

    姚國(guó)勝

    1 臨床資料

    患者,女,49歲,體型中等。2009年9月2因膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石伴梗阻入院。入院前一周有補(bǔ)液保守治療史,納差,入院后積極術(shù)前準(zhǔn)備,行膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石術(shù)。術(shù)中取右上腹肋緣下一橫指斜行切口,手術(shù)過(guò)程順利,術(shù)中置T管引流,自切口下方另戳孔引出,先固定T管,再關(guān)閉切口,術(shù)后常規(guī)抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療,術(shù)后4 d肛門(mén)排氣,進(jìn)食流質(zhì),次日出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐物內(nèi)無(wú)明顯膽汁,反復(fù)進(jìn)食后不久即出現(xiàn)嘔吐,但肛門(mén)有排氣排便,擬胃癱予以胃腸減壓,胃管內(nèi)注入紅霉素、莫沙比利等對(duì)癥治療,并給予補(bǔ)液支持治療,術(shù)后第9天行上消化道碘油造影發(fā)現(xiàn)十二指腸球部T管橫行壓迫,見(jiàn)一橫行壓跡,胃蠕動(dòng)正常,碘油未進(jìn)入十二指腸內(nèi),術(shù)后12 d行T管造影見(jiàn)膽道通暢,無(wú)結(jié)石殘留,術(shù)后兩周拔除T管,立即自T管竇道內(nèi)置F10導(dǎo)尿管引流膽汁,未出現(xiàn)膽漏、腹膜炎等并發(fā)癥,進(jìn)食后嘔吐癥狀即消失、出院。

    2 討論

    膽總管結(jié)石治療上多采取膽總管切開(kāi)取石或ERCP等治療,基層醫(yī)院仍以外科手術(shù)治療為主,術(shù)后常規(guī)放置T管引流。T管引流可能出現(xiàn)的并發(fā)癥多以膽漏、感染等,但出現(xiàn)胃十二指腸梗阻實(shí)為罕見(jiàn),糾其原因如下:①T管放置不當(dāng)T管的放置,在腹內(nèi)段長(zhǎng)臂長(zhǎng)短應(yīng)適度,不能過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)。此外,應(yīng)避免T管長(zhǎng)臂在腹腔內(nèi)打折。T管腹壁位置不恰當(dāng)二壓迫胃十二指腸致不全梗阻[1]。因此,將T管引出腹壁時(shí),應(yīng)注意保持T管與膽總管垂直,引流管從腹壁引出的較為合理的位置應(yīng)選擇在右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右側(cè)肋緣下的交界處[2]。若術(shù)中不能取盡結(jié)石,需日后行纖維膽道鏡取石,則應(yīng)考慮到膽道鏡的特點(diǎn)選擇置管方法,即按粗、短、直的原則置管[3]。②患者自身因素患者伴有肝硬化,糖尿病,貧血和低旦白血癥者,其竇道的形成后,網(wǎng)膜組織水腫壓迫胃腸,加之胃腸壁水腫均可引起梗阻。本例術(shù)中T管的放置腹內(nèi)段長(zhǎng)臂過(guò)長(zhǎng)是主要因素,術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、長(zhǎng)期不能進(jìn)食致患者嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥,進(jìn)一步加重胃腸道梗阻。更為深刻的教訓(xùn)是患者術(shù)后長(zhǎng)期不能進(jìn)食,給患者帶來(lái)了極大的身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此在放置T管時(shí)需合理自腹壁引出,必要時(shí)亦可自切口引出,術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,防止以上并發(fā)癥的發(fā)生。

    [1] 趙登秋.36例膽道探查T(mén)管引流術(shù)后并發(fā)癥的原因及防治.肝膽外科雜志,2005,4(13).

    [2] 胡永益.T管引流并發(fā)癥11例報(bào)告.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2003,9(5).

    [3] 傅森林,鄒平公.纖維膽道鏡使用有關(guān)T管的放置技術(shù).臨床外科雜志,1996,4:230.

    245200歙縣人民醫(yī)院普外科

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