低年資護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)事故分析與應(yīng)對(duì)

萬 莎

武漢科技大學(xué)，湖北 武漢 430065

低年資護(hù)士是指工作時(shí)間﹤5年的護(hù)士，由于工作時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)不足，而將其界定為低年資護(hù)士。［1］護(hù)理差錯(cuò)是凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事和技術(shù)水平低而發(fā)生的，對(duì)患者直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱為差錯(cuò)。護(hù)理差錯(cuò)分為一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò):一般差錯(cuò)是指未對(duì)患者造成影響，或?qū)颊哂休p影響、但未造成不良后果者;嚴(yán)重差錯(cuò)是指因護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過失給患者造成一定的痛苦，延長了治療時(shí)間的差錯(cuò)。多年來國內(nèi)外僅憑護(hù)理不當(dāng)給病人帶來的精神上傷害、生理上損害和生命死亡不計(jì)其數(shù)。一個(gè)普遍結(jié)論是:在臨床護(hù)理工作中，任何一個(gè)，即使是最謹(jǐn)慎的醫(yī)務(wù)人員也會(huì)出錯(cuò)。即使不讓所有出錯(cuò)的人從事醫(yī)療活動(dòng)，也不能防止以后不發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)。低年資護(hù)士出入社會(huì)由于其工作時(shí)間短，工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足等原因，使其更容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。

1 護(hù)理差錯(cuò)事故分析

1.1 自身原因

1.1.1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)不扎實(shí)，護(hù)理技術(shù)不全

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新技術(shù)，新知識(shí)，新項(xiàng)目的開展，各種診療儀器設(shè)備的不斷更新，以往的各項(xiàng)診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)操作流程，在實(shí)際應(yīng)用中還有一定的差距，對(duì)容易發(fā)生問題的流程和環(huán)節(jié)沒有及時(shí)制定各種防范措施。特別是低年資護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，?？萍夹g(shù)水平不熟練，對(duì)藥物的劑量、用法、藥理作用不清楚，缺乏思考，盲目執(zhí)行醫(yī)囑。所以，低年資護(hù)士更應(yīng)該提高自己的專業(yè)素質(zhì)和能力。

1.1.2 工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)病情發(fā)展缺乏主動(dòng)性和預(yù)見性

低年資護(hù)士不能及時(shí)觀察患者病情變化并做出判斷，導(dǎo)致延誤病情，對(duì)患者產(chǎn)生不良影響。

1.1.3 定向思維導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)

定向思維心理是指人們?cè)谶^去經(jīng)驗(yàn)的影響下，心理活動(dòng)的一種準(zhǔn)備狀態(tài)，它可使后繼的心理活動(dòng)產(chǎn)生一定的傾向性，并在人們思維過程中起消極作用，在條件不變的情況下，它使人利用已有的處理問題的模式去行動(dòng)，而條件發(fā)生變化會(huì)引導(dǎo)人們按老習(xí)慣處理問題，從而妨礙了人們對(duì)問題的解決而導(dǎo)致失敗。低年資護(hù)士未嚴(yán)格三查七對(duì)制度，工作不認(rèn)真執(zhí)行操作常規(guī)，即按照定向思維方式，給患者進(jìn)行治療，護(hù)理，從而導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)較為常見。

1.1.4 法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)薄弱

低年資護(hù)士［2］工作年限不長，社會(huì)閱歷尚淺，往往不能體會(huì)到發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的嚴(yán)重性，對(duì)一些日常醫(yī)療行為，或與其相關(guān)行為可能引發(fā)的糾紛認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致護(hù)理過程中不注意自我保護(hù)，而產(chǎn)生許多潛在的法律問題。

1.1.5 責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽大意

低年資護(hù)士對(duì)自己所扮演角色不了解，有的甚至對(duì)自己從學(xué)生到護(hù)理工作者角色改變還不能適應(yīng)，不能完全勝任護(hù)士的重要角色，如:護(hù)理者、計(jì)劃者、管理者、教育者、協(xié)調(diào)者、咨詢者、維護(hù)者、研究者和改革者［3］，從而導(dǎo)致疏忽對(duì)患者某些方面的護(hù)理。再加上護(hù)理工作比較機(jī)械，護(hù)理人員在工作中注意力不集中，平時(shí)認(rèn)為不會(huì)有事，而掉以輕心，粗心大意，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，就可能在工作中出現(xiàn)疏漏，造成護(hù)理差錯(cuò)。

