孫建新 席順利 曹叢雪
(河南宏力醫(yī)院肛腸科,河南新鄉(xiāng)453400)
從2004年我科引進(jìn)激光以來,共用激光治療肛腸病797例,其中男432例、女365例,年齡5~78歲,其中痔瘡321例,肛裂256例,肛門濕疹120例,肛瘺100例。
1.2.1 CO2激光器 二氧化碳激光器的工作物質(zhì)是CO2分子,波長10.6μm,臨床可做為激光刀和理療器應(yīng)用,主要用于汽化、切割、碳化、理療[1]。
1.2.2 He-Ne激光 工作物質(zhì)為He-Ne,波長632.8μm,呈紅色,具有殺菌、抗炎、促進(jìn)滲出物的吸收、促進(jìn)組織生長等作用[1]。
1.2.3 Nd:YAG激光器 其工作物質(zhì)是摻汝鋁石榴石晶體,輸出波長1.064μm,近紅外激光,在醫(yī)療上可作為手術(shù)刀,具有切割、汽化、碳化等功能[1]。
1.3.1 痔瘡 (1)外痔:常規(guī)消毒麻醉后,調(diào)整CO2激光的功率,單純外痔用彎止血鉗夾持痔基底部,鹽水紗布保護(hù)后,用激光刀將其切割下來;靜脈曲張性外痔,切割痔主體后對靜脈叢可用CO2激光汽化、碳化破壞靜脈,使其萎縮、壞死。(2)內(nèi)痔:可選用Nd:YAG,調(diào)整激光功率,對痔動脈進(jìn)行照射或插入,凝固阻斷痔動脈;在痔核部用光纖插入,使痔核凝固、萎縮,插入時間及密度,根據(jù)痔核大小來操作,一般每兩個點之間不小于0.5mm[3]。(3)混合痔:外痔部分應(yīng)用CO2激光剝離,內(nèi)痔部分用Nd:YAG進(jìn)行凝固、汽化等方法治療(具體方法同上)。
1.3.2 肛門濕疹 常規(guī)消毒后,用亞甲藍(lán)10mg、2%利多卡因5mL、曲安奈德40mg混合液皮下封閉治療后,對肛周皮贅及增生部分用CO2激光治療,給予切割、碳化、汽化治療[2]。
1.3.3 肛裂 常規(guī)消毒麻醉后,對Ⅰ、Ⅱ期肛裂可用Nd:YAG激光治療,調(diào)整激光功率后,對裂口給予凝固、汽化、碳化,使其創(chuàng)面修復(fù)、再生;對Ⅲ、Ⅳ期肛裂,應(yīng)用CO2激光切除前哨痔及肛乳頭肥大部分,并于截石位5點、7點處進(jìn)行肛裂側(cè)切術(shù)治療或正后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療,手術(shù)處理同常規(guī)手術(shù)。術(shù)后創(chuàng)面外填油紗條或美寶燒傷膏紗條填塞,常規(guī)換藥即可。
1.3.4 肛瘺 肛瘺表現(xiàn)多異,應(yīng)根據(jù)肛瘺的位置、走行進(jìn)行治療,位置較低時可用CO2激光切割治療,具體方法:常規(guī)消毒麻醉后用探針自外口入瘺管從內(nèi)口引出,折彎探針,用CO2激光將瘺管打開,用組織鉗將瘺管覆蓋皮膚、黏膜向兩側(cè)拉開,暴露管壁,用CO2碳化其管壁,徹底清除,無活動出血即可,用油紗條填塞或美寶燒傷膏紗條填塞;位置較高時,離肛門口較遠(yuǎn)處瘺管部分,可用CO2切開治療,方法同上;剩余部分給予掛線治療,術(shù)后治療同常規(guī)手術(shù)。
1.3.5 肛腸病術(shù)后治療 常用He-Ne激光照射,每日1次,10d一療程。
痔瘡321例中,11例術(shù)后水腫,5例術(shù)后10d出血,經(jīng)對癥處理后治愈,其余患者均治愈;肛裂256例,2例復(fù)發(fā),1例感染,其余治愈;肛門濕疹120例,10例復(fù)發(fā),余均治愈,肛瘺100例,5例復(fù)發(fā),余治愈。
肛腸病中以痔瘡、肛裂、肛瘺、濕疹較為常見,發(fā)病率高,嚴(yán)重影響著人們生活,目前治療方法多種多樣,如手術(shù)、注射、微波、電離子、肛腸治療儀等,我科自2004年開始采用激光、手術(shù)及中西藥治療肛腸病,取得一定經(jīng)驗和效果。激光治療有優(yōu)點也有缺點,其優(yōu)點主要表現(xiàn)在:(1)方法簡便、易操作,手術(shù)視野顯示清晰,術(shù)中出血少,手術(shù)時間短;(2)切割精細(xì)準(zhǔn)確、徹底,切除后創(chuàng)面平整;(3)術(shù)后并發(fā)癥少,疼痛較輕,不易感染,不易粘連形成假性愈合;(4)能減輕水腫。其缺點主要表現(xiàn)在:(1)激光束有時會照射到器材上,光線反射易傷及肛周正常組織及操作人員;(2)激光功率掌握不好會傷及肛周正常組織;(3)手術(shù)后結(jié)痂脫落時,個別人有出血現(xiàn)象;(4)術(shù)中出血多時激光不易穿透,切割較慢??傊す庵委熓且环N新的治療方法,為治療肛腸病提供了新的手段,能給臨床工作帶來方便。
[1]黃少軍.激光臨床治療學(xué)[Μ].天津:天津科技出版社,1996:13-15.
[2]李晶.復(fù)方亞甲蘭肛周皮下注射治療慢性肛周濕疹50例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,7(2):35.
[3]徐國祥,洪令煌,孫振權(quán),等.激光臨床治療學(xué)[Μ].北京:科學(xué)出版社,1994:231.