兒童孟氏骨折診療體會

吉林省洮南市醫(yī)院，吉林 洮南 137100

肘關(guān)節(jié)是由肱骨下端、橈骨頭、尺骨近端連接而成，此關(guān)節(jié)是在人體各大關(guān)節(jié)中活動范圍較大的關(guān)節(jié)之一。兒童肘部損傷諸類骨折 (如肱骨髁上、內(nèi)外上髁、內(nèi)外髁、橈骨小頭、肱骨小頭)在臨床上是屢見不鮮的。多年臨床驗證兒童及幼兒的肘部損傷造成孟氏 (尺骨上1/3骨折含橈骨脫位)骨折并不少見，與肱橈關(guān)節(jié)及肱骨髁挫傷相似，易被臨床醫(yī)生忽視，既而出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。在臨床復(fù)查中發(fā)現(xiàn)對兒童及幼兒的“孟氏骨折”在診斷上存有模糊不清，導(dǎo)致治療上的失誤，增加患兒痛苦及家長負擔。為了弄清兒童孟氏骨折的診斷及治療提出以下幾點看法。

筆者根據(jù)骨折的程度，結(jié)合臨床治療經(jīng)驗將三型 (伸直、屈曲、內(nèi)收)，三型中的幼兒內(nèi)收型骨折分為Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°型骨折。臨床發(fā)現(xiàn)于Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°型骨折多見于兒童，幼兒罕見。

1 骨折分度

1.1 Ⅰ°型骨折:橈骨頭有壓痛，并輕度向外側(cè)脫出，尺骨上1/3無明顯壓痛及畸形。

1.2 Ⅱ°型骨折:橈骨頭及尺骨上1/3均有壓痛，橈骨頭明顯向外側(cè)脫出，尺骨上1/3明顯向橈側(cè)彎曲畸形及橫形縱裂骨折。

1.3 Ⅲ°型骨折:橈骨頭及尺骨上1/3有明顯壓痛，橈骨頭明顯向外側(cè)脫出，尺骨上1/3明顯骨折成角。

2 診斷依據(jù)

2.1 外傷史:明確診斷主要依據(jù)是外傷史，與牽拉肘相鑒別，在查體前必須向患者家長詳細詢問外傷史，如有無跌撲、墜落史、損傷時間等。

2.2 局部癥狀:兒童的孟氏骨折程度與受傷時的外力大小比例為1∶1即正比例，受傷時的力小，局部癥狀輕，受傷時的力大，局部癥狀重，根據(jù)損傷的程度有共同點和不同點的區(qū)別。

2.3 共同癥狀:均與兒童牽拉肘癥狀相同，患肢前臂梢屈下垂處于旋前位，不敢抬物，前臂不敢旋后，肘關(guān)節(jié)不敢屈曲，橈骨頭壓痛，并向外側(cè)脫出，正常生理功能障礙或喪失。

2.4 不同癥狀:Ⅰ°型骨折局部無明顯腫脹、畸形，尺骨無明顯壓痛;Ⅱ°型骨折肘部腫脹，尺骨上1/3壓痛，向橈側(cè)彎曲畸形;Ⅲ°型骨折明顯腫脹，尺骨上1/3明顯壓痛，成角畸形、骨擦音陽性。

3 X線檢查

X光拍片在醫(yī)學(xué)上是一種科學(xué)的檢查方法，是臨床醫(yī)生對人體疾病進一步檢查及確診的一種手段。但作為一名骨傷科臨床醫(yī)生，不能單純依賴X線診斷，才能避免或減少漏診、誤診的發(fā)生。骨折損傷程度不同，而X線平片顯示各有差異。

3.1 Ⅰ°型:X線平片可顯示橈骨頭略有向外側(cè)脫出，尺骨無明顯改變。

3.2 Ⅱ°型:X線平片可顯示橈骨頭明顯向外側(cè)脫出，尺骨啄突部呈橫行斷裂或縱行劈裂骨折線，并向橈側(cè)成角。

3.3 Ⅲ°型:X線平片可顯示橈骨頭明顯脫出，尺骨上1/3呈斜形骨折線，骨折斷端向掌及橈側(cè)成角。

4 正復(fù)固定

明確診斷后，正復(fù)及固定也是重要一環(huán)，復(fù)位手法正確，即能達到滿意效果，正復(fù)兒童孟氏骨折尚不困難，均以牽引、擠按、屈曲為主要手法。在牽引同時外展肘關(guān)節(jié)，由橈側(cè)擠按橈骨頭，屈肘使之還納，尺骨向橈側(cè)成角亦隨之矯正。固定是保持骨折復(fù)位后成果的一種有效措施，選擇適當固定器材及固定方法也是重要的一環(huán)，選擇適當，效果最佳，反之會成橈骨頭再發(fā)生脫位，而導(dǎo)致肘內(nèi)翻畸形。

4.1 固定器材

小夾板4塊，長度約前臂相等，而掌側(cè)板應(yīng)短縮1/3為佳，平墊2個，月牙墊1個，消腫膏，綁帶3條，寬布帶2條。

4.2 固定方法

復(fù)位成功后，腫脹明顯者將消腫膏敷于腫脹處，將月牙墊置于橈骨頭，再將2個平紙壓墊分別置于尺骨近端及下1/3內(nèi)側(cè)，各紙壓墊用粘膏穩(wěn)固。先置掌、背側(cè)板，再放橈、尺側(cè)板，除掌側(cè)板上達肘橫紋外，其它各板上端超肘30cm為宜，綁帶由上至下依次捆綁，用寬布帶由下至上繞肘后，以“∞”字型將肘后三板鎖住，松緊度要適宜，肘屈110°前臂中立位，用寬布帶懸吊胸前。如果復(fù)位失敗，可考慮手術(shù)治療。

5 術(shù)后處理及功能鍛煉

患兒臥床時，將肢體抬高，上臂與臉平，外展45°穩(wěn)固。注意觀察末梢溫度、顏色及感覺，若腫脹嚴重，皮溫低下，感覺麻痛難忍，應(yīng)查明原因，如為固定過緊應(yīng)適當放松，癥狀緩解為宜。并囑其家屬注意護理及監(jiān)督患兒做間斷性握拳活動。固定早期應(yīng)3～5天復(fù)診1次，發(fā)現(xiàn)移位立即矯正，2周左右可拍片觀察，骨折對位良好，接近臨床愈合者，3周后可解除外固定。功能欠佳者，可施手法1～2次配合上肢洗藥1日2次外，待1周后即可恢復(fù)正常。