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    焊工作業(yè)致亞急性鉛中毒臨床分析

    2011-08-15 00:42:18黃玉松段景春
    中國實用醫(yī)藥 2011年12期
    關鍵詞:焊錫鉛中毒絞痛

    黃玉松 段景春

    焊工作業(yè)致亞急性鉛中毒臨床分析

    黃玉松 段景春

    鉛為柔軟略帶灰白色的重金屬。職業(yè)接觸常見于鉛礦的開采、燒結和精煉,含鉛金屬和合金的熔煉,蓄電池制造,印刷業(yè)鑄字和澆板,電纜包鉛,自來水管道、食品罐頭及電工儀表元件焊接,拆修舊船、橋梁、建筑物時的焊割作業(yè)等。多經呼吸道、消化道吸收引起中毒,在皮膚有破損時可經皮膚吸收引起中毒。我院收治焊工焊錫過程中發(fā)生亞急性鉛中毒患者2例,現(xiàn)報告分析如下。

    1 臨床案例

    例1,患者男,30歲。某石油公司水電焊工。間斷接觸低炭鋼焊條6年。1993年8月18口,在拆除地埋柴油罐(容積60 t,上有一直徑1 m的出入口)時只許某1人在罐內水焊切割。切割時產生大量白色粉塵及蘭色煙霧,無任何防護措施。工作第3天上午自覺咽部發(fā)甜,輕咳、無痰,晚上下班前驟感頭暈、頭痛、胸悶、胸痛,伴發(fā)熱(體溫38.7℃)、氣急、咳嗽、咯痰、惡心、嘔吐多次,為胃內容物,伴腹絞痛、腹脹、食欲低下、周身乏力、腰痛。衛(wèi)生所醫(yī)生曾到現(xiàn)場給予靜脈滴注葡萄糖和維生素C,第4天到當?shù)乜h醫(yī)院就診,經治療病情略有好轉,于1993年8月23日轉入我院。體檢:T 36.8℃,咽明顯充血,雙肺呼吸音粗糙,雙下肺尤著,腹平坦、軟,臍周圍輕壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝右鎖中線肋下1.5 cm,質軟,表面光滑,邊緣銳利,觸、叩痛(-),余正常。實驗室檢查:8月24日血常規(guī)WBC15.7×109/L,N0.78,L0.22,Hb164 g/L,RBC6.0 ×1012/L;化驗肝功正常;8月25日胸片:兩肺紋理稍強。診斷:金屬煙熱。給予消炎、對癥治療15 d,患者仍頭暈、頭痛、腹隱痛、腹脹、食欲低下、周身乏力、腰痛。經現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調查,所切割罐內外表面分別涂有一層防腐漆,內含紅丹(鉛丹),成分為Pb3O4。故于9月7日查一次性尿Pb0.53 μmol/ L,9月7日試驅鉛后尿 Pb結果為 3.37 μmol/L,7.07 μmol/ 24 h;2.4 μmol,6.8 μ mol/24 h;2.12 μmol,4.24 μ mol/24 h。9月29日一次尿 δ-ALA51.8 μmoI/L(正常參考值30.8 μmol)。9月24日神經-肌電圖:右正中神經遠潛伏期延長。9月12日腦電圖:陣發(fā)中波幅θ節(jié)律,散在鈍波,陣發(fā)增高α節(jié)律。補充臨床診斷:亞急性中度鉛中毒。經給予依地酸二鈉鈣(CaNa2-EDTA)驅鉛4個療程,ATP、輔酶A、維生素C及對癥治療,患者癥狀很快緩解,尿Pb正常,治愈出院。

    例2,現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調查:蓄電池裝配焊接為最后一道工藝,該廠焊錫車間在一較密閉廠房內,前后窗戶不通風,亦無通風設備,6名工人在一面壁式操作臺上從事焊接工作。工人無個人防護用品,缺乏基本的衛(wèi)生知識,經測定車間空氣中鉛煙濃度為0.62 mg/m3(中國(TJ36-79)車間空氣中有害物質的最高容許濃度 0.03 mg/m3[鉛煙];0.05 mg/m3[鉛塵]),超過國家衛(wèi)生標準20倍。患者李某,女,24歲,1999年12月入廠,不定期從事蓄電池組裝焊錫工作,2000年4月下旬開始感到口有甜味、乏力、食欲不振、惡心,繼而出現(xiàn)陣發(fā)性臍周絞痛,伴惡心、嘔吐、便秘等癥狀,經當?shù)匦l(wèi)生院診治,癥狀緩解不明顯,5月3日轉我市衛(wèi)生防疫站,查體:神志清,精神委靡,無鉛容,鞏膜無黃染,心肺聽診無異常、腹部平軟,肝脾未觸及腫大,臍周壓痛不明顯,無反跳痛,實驗室檢驗: Hb90 g/L,RBC 2.35×1012/L,WBC9.2×109/L,尿鉛 1.98 mg/L,肝功能GPT 80 U/L,診斷為亞急性中度鉛中毒。經給予CaNa2-EDTA驅鉛治療3個療程,癥狀消失,尿鉛檢驗正常出院。

    2 討論

    鉛中毒根據(jù)發(fā)病情況可分急性和慢性中毒,而在短時期內接觸鉛煙濃度較大時可以發(fā)生亞急性鉛中毒(接觸鉛的時限介于急性和慢性中毒之間)。根據(jù)接觸情況可分職業(yè)性中毒和生活性中毒。主要損害部位是血液、神經、消化系統(tǒng)及腎臟等改變。本文2例患者,雖不是同一時間發(fā)病,但接觸鉛的作業(yè)史明確,臨床癥狀較典型,化驗檢查支持“鉛中毒”的診斷,且驅鉛治療有顯著療效,故根據(jù)《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標準》(GBZ37-2002),均診斷為“亞急性中度鉛中毒”。鉛中毒常有腹絞痛、貧血或中毒性周圍神經病,部分患者出現(xiàn)肝腎損害,嚴重病例出現(xiàn)鉛麻痹及中毒性腦病。本文中2例患者,例1有腹絞痛及周圍神經損傷表現(xiàn);例2有腹絞痛、貧血及肝損害。與文獻報道相一致。

    例1提示金屬煙熱患者均應檢測一下導致煙熱的金屬在機體中的含量,尤其金屬煙熱患者經治療后癥狀仍不消退者,應考慮到是否合并有金屬中毒的可能,以免耽誤疾病的診斷和治療。

    焊錫中含有相當量的鉛,鉛熔點低,加溫后較易變成鉛煙擴散到空氣中,接觸人員主要經呼吸道吸收進入體內而導致中毒。因此焊錫過程中同樣要加強勞動防護工作,增加必要的通風除毒設施,同時要對職工進行宣傳教育工作,以增強職工的自我保護意識,防止類似中毒病例的發(fā)生。

    [1] 夏元洵.化學物質毒性全書.上海:科學技術文獻出版社,1991: 123-128.

    [2] 黃金祥.職業(yè)中毒.北京:化學工業(yè)出版社,2010:128-131.

    [3] 方克美,楊大明,??。毙灾卸局委煂W.江蘇:科學技術出版社,2002.

    134700 吉林省白山市江源區(qū)咋子醫(yī)院(黃玉松);吉林省白山市江源區(qū)疾病預防控制中心(段景春)

    ·臨床護理·

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