灸藥并用，溫陽行氣治療肝硬化腹水腹脹觀察

李秀河 侯 曉

1.山東省茌平縣樂平鎮(zhèn)郝集中心衛(wèi)生院，山東 茌平 252125;2.山東省茌平縣第三人民醫(yī)院，山東 茌平 252100

肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。臨床上，起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中消化道癥狀最為常見，可表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、腹痛、食欲下降等，其中腹脹與胃腸積氣、腹水和肝脾腫大等有關(guān)，當腹水量大時，腹脹成為患者最難忍受的癥狀，必須予以重點治療。筆者2007年1月至2010年12月采用灸療痞根穴聯(lián)和中藥口服治療肝硬化腹水、腹脹，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者選擇標準均經(jīng)醫(yī)生診斷，B超、CT征象診斷等確診。觀察病例來自我院肝病科病人，治療組46例，其中肝炎后肝硬化44例，酒精性肝硬化2例，男28例，女18例，年齡最小28歲，最大69歲，平均年齡 (42.7±8.01)歲，病程最短6周，最長20年;對照組35例，其中肝炎后肝硬化33例，酒精性肝硬化2例，男22例，女13例，年齡最小27歲，最大72歲，平均年齡 (41.9±8.7)歲，病程最短4周，最長21年。兩組經(jīng)統(tǒng)計學處理，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

2 治療方法

基礎(chǔ)治療:口服水飛薊素，每次2片，每日3次;當病毒含量HBV－DNA≥105/ml時，給予拉米夫定0.1g，每日1次口服。

治療組:采用口服復元丹膠囊加灸療痞根穴法。復元丹膠囊藥物組成:炮附子60g，煨木香，炒茴香、川椒 (炒去汗)、獨活、姜厚樸、炒白術(shù)、陳皮、炒吳茱萸、桂心各30g，澤瀉45g，煨肉豆蔻、檳榔各15g。將以上藥物粉碎研成細粉，過七號篩，混勻，裝膠囊，每5粒含生藥8g，裝瓶備用。每日3次，每次5粒，飯后半小時紫蘇湯送服。痞根穴灸療法:痞根穴 (經(jīng)外奇穴，在腰部，當?shù)谝谎导幌?，旁開3.5寸)，兩側(cè)均施以艾柱灸，體質(zhì)壯實者灸9壯，一般者灸7壯，虛弱者灸5壯。10天1個療程。

對照組:給予多潘立酮10mg，每日3次，飯前30分鐘口服，10天1個療程。療程結(jié)束后比較療效。

3 療效標準和結(jié)果

3.1 療效判定

顯效:經(jīng)B超證實腹水消退，臨床癥狀及體征完全消失，肝功能全面改善;好轉(zhuǎn):經(jīng)B超證實腹水明顯減少，臨床癥狀及體征明顯緩解，肝功能部分改善;無效:腹水不減或增多，癥狀加重，病情逐漸惡化，死亡。

3.2 治療效果

兩組總的療效分析:治療組和對照組療效分別為:顯效32、18例，有效9、7例，無效5、10例，總有效率89.1%、71.4%，經(jīng)χ2檢驗p＜0.05。所有患者均能堅持完成療程。

4 討論

肝硬化病人常發(fā)生水腫、腹水，是門靜脈高壓升高、血漿膠體滲透壓下降、有效血容量不足等原因引起。中醫(yī)認為，腹水歸屬于水腫、臌脹范疇，常分為氣臌、水臌、血臌等證型，程門雪《金匱篇解》從寒熱虛實立論，而獨重虛寒，指出“立寒熱二大因，得臌脹之綱領(lǐng)矣。然以臨證經(jīng)驗所得，屬熱者究少，屬寒者實多，而屬虛屬寒更繁見不鮮也”，即明確強調(diào)了肝硬化腹水、腹脹患者根本原因是脾腎陽虛，推動無力，水液停聚，三焦不通，因而重視應用溫補脾腎、行氣利水的方法治療肝硬化腹水、腹脹。

復元丹出自《三因極一病證方論》卷十四，原方包括13味藥物，加上送服的紫蘇共14味藥組成。原方主治水腫，“真火氣虧，不能滋養(yǎng)真土，土不制水，水液妄行，三焦不瀉，氣脈閉塞，樞機不通，而致喘息奔急，水氣盈溢，滲透經(jīng)絡，皮膚溢滿，足脛尤甚，兩目下腫，腿股間冷，口苦舌干，心腹堅脹，不得正偃，偃則咳嗽，小便不通，夢中虛驚，不能安臥”。方中附子、肉桂溫腎陽以助氣化，腎功恢復，水津才能正常分布;川椒振奮中陽，白術(shù)健脾運濕，陳皮、厚樸醒脾化濕，脾功恢復，水津才能正常轉(zhuǎn)輸;紫蘇宣降肺氣，肺功恢復，水津才能正常宣降;再用獨活開瀉腠理，祛濕于外，澤瀉疏導三焦，利水于下，成為一面恢復功能，一面消除積水的配伍形式。方用紫蘇宣降上焦肺氣，陳皮、厚樸調(diào)暢中焦脾氣，小茴、吳萸疏達下焦肝氣，并以善疏三焦氣滯的木香、檳榔相助，令三焦氣調(diào)，則氣機升降出入無阻，反佐收澀的肉蔻，可制約行氣藥物辛散太過，兩類藥物合用，溫陽實脾，利氣行水，功可“助真火，養(yǎng)真土，運動樞機”，治療肝硬化腹水，正合病機，故筆者常在臨床使用該方改為煎劑以取效。然而，因為患者消化功能較弱，有時難以口服湯藥，這時常將其制為膠囊，利于服用。

然而，有些病人服用藥物困難，這時外治法具有了一定的優(yōu)勢。因為肝硬化病人凝血機制障礙，針刺療法受到限制?！毒霸廊珪吩弧皥灶B之疾，非用火攻，終難消散，故莫妙于灸?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》說“針所不為，灸之所宜”，《醫(yī)學入門》講“藥之不及，針之不到，必須灸之”，這時，可以采用灸法。肝硬化病人自覺腹脹、痞滿，《景岳全書》“凡灸痞者，須灸痞根，無有不效”。痞根屬于經(jīng)外奇穴，在腰部，當?shù)谝谎导幌拢蚤_3.5寸。功用健脾和胃，理氣止痛。主治胃痙攣，胃炎，胃擴張，肝炎，肝脾腫大;腰肌勞損，腎下垂。艾灸痞根，對于肝硬化病人的腹脹，療效迅速，灸后病人腹脹很快減輕，食欲明顯好轉(zhuǎn)，并且可以較順利的口服中藥，增加治療效果。

根據(jù)本文的研究結(jié)果，筆者認為，采用溫陽行氣法，口服復元丹膠囊、艾灸痞根穴聯(lián)合應用，對于肝硬化病人的腹水、腹脹及食欲不振具有較好的療效，值得進一步研究推廣。

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