腹部隱睪精原細胞瘤的CT診斷

許承志 ，楊 健，陳美佳

1.廣西南寧市第七人民醫(yī)院（南寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）放射科，廣西南寧 530012；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院（貴港市人民醫(yī)院）放射科，廣西貴港 537100；3.廣西壯族自治區(qū)人口和計劃生育研究中心，廣西南寧 530021

精原細胞瘤發(fā)生于隱睪比較多見，是低度惡性腫瘤，而腹部隱睪并不多見。筆者收集經(jīng)手術(shù)病理證實的腹部隱睪的精原細胞瘤7例，回顧性分析其CT征象，探討CT在診斷隱睪精原細胞瘤特點及價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

搜集2003年2月～2010年5月間經(jīng)手術(shù)病理證實有CT掃描資料的腹部精原細胞瘤7例，均為男性；年齡28～53歲，平均38.5歲；病程3個月～2.5年；臨床患者均以無痛性、進行性腫大腹部包塊來診，其中1例入院后未做外生殖器體檢，忽略了患者有隱睪病史，腫塊較大，病程約2.5年，并有腹膜后多個淋巴結(jié)腫大，CT診斷不除外惡性淋巴瘤。其余6例均在術(shù)前考慮為精原細胞瘤。

2.2 方法

本組病例采用SIEMENS HIGHQ和島津SCT-4500TE CT機，掃描層厚、層距10 mm，部分用薄層5 mm，全部做平掃加增強。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤的CT表現(xiàn)

4例單側(cè)腹部腫塊中，右側(cè)3例位于腹膜后右腎下方至盆腔入口處，左側(cè)1例位于第4腰椎左緣旁，腫塊長軸與正常睪丸下行路徑一致；3例較大的腫塊跨越脊柱前方，位于腰3至骶1前水平，其中1例腫塊中心偏右。

2.2 腫瘤的大小

最小者 4 cm×5 cm×7 cm，最大者 8 cm×10 cm×11.6 cm。

2.3 腫瘤的形態(tài)

6例為類圓形或橢圓形，1例呈不規(guī)則形腫塊。

2.4 腫瘤的密度及邊緣

7例腫塊平掃時為不均勻軟組織密度，內(nèi)有不規(guī)則斑片狀低密度壞死區(qū)，增強掃描腫塊實質(zhì)部分中等度均勻強化，壞死區(qū)不強化；6例腫塊邊緣清晰，其中4例有淺分葉，周圍結(jié)構(gòu)受壓移位；1例邊緣模糊，與周圍組織結(jié)構(gòu)呈浸潤改變，伴腹膜后腹主動脈旁多個淋巴結(jié)腫大。

3 討論

睪丸腫瘤在我國的發(fā)生率相對較低，約占男性惡性腫瘤的2%，其中最多見精原細胞瘤，在所有精原細胞瘤中，9%發(fā)生于隱睪[1]，隱睪是胎兒期腹膜后腰部的睪丸在下降過程中出現(xiàn)異常，而停留于腹膜后、腹股溝或其他部位，稱為隱睪。正常胎兒在第9個月睪丸已下降進入陰囊，部分出生時睪丸未進入陰囊的，出生后4～6周下降完全，早產(chǎn)兒出生后到12周才下降完全，有0.3%～0.4%成年后睪丸完全未降[2]。位于腹內(nèi)型隱睪易發(fā)生萎縮或產(chǎn)生腫瘤，其腫瘤發(fā)生率比較高，約22.7%[3]，比正常睪丸發(fā)生腫瘤的幾率高20～40倍[4]，以精原細胞瘤最為多見。主要發(fā)生于25～40歲之間[5]。本文收集7例患者中，該年齡段有5例，平均年齡38.5歲，與文獻報道基本相符。隱睪發(fā)生惡變的病理生理機制尚不完全清楚，多數(shù)學(xué)者認為，與腹內(nèi)隱睪溫度較高于陰囊的因素有關(guān)；近年來文獻顯示[6]，下丘腦-垂體-性腺軸功能異常，導(dǎo)致激素水平的改變，也可能是睪丸癌發(fā)生的原因。

腹內(nèi)型隱睪精原細胞瘤的CT征象：①腫塊為軟組織密度影，中央多有不規(guī)則囊變壞死，很少有鈣化，增強掃描腫塊實質(zhì)部分較均勻中度強化，其內(nèi)壞死灶不強化；②腫塊長軸與正常睪丸腹內(nèi)下降路徑一致，較大的腫塊跨越脊柱前方位于腹膜后；③腫塊大部分邊緣光整清楚，多有淺分葉，晚期可侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)，而境界不清；④以淋巴轉(zhuǎn)移為主，腹主動脈旁多見，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)一般較大并常出現(xiàn)壞死[7]，此有助于CT影像鑒別診斷，血行轉(zhuǎn)移較少見；⑤CT增強動脈期見增粗扭曲的睪丸動脈供血，靜脈期見睪丸靜脈引流，是提示腫瘤發(fā)生于腹內(nèi)未降睪丸的直接CT征象，具有特征性[8]；⑥隱睪精原細胞瘤異位于腹部，雖具有一定的特征性，診斷應(yīng)與惡性淋巴瘤、神經(jīng)類腫瘤、畸胎瘤鑒別。

綜上所述，腹部隱睪的精原細胞瘤的CT表現(xiàn)具有一定的特征，密切結(jié)合臨床對腹部隱睪的精原細胞瘤的診斷具有重要意義。

[1]Wajsman Z,Beckley SA,Pontes JE.Changing conception the treatment of advanced seminomatous tumors[J].J urol,1983,74：303.

[2]曹丹慶,蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1998：5932-5941.

[3]吳階平.泌尿外科[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993：253-255,512-514,674-677.

[4]吳利華.雙側(cè)隱睪1例惡變形成精原細胞瘤[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2007,16(2)：187.

[5]李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：1064-1065.

[6]孫衛(wèi)兵,楊波,劉輝,等.腹腔內(nèi)隱睪惡變2例報告[J].實用腫瘤雜志,2004,19(6)：527-528.

[7]Valdevenito JP,Gallegos I,Fernández C,et al.Correlation between primary tumor pathologic features and presence of clinical metastasis at diagnosis of testicular seminoma[J].Urology,2007,70(4)：777-780.

[8]Karcaaltincaba M,Kaya D,Ozkan OS,et al.Preoperative multidetector computed tomography diagnosis of a seminoma originating from an unde scended testis by"testicular vascular pedicle"sign[J].J Comput Assist Tomogr,2006,30(5)：794-795.