2 外界原因

2.1 職業(yè)壓力

2.1.1 理想與現(xiàn)實(shí)差距

低年資護(hù)士有著更強(qiáng)烈的實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值意識(shí)，她們特別希望自己的工作得到社會(huì)普遍的尊重和認(rèn)同。但是現(xiàn)在社會(huì)上的“重醫(yī)輕護(hù)”，護(hù)理被更多的定義為純粹的服務(wù)行業(yè)，患者及家屬認(rèn)為護(hù)士無非就是打針發(fā)藥，甚至有一些患者及家屬把對(duì)醫(yī)生對(duì)社會(huì)的不滿遷怒于護(hù)士，尤其是低年資護(hù)士理想與現(xiàn)實(shí)的差距。

2.1.2 心理壓力加重

現(xiàn)有大量的研究也表明職業(yè)壓力是護(hù)士的一種嚴(yán)重的職業(yè)性危害［4］護(hù)理的職業(yè)特點(diǎn)，使護(hù)士經(jīng)常要面對(duì)危重病人，面對(duì)死亡。自身工作中的很小的失誤或差錯(cuò)，即會(huì)導(dǎo)致患者死亡，在這種心理狀態(tài)下更易發(fā)生差錯(cuò)事故。護(hù)理人員數(shù)量不足，患者對(duì)護(hù)理工作的要求越來越高，護(hù)士人力的增加與工作量的增加不匹配［5］。

2.1.3 復(fù)雜的人際關(guān)系

護(hù)士不但要處理好醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)患關(guān)系，護(hù)護(hù)關(guān)系，還要處理好與領(lǐng)導(dǎo)、管理者的關(guān)系等。低年資護(hù)士剛經(jīng)歷了從學(xué)校到社會(huì)，從家庭到工作單位的環(huán)境轉(zhuǎn)變，告別了相對(duì)單純的人際關(guān)系群體，對(duì)于醫(yī)院里面復(fù)雜的人際關(guān)系有些不適應(yīng)。

2.1.4 醫(yī)院考核，檢查過于頻繁

特別是針對(duì)低年資護(hù)士隔三差五考核、教育、培訓(xùn)、考試是必要的，但過于頻繁會(huì)給護(hù)士帶來很大心理壓力。

2.2 護(hù)理管理制度不完善

2.2.1 護(hù)理管理制度不健全或落實(shí)不到位

質(zhì)量管理是護(hù)理安全管理的核心，質(zhì)量管理不到位，護(hù)理管理制度不完善，或者有制度而落實(shí)不到位，監(jiān)控管理不嚴(yán)格。

2.2.2 護(hù)士編制不足

護(hù)理人員缺編也是導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的重要原因，護(hù)理人員配備不足，工作量大，護(hù)士忙于操作，沒有時(shí)間了解病情，溝通患者而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不高。護(hù)士本身緊張度高，生理機(jī)能處于半抑制狀態(tài)，易忙中出錯(cuò)從而引起差錯(cuò)或者糾紛的發(fā)生。

3 護(hù)理差錯(cuò)事故的應(yīng)對(duì)

若出現(xiàn)了護(hù)理差錯(cuò)，積極采取補(bǔ)救措施，及時(shí)通知護(hù)士長及科室主任，保存好護(hù)理文獻(xiàn)。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，剖析發(fā)生原因，做好解釋工作，沉著冷靜，思路清晰，避免激動(dòng)，勿使矛盾激化，不推卸責(zé)任，不袒護(hù)攻擊別人，引以為戒，嚴(yán)防再次發(fā)生差錯(cuò)，并書寫護(hù)理不良事件報(bào)告，上交院內(nèi)，再由院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)分析、討論、總結(jié)、制定方案，全院學(xué)習(xí)，減少護(hù)理差錯(cuò)的再次發(fā)生。

3.1 提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)

臨床實(shí)踐表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)，事故的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)［6］。低年資護(hù)士可塑性大，接受能力強(qiáng)，加強(qiáng)低年資護(hù)理人員的培訓(xùn)，護(hù)理知識(shí)的更新，拓寬知識(shí)和專業(yè)技術(shù)能力是尤為重要的。低年資護(hù)士處于知識(shí)和臨床能力結(jié)合的磨合期，在獨(dú)立面對(duì)工作中緊急情況時(shí)候，常顯得緊張忙亂，不能有效的運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能有效的做出判斷和處理。加強(qiáng)“三基”和各專科護(hù)理操作培訓(xùn)，使低年資護(hù)士熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作和本科?？谱o(hù)理操作。護(hù)理是一個(gè)過程，其方法是護(hù)理程序。護(hù)理程序包括:護(hù)理評(píng)估，診斷，計(jì)劃，實(shí)施和評(píng)價(jià)，因此應(yīng)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)應(yīng)從護(hù)理程序每一個(gè)程序把關(guān)，低年資護(hù)士更應(yīng)該嚴(yán)格遵循護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行每一個(gè)護(hù)理操作，從而最大限度地降低護(hù)理差錯(cuò)。

