尚 機(jī)制：克山縣 開展藥品價(jià)格談判 用好百姓救命錢

尚 機(jī)制：克山縣 開展藥品價(jià)格談判 用好百姓救命錢

編輯點(diǎn)評(píng)

人們對(duì)談判這個(gè)詞并不陌生。但具體到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判，總體還處在初始探索階段，還沒有普遍把談判作為醫(yī)療保險(xiǎn)管理必備工具，也沒有形成一種慣例和習(xí)慣。這就是醫(yī)療保險(xiǎn)談判尚需升溫的理由所在。

談不起來原因諸多，缺乏頂層設(shè)計(jì)是其一。國(guó)家醫(yī)改文件提出要探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)構(gòu)，這是倡導(dǎo)和要求，告訴人們應(yīng)該談。但沒有明確談判的規(guī)則、程序以及技術(shù)支撐和監(jiān)督保障等措施，人們對(duì)此都不清楚。所以，有必要制定一個(gè)原則性與操作性兼有的統(tǒng)一章程。其二，缺乏用市場(chǎng)辦法解決問題的理念。面對(duì)行政辦法與市場(chǎng)辦法，由政府舉辦的醫(yī)保機(jī)構(gòu)往往自覺不自覺地選擇行政辦法，還沒有樹立購(gòu)買服務(wù)特別是團(tuán)購(gòu)服務(wù)的理念。到商品市場(chǎng)上買東西，討價(jià)還價(jià)的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，因?yàn)槿藗冋J(rèn)識(shí)到那是做買賣，應(yīng)該討價(jià)還價(jià)。購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)也是做買賣，不過所買的東西是服務(wù)罷了。恰恰在這個(gè)問題上，人們的觀念并不強(qiáng)，總覺得不是做買賣，不是交易。其三，作為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，也缺乏談判的動(dòng)力。這與激勵(lì)機(jī)制的缺失直接相關(guān)。其四，缺乏談判的技巧、策略和經(jīng)驗(yàn)。談判桌上怎樣揚(yáng)長(zhǎng)避短，怎樣主導(dǎo)談判，如何知己知彼，有一套技巧和策略。這是醫(yī)保人的短板和弱點(diǎn)，需要培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)積累。

本期《創(chuàng)新之道》介紹的三個(gè)地方的做法和效果，體現(xiàn)了勇于探索、善于創(chuàng)新、勤于總結(jié)、樂于進(jìn)取的特點(diǎn)，談判所取得的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益讓人感奮，其啟發(fā)借鑒意義是不言而喻的。

黑龍江克山縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在住院醫(yī)療費(fèi)急劇攀升、地方經(jīng)濟(jì)困難的情況下，會(huì)同相關(guān)部門、各定點(diǎn)醫(yī)院、一級(jí)藥品批發(fā)商參與確定醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄價(jià)格的談判。通過一系列有效措施，將談判機(jī)制與監(jiān)管辦法有機(jī)結(jié)合在一起，取得了顯著成效。

一、確定定點(diǎn)醫(yī)藥公司，控制進(jìn)藥渠道。2007年11月開始，克山縣向省內(nèi)藥品商業(yè)公司發(fā)出邀請(qǐng)，黑龍江省幾家注冊(cè)資金在1500萬元以上、庫房使用面積超過2000平方米、經(jīng)營(yíng)品種在5000種以上的大醫(yī)藥公司提供了經(jīng)營(yíng)產(chǎn)品的目錄與報(bào)價(jià)。經(jīng)過考核，從中篩選出2—3家符合要求的企業(yè)，同時(shí)各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及相關(guān)人員組成醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席工作組，對(duì)入圍企業(yè)進(jìn)行實(shí)地考察，最后共同選定黑龍江省最大的一級(jí)醫(yī)藥批發(fā)公司——黑龍江龍衛(wèi)醫(yī)藥公司為克山醫(yī)保藥品供應(yīng)公司。

