關(guān)于雙眼平衡的探討

關(guān)于雙眼平衡的探討

雙眼平衡在驗(yàn)光應(yīng)用中是必不可少的步驟，也是比較難解決的問(wèn)題之一，需要根據(jù)患者年齡的不同、調(diào)節(jié)力的強(qiáng)弱、屈光度的高低、是否初次配鏡及患者個(gè)人承受能力等方面綜合考慮，處理這些難題，僅靠書(shū)本上學(xué)到的知識(shí)是不夠的，還需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)積累來(lái)完成。驗(yàn)光不是簡(jiǎn)單的光度加減，而是靠我們?cè)趯?shí)際工作中不斷地摸索和總結(jié)，才能提高驗(yàn)光技術(shù)，更好地為廣大視力患者服務(wù)?，F(xiàn)就我個(gè)人的臨床應(yīng)用與大家同分享。

1 雙眼視力平衡的方法

測(cè)試雙眼平衡的方法分為：左右眼交替遮蓋法、互乘90°偏光法、基底相反棱鏡法。

1.1 左右眼交替遮蓋法

左右眼交替遮蓋法是最傳統(tǒng)的方法，它實(shí)用性很強(qiáng)，而且操作極為簡(jiǎn)單方便。但有些驗(yàn)光人員認(rèn)為這不是“專業(yè)”的驗(yàn)光的手法，還有些驗(yàn)光人員認(rèn)為使用這樣方法的人 “不會(huì)”驗(yàn)光。為什么說(shuō)它實(shí)用性很強(qiáng)？因?yàn)樵谧笥已劢惶嬲谏w時(shí)，如果患者分不清哪邊模糊（或清晰）時(shí)，雙眼平衡已基本完成。可是，有的驗(yàn)光人員對(duì)這樣的步驟并不認(rèn)同，認(rèn)為交替遮蓋不精確。我認(rèn)為這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。因?yàn)閮裳垡暳Φ那逦群芫獾娜撕苌?，而這樣的視力對(duì)工作和生活幾乎沒(méi)有什么影響。因此我認(rèn)為此方法適用于手工插片驗(yàn)光，也可在綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光完成后用試鏡架做雙眼平衡。

1.2 互乘90°偏光法

互乘90°偏光法是在左右眼加上互乘90°偏光片，視標(biāo)選用偏光專用視標(biāo)，此方法不用霧視。此方法在綜合驗(yàn)光儀和手工插片驗(yàn)光均可使用。

1.3 基底相反棱鏡法

基底相反棱鏡法是在左右眼前各加3△～5△基底相反的棱鏡（基底相反棱鏡度相同），同時(shí)視標(biāo)要使用單行視標(biāo)，視標(biāo)大小可選用霧視后一行的視標(biāo)，也可用最佳視力視標(biāo)，最好是采用最佳視力的單行視標(biāo)。此方法適用于綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光。

2 雙眼平衡的側(cè)重點(diǎn)

2.1 視網(wǎng)膜像大小

雙眼平衡中視網(wǎng)膜像大小為首要問(wèn)題。這是因?yàn)閮裳矍舛认嗖钶^大所形成的，出現(xiàn)這類問(wèn)題的患者比較少。處理這類現(xiàn)象可能就要用犧牲視力平衡來(lái)縮小像差。

2.2 調(diào)節(jié)平衡

調(diào)節(jié)有遠(yuǎn)用和近用之分，遠(yuǎn)用調(diào)節(jié)平衡了，近用調(diào)節(jié)平衡的問(wèn)題就解決了；調(diào)節(jié)平衡由視力平衡來(lái)完成，當(dāng)雙眼視力基本平衡了，調(diào)節(jié)平衡也就基本解決了；還有非視力平衡的調(diào)節(jié)平衡可以忽略，這部分患者也比較少。

2.3 亮度色覺(jué)平衡

這是由于外界光線進(jìn)入眼底黃斑部的亮度和角度不同引起的，這個(gè)問(wèn)題只需要解決視力平衡，亮度色覺(jué)平衡如果不能解決就只解決視力平衡就可以了。

3 在驗(yàn)光中雙眼視力平衡檢測(cè)是“必需”的。

3.1 測(cè)試雙眼平衡的目的

雙眼平衡是確保雙眼視力比較均衡，從而達(dá)到雙眼具有融合功能，即立體視，雙眼單視功能，通俗地講就是視物體更真實(shí)，看物距比較準(zhǔn)確，同時(shí)不容易引起視疲勞；其次是調(diào)節(jié)平衡、亮度色覺(jué)平衡、視網(wǎng)膜像大小均衡等等。

3.2 測(cè)雙眼平衡必須滿足的條件

a.雙眼矯正視力在0.7（含0.7）以上，同時(shí)雙眼矯正視力處在同一行視標(biāo)。

b.雙眼屈光度相差≤2.50D或屈光度以患者可承受為前提。

注：對(duì)雙眼視力在0.7以下，可做雙眼平衡，也可以忽略，因?yàn)檫@部分患者對(duì)視力質(zhì)量要求不高，所占比例較少。

網(wǎng)友“藍(lán)南京”提到的病倒R：+2.00DS→1.0 L：+6.00DS→0.6

分析：從處方來(lái)看，此患者左眼有可能是弱視，這樣的結(jié)果就不可能還要檢測(cè)雙眼平衡，此患者處方不適合條件a。

網(wǎng)友“藍(lán)南京”還提到一例：R：-4.75DS／-1.00DC×180→1.0 L：-1.00DS →1.0

分析：從處方來(lái)看，兩眼屈光參差較大。解決這類問(wèn)題首先看患者能否接受右眼光度。其次看患者年齡，患者為青少年要以雙眼視力達(dá)到1.0為主；如果是成年人要以光度接受為主，如果成年人右眼連光度都不能接受，那么檢測(cè)雙眼平衡就沒(méi)有意義；對(duì)35周歲以上的患者，以解決舒適度為前提。只有這樣處置，才能確保 “清晰、舒適、持久”的配鏡原則。