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    隧道技術(shù)的創(chuàng)建與前景

    2011-08-15 00:53:27令狐恩強
    關(guān)鍵詞:腔道腔隙粘膜

    令狐恩強

    中國人民解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科

    經(jīng)口隧道技術(shù)是2009年5月,我在常規(guī)進行內(nèi)鏡下食管早癌的ESD術(shù)中產(chǎn)生的一種技術(shù),當時的病例經(jīng)過碘染色后,食管腔內(nèi)出現(xiàn)8 cm的環(huán)周不著色區(qū),依照ESD圈邊、剝離的技術(shù),當時依照常規(guī)的ESD手術(shù)方法,沒有更好的辦法切除病變,在經(jīng)過上下緣環(huán)切后,為了不破壞腫瘤的結(jié)構(gòu),采用了從上緣粘膜下開始剝離,建立了一條粘膜與固有肌層之間的通道,直達下緣開口,逐步切除病變。之后,又進行了幾例相同患者的手術(shù),使用了同樣的技術(shù),該技術(shù)由于類同于工程技術(shù)中的隧道,因此,在2009年我將其稱為“隧道技術(shù)”,并在2009年北京消化內(nèi)鏡年會上,進行了經(jīng)口隧道技術(shù)的專題報告,但當時主要是用于切除環(huán)行生長的食管早癌。但2010年日本學(xué)者報道了經(jīng)口內(nèi)鏡下食管下括約肌環(huán)行肌離斷術(shù)出現(xiàn)后,才使我考慮到隧道技術(shù)更多的使用范圍。

    因此我對隧道技術(shù)的定義是:內(nèi)鏡在消化道粘膜下建立的位于粘膜層與固有肌層之間的一條通道,通過該通道進行的是粘膜側(cè)、固有肌層側(cè)、穿過固有肌層到消化管腔外的診療技術(shù),應(yīng)稱為隧道技術(shù)。

    隧道技術(shù)最有利的一面是它將消化管道由一層,變成了兩層,我們可以利用粘膜層或固有肌層封閉消化管腔與人體的其他腔隙,保證人體結(jié)構(gòu)的完整,也就是如果切除用隧道技術(shù)切除粘膜層,則要保持固有肌層的完整,如果切除固有肌層或再固有肌層上開口進入其他腔隙,則要保證粘膜層的完整。

    因此,隧道技術(shù)是符合未來腔鏡手術(shù)原則的(令狐恩強,未來腔鏡可能的手術(shù)原則?!吨腥A消化內(nèi)鏡雜志》待發(fā)表。):(1)遵循腔隙完整原則:盡可能將操作的入口、途徑、目標位置,放在同一個腔隙內(nèi);(2)在有菌與無菌條件下,以無菌條件為首選;(3)在有化學(xué)刺激與無化學(xué)刺激條件下,以無化學(xué)刺激為首選;(4)在有自然腔道與無自然腔道條件下,以有自然腔道為首選,自然腔道的選擇,應(yīng)該首先符合(2)、(3)兩條原則;(5)在入口與手術(shù)部位距離方面,在遵循上述原則的同時,遵循就近原則;(6)具有良好的預(yù)防與止血技術(shù),并有候補措施能夠保證幾乎100%的止血率;(7)具有熟練預(yù)防與封閉腔隙間相互貫通的技術(shù),保證能夠恢復(fù)人體原有腔隙的完整與閉合狀態(tài);(8)遵循腫瘤完整切除與防止轉(zhuǎn)移原則。

    隧道技術(shù)的應(yīng)用包括以下方面:(1)對粘膜層疾病的治療,如廣基病變和早癌,我們已經(jīng)使用該技術(shù)進行食管環(huán)周病變的切除、大面積早癌的切除等;(2)對固有肌層的治療,其中有環(huán)行肌的切開治療賁門失弛緩、固有肌層腫瘤的切除等;(3)對腔外疾病的診斷與治療,如淋巴結(jié)切除、腫瘤切除等等。

    隧道技術(shù)的注意事項:建立隧道的主要目的就是要保持其完整性,對于隧道建立之初,就要確定使用隧道的那側(cè)壁,如果要切除粘膜,則要保持固有肌層的完整性,以免造成損害,如果發(fā)生破例要及時處理,如果要對固有肌層以及穿破固有肌層,進行固有肌層以外的手術(shù),則要保護粘膜層的完整,這樣隧道技術(shù)才能起到應(yīng)有的作用。

    隧道技術(shù)是一門全新的技術(shù),該技術(shù)的使用,標志著內(nèi)鏡醫(yī)師已經(jīng)完全進入外科領(lǐng)域,一切應(yīng)該按照外科手術(shù)的基本程序進行,該技術(shù)的相關(guān)理論,仍需要很長一段時間繼續(xù)完善,才能使其成為普及技術(shù),造福于民。

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