3.2 培養(yǎng)低年資護(hù)士主動(dòng)獲取新知識(shí)的意識(shí)和能力

臨床工作中多發(fā)現(xiàn)，多提問，多請(qǐng)教，強(qiáng)化獲取新知識(shí)的意識(shí)，關(guān)注學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，自覺參加自學(xué)和各種學(xué)術(shù)會(huì)議。只有不斷的更新自身的知識(shí)，才能更好的參加臨床護(hù)理服務(wù)病人。護(hù)士長應(yīng)創(chuàng)造條件，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行有效的觀察。一對(duì)一的帶教，讓低年資護(hù)士了解具體明確的觀察目的，系統(tǒng)的觀察計(jì)劃，真實(shí)的記錄。把自己每一天所要完成的工作按時(shí)間順序整理，以備核對(duì)，有效的防止工作遺漏。

3.3 培養(yǎng)評(píng)判性思維

臨床低年資護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，其素質(zhì)的高低不僅影響護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)［1］，而且也影響醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，不能單單憑著前輩們的經(jīng)驗(yàn)和書本上僅有的知識(shí)來從事護(hù)理工作，而是要具備評(píng)判性思維。評(píng)判性思維是運(yùn)用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問題及解決方案進(jìn)行選擇，識(shí)別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理、做出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法及形式［7］這樣不斷能提高自身素質(zhì)，同時(shí)也可為護(hù)理學(xué)做出自己一點(diǎn)貢獻(xiàn)，所以對(duì)于低年資護(hù)士來說培養(yǎng)評(píng)判性思維是必要的。平時(shí)鼓勵(lì)低年資護(hù)士多觀察，多發(fā)現(xiàn)，多提問，遇到問題科室人員一起討論，進(jìn)行分析，總結(jié)。低年資護(hù)士也不要認(rèn)為自己問的問題會(huì)讓別人覺得幼稚、丟臉，往往一些問題都會(huì)被定向思維所掩蓋。

3.4 增強(qiáng)法制觀念，加大監(jiān)控力度

加強(qiáng)低年資護(hù)士法律學(xué)習(xí)，常敲安全護(hù)理警鐘，護(hù)理人員應(yīng)該樹立法律意識(shí)，堅(jiān)持學(xué)法，懂法，守法，善于運(yùn)用法律武器維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益［8］。增強(qiáng)法律意識(shí)，通過院內(nèi)講課，組織學(xué)習(xí)新頒布實(shí)施的《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《不良事件報(bào)告及處理制度》、《護(hù)理缺陷分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)，普及資料發(fā)放等方式讓低年資護(hù)士知法懂法守法，通過實(shí)際糾紛案例的分析，讓低年資護(hù)士可以借鑒，避免發(fā)生此類不必要的麻煩。幫助她們?cè)谌粘Ｗo(hù)理工作中克服自身性格因素，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和查對(duì)制度，杜絕過失發(fā)生。

3.5 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)“慎獨(dú)”修養(yǎng)

通過職業(yè)道德教育，使護(hù)士能夠改變自己的職業(yè)冷漠，真正做到以“病人為中心”的服務(wù)理念，自覺遵守“三查七對(duì)”制度。“查對(duì)”制度是多年來在醫(yī)療服務(wù)中總結(jié)出來的行之有效的方法［9］，使低年資護(hù)士樹立愛崗敬業(yè)精神，對(duì)低年資護(hù)士展開統(tǒng)一教育，著重開展護(hù)理工作的重要性和特殊性教育，引導(dǎo)他們既要增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感，又要增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感。而“慎獨(dú)”是護(hù)理道德的較高境界，并非每個(gè)護(hù)士都能做到［10］。為此要從小事做起，在道德意識(shí)和道德行為上養(yǎng)成高度的自覺行，一貫性和堅(jiān)定性，深刻理解自己的道德責(zé)任，只有這樣才能克服粗心大意，掉以輕心，敷衍搪塞的毛病，從而減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

