宮腔鏡治療宮腔粘連110例療效分析

卿小鳳

（湖南省懷化市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南懷化 418000）

宮腔粘連（intrauterine adhesions，IUA）是一種常見(jiàn)的婦科病，由于子宮內(nèi)膜破壞而造成，患者常有周期性下腹痛、不孕、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)及肛門(mén)墜痛等癥狀[1]。宮腔鏡在治療宮腔粘連方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，筆者所在醫(yī)院2009～2010年對(duì)110例宮腔粘連患者行宮腔鏡術(shù)，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2009～2010年共收治110例宮腔粘連患者，年齡21～35歲，平均28.6歲；91例在手術(shù)之前曾有刮宮史，其中51例實(shí)施孕早期負(fù)壓吸宮術(shù)，40例實(shí)施孕中晚期引產(chǎn)或者分娩之后清宮術(shù)；另有8例有宮內(nèi)節(jié)育器取出史，2例曾有結(jié)核密切接觸史。全部110例患者均沒(méi)有內(nèi)膜去除術(shù)史及子宮肌瘤剜除術(shù)史。93例患者具有包括沒(méi)有月經(jīng)（20例）、月經(jīng)減少（51例）、月經(jīng)稀少（22例）等月經(jīng)不正?，F(xiàn)象。

1.2 手術(shù)方案

患者術(shù)前3d常規(guī)給予米非司酮片，術(shù)晨禁食，術(shù)前10h與術(shù)前2h分別內(nèi)置米索前列醇400μg各1次。術(shù)中以宮腔鏡為引導(dǎo)，壓力設(shè)置為20kPa，用5%葡萄糖液為膨?qū)m介質(zhì)連續(xù)灌注膨?qū)m，緩慢插入宮頸管，觀察宮腔粘連的部位、性質(zhì)及范圍。明確病變部位及病情后，對(duì)患者采取針對(duì)性地分離粘連。對(duì)側(cè)壁、內(nèi)口及頸管的輕度膜性粘連用鏡頭銳緣分離，纖維結(jié)締組織性粘連用微型剪剪切分離，對(duì)側(cè)壁粘連用微型剪結(jié)合活檢鉗撕拉鉗夾分離，對(duì)開(kāi)口部粘連嚴(yán)重者用圓頭微型剪適度分離，再插管通液。術(shù)后患者用抗生素，口服安宮黃體酮片劑乙烯雌酚片，1、2、3、6個(gè)月隨訪，觀察腹痛、月經(jīng)及陰道出血情況。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：月經(jīng)恢復(fù)正常，宮腔成形情況良好；（2）有效：月經(jīng)基本恢復(fù)正常，宮腔成形情況基本滿(mǎn)意；（3）月經(jīng)量和宮腔成形均沒(méi)有改變，甚至惡化。

2 結(jié)果

宮腔粘連Ⅰ度39例，Ⅱ度32例，Ⅲ度19例，Ⅳ度11例，V度9例。經(jīng)過(guò)宮腔鏡手術(shù)治療，痊愈50例，有效51例，無(wú)效9例；宮腔粘連Ⅰ度有效率100%，（39/39）宮腔粘連Ⅱ～Ⅳ度有效率為93.5%（58/62），宮腔粘連V度有效率44.4%（4/9），整體有效率為91.8%（101/110）。手術(shù)前70.9%（78例）的患者有程度不同的痛經(jīng)癥狀，術(shù)后均得到緩解；手術(shù)前有84.5%（93/110）的患者月經(jīng)不正常（沒(méi)有月經(jīng)、月經(jīng)減少、月經(jīng)稀少等），手術(shù)后有90.0%（99/110）患者月經(jīng)恢復(fù)正?；蛘呋净謴?fù)正常；有生育要求者88例，成功妊娠者81例，且均為宮內(nèi)妊娠，足月分娩者77例，流產(chǎn)4例。

3 討論

宮腔粘連是由于各種原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜損傷，裸露和破壞內(nèi)膜基底層，引起子宮壁對(duì)合，形成永久存在的小梁，破壞子宮體腔的對(duì)稱(chēng)性。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，宮腔粘連的粘連位置與粘連程度在一定程度影響著它的臨床表現(xiàn)，但是兩者的關(guān)系也不是完全的一致，但是如果有不孕、月經(jīng)異常、流產(chǎn)及其他產(chǎn)科并發(fā)癥等臨床表現(xiàn)時(shí)要考慮宮腔粘連的可能性。宮腔粘連的危害性非常大，可導(dǎo)致異位妊娠、宮內(nèi)死胎、早產(chǎn)等，并提高胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連以及前置胎盤(pán)的風(fēng)險(xiǎn)。

宮腔鏡直視下有針對(duì)性地分離或切除IUA，能盡量保留正常子宮內(nèi)膜，防止盲目分離造成新的創(chuàng)傷導(dǎo)致術(shù)后形成新的粘連，而且術(shù)后月經(jīng)改善、妊娠及分娩結(jié)果均較理想，因此是目前治療IUA的最佳手段[2]。本組研究表明，宮腔鏡在治療宮腔粘連方面具有重要的臨床價(jià)值，不僅可以有效對(duì)宮腔粘連進(jìn)行分離，也可以提高患者術(shù)后的妊娠率。

[1] 郭瑞.宮腔鏡聯(lián)合人工周期診治宮腔粘連63例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（32）：9-10.

[2] Roge P.Intrauterine adhensions and infertility：result of hysteroscopic treatment[J]. Gynecol Endoscopy，2007，6：225-228.