二、篩選質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥品，實(shí)行協(xié)議管理。根據(jù)國(guó)家、省、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，結(jié)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求，醫(yī)療保險(xiǎn)局會(huì)同相關(guān)部門與定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及藥品供應(yīng)公司三方本著如下原則談判：①以甲類藥品為主、乙類藥品為輔，有國(guó)產(chǎn)的不選用進(jìn)口的、合資的。②同類藥品價(jià)格中，高、中、低價(jià)格盡量選用中檔價(jià)格藥品。③采用通用名。在剔除中間環(huán)節(jié)的同時(shí)，最大程度確保進(jìn)藥價(jià)格最低。例如：2008年1月，克山縣醫(yī)療保險(xiǎn)談判藥品共有2045個(gè)品規(guī)在省招標(biāo)目錄中，這些藥品平均價(jià)格比省中標(biāo)價(jià)低29%；對(duì)比同供應(yīng)商不同包裝折算或不同生產(chǎn)商的產(chǎn)品643個(gè)，平均供應(yīng)價(jià)下降49.16%；常用的、用量較大的抗菌素注射用藥86個(gè)品種，價(jià)格差異更大，在60%以上。

明確醫(yī)療保險(xiǎn)局、定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)藥公司三方互為協(xié)議關(guān)系，著重做好簽訂三方協(xié)議工作：一是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥公司簽訂協(xié)議，主要規(guī)范醫(yī)藥公司的供藥行為，防止將促銷藥品納入藥品目錄，防止只做贏利大的藥品，不做贏利小的藥品，防止亂漲價(jià)等問題。二是定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)醫(yī)藥公司之間簽訂協(xié)議，用來規(guī)范醫(yī)藥購(gòu)銷關(guān)系，明確藥品質(zhì)量，藥品供應(yīng)等一系列的責(zé)任問題。三是醫(yī)療保險(xiǎn)局與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂協(xié)議，確保醫(yī)院使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，統(tǒng)一執(zhí)行購(gòu)銷價(jià)格。

三、加強(qiáng)醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為。定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)療保險(xiǎn)局提出申請(qǐng)，醫(yī)療保險(xiǎn)局從是否發(fā)生過嚴(yán)重醫(yī)療事故，是否有違反規(guī)定開大處方的行為，是否有違反規(guī)定推銷談判價(jià)格外藥品行為三個(gè)方面進(jìn)行綜合審查，授予醫(yī)療保險(xiǎn)處方權(quán)。要求醫(yī)保醫(yī)生嚴(yán)格按處方用藥規(guī)范開方，并認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)制度，從而起到引導(dǎo)醫(yī)生普遍使用平價(jià)藥品的作用。

四、建立考核制度，將監(jiān)管工作落到實(shí)處。為確保各定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)療保險(xiǎn)局內(nèi)部控制稽核辦公室，根據(jù)工作需要組成聯(lián)合檢查小組，對(duì)各定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院日常工作進(jìn)行監(jiān)督和不定時(shí)檢查，對(duì)群眾反映和舉報(bào)的問題，進(jìn)行落實(shí)和督辦，同時(shí)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行年度考核、評(píng)分，并按相關(guān)規(guī)定處理。

通過實(shí)行藥品價(jià)格談判，取消中間經(jīng)銷環(huán)節(jié)，藥品價(jià)格大幅度降低。截至目前共有6693人次享受了平價(jià)醫(yī)療，醫(yī)療費(fèi)總額下降了50%左右，為醫(yī)療保險(xiǎn)基金節(jié)約860余萬元，參保患者少支出醫(yī)療費(fèi)用580余萬元，有利于醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。醫(yī)院也出現(xiàn)了以藥品收入為主向以技術(shù)服務(wù)為主的轉(zhuǎn)變，人均住院費(fèi)用由4325元降到2160元，消除了高額就醫(yī)費(fèi)用給患者帶來的負(fù)擔(dān)和壓力。此外，由于剔除了促銷藥品，醫(yī)生開藥時(shí)注重因病施治，合理用藥，減少了對(duì)人體的傷害。

（黑龍江省克山縣醫(yī)療保險(xiǎn)局 劉鐵成）