3.6 加強(qiáng)護(hù)患溝通

積極加強(qiáng)低年資護(hù)士充分扮演好護(hù)士的重要角色，工作中多與患者溝通，這樣可以大大降低護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，讓低年資護(hù)士體會(huì)到護(hù)理對(duì)患者重要性，從而感受自己自身價(jià)值提高，增加對(duì)護(hù)理行業(yè)信心，工作更加有力，有激情。例如:醫(yī)院可以隔兩個(gè)月對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行角色培訓(xùn)，讓其在兩個(gè)月內(nèi)著重，加強(qiáng)扮演這個(gè)角色，如此逐步突出扮演每個(gè)角色，醫(yī)院也可以做相應(yīng)宣傳，建立一個(gè)相互信任，開放性護(hù)患關(guān)系，做好床邊交班，認(rèn)真觀察患者的表情，允許患者抱怨，讓患者感到護(hù)士的關(guān)心，最后組織討論學(xué)習(xí)，加強(qiáng)低年資護(hù)士對(duì)護(hù)士角色理解，認(rèn)識(shí)和擔(dān)任，從而減少護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

3.7 處理好工作生活中的人際關(guān)系

低年資護(hù)士要保持寬以待人，嚴(yán)以律己的態(tài)度和樂觀向上的精神，與人為善，用自己一言一行去贏得別人的理解和支持，調(diào)節(jié)好家庭、同事之間的人際關(guān)系。

3.8 提高護(hù)理管理質(zhì)量

3.8.1 建立健全護(hù)理管理制度，狠抓制度落實(shí)

醫(yī)院要建立健全涵蓋方方面面的護(hù)理管理制度，做到管理工作有章可循。全面貫徹落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)認(rèn)真執(zhí)行交班制度，查對(duì)制度，為重病人交班，搶救制度，消毒隔離制度等，最重要是落實(shí)到位。在執(zhí)行過程中，加強(qiáng)檢查，督促和指導(dǎo)，若發(fā)現(xiàn)需要改進(jìn)地方，重新組織人員開會(huì)討論。

3.8.2 建立完善的應(yīng)急預(yù)案

加強(qiáng)組織培訓(xùn)低年資護(hù)士學(xué)習(xí)應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理部要開展情景模擬訓(xùn)練，培養(yǎng)急救意識(shí)及能力。通過形象的情景模擬，在碰到類似狀況的時(shí)候就不會(huì)慌亂，沉著冷靜，積極有效配合醫(yī)生治療和搶救，從而減少低年資護(hù)士擔(dān)心工作中出現(xiàn)問題而不知如何處理的心理壓力，同時(shí)完善應(yīng)急預(yù)案，降低了護(hù)理差錯(cuò)給患者造成傷害和痛苦，從而減輕護(hù)士的愧疚感和自責(zé)感。

3.8.3 合理應(yīng)用人力資源，確保護(hù)理編制

減輕低年資護(hù)士工作負(fù)荷，現(xiàn)在醫(yī)院普遍存在老護(hù)士不動(dòng)，只是留個(gè)人在科室，把所有護(hù)理治療等交給新護(hù)士。這不僅加大低年資護(hù)士工作量也使其心理感到不平衡。所以醫(yī)院一定要以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)護(hù)理工作，按照國家衛(wèi)生部的編制要求，多渠道解決護(hù)理人員嚴(yán)重不足，青黃不接的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)科室細(xì)化，病人增長與護(hù)理人員增加同步發(fā)展。

4 小結(jié)

本文對(duì)低年資護(hù)士容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的原因從諸多方面進(jìn)行了詳細(xì)分析，同時(shí)指出了相應(yīng)的對(duì)策，護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生給病人或輕或重的損傷和痛苦，也給醫(yī)院和護(hù)士帶來難以彌補(bǔ)的損失，因此減少護(hù)理差錯(cuò)應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，低年資護(hù)士應(yīng)具備過硬的護(hù)理技術(shù)，認(rèn)真主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，運(yùn)用評(píng)判性思維能力，相關(guān)法律知識(shí)，良好職業(yè)道德修養(yǎng)，努力扮演好護(hù)士應(yīng)有的重要角色，來減少護(hù)理差錯(cuò)，同時(shí)醫(yī)院也要做出相應(yīng)措施配合護(hù)士，這樣互相配合，共同提高，才有可能避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

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