曾忠生
(江西省大余縣皮膚病防治所皮膚科,江西大余341500)
人才是事業(yè)成功的基礎(chǔ),麻防工作也一樣。目前,筆者國麻風(fēng)病尚未徹底消滅,麻防工作還要在一定水平上持續(xù)下去。但現(xiàn)在全國很多地方的麻防隊伍出現(xiàn)了一些問題,如萎縮斷層、后繼無人、思想不穩(wěn)、素質(zhì)下降、因循守舊等等,不少地方的麻防工作因此已經(jīng)或即將受到影響,如麻風(fēng)病疫情反彈、麻防工作質(zhì)量下降等等,所以麻防隊伍急需進(jìn)行加強(qiáng)和補(bǔ)充。麻防人才工作是麻防機(jī)構(gòu)自身建設(shè)的一個重要方面,也是麻防工作的一個重要方面,但多年以來,這項工作并沒有得到應(yīng)有重視。
筆者在縣級皮防所工作多年,現(xiàn)就如何做好麻防人才工作談?wù)勛约旱恼J(rèn)識。此所述人才,專指麻防機(jī)構(gòu)中的工作人員(即:不包括綜合醫(yī)院、基層醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員),主要針對麻防專業(yè)技術(shù)人員,部分內(nèi)容涉及同單位的其他專業(yè)人員。
國家對麻防人才工作是重視的,也很了解有關(guān)情況。如國務(wù)院:“培訓(xùn)專業(yè)隊伍,改善工作條件,提高生活待遇”[1];《全國麻風(fēng)病防治管理條例》第七條、第八條[2];《全國麻風(fēng)病防治規(guī)劃》:“五、保障措施 (三)穩(wěn)定防治隊伍,提高人員待遇”[3]。這些政策曾經(jīng)為建設(shè)、壯大和穩(wěn)定麻防隊伍起到了根本作用,是麻防人才管理、使用、培養(yǎng)的依據(jù),為麻防工作提供了有力的組織保障。但在基層,“重工作成果,輕隊伍建設(shè)”現(xiàn)象持續(xù)存在,以致多年以來,麻防人才問題上的歷史欠賬越來越多,經(jīng)過不斷累積、惡化,現(xiàn)在已經(jīng)到了危急時刻。各地有關(guān)報道:煙臺日報:“老一代麻防工作者的相繼退休及專業(yè)人員的調(diào)出,全市麻風(fēng)隊伍出現(xiàn)萎縮,專業(yè)人員逐漸斷層。據(jù)介紹,近幾年來上述情況尤為突出…”[4];新華日報:“??漆t(yī)生后繼無人令人憂慮”[5];玉溪市:“麻防專業(yè)人員嚴(yán)重不足...長期從事麻風(fēng)防治工作的平均不到1人”[6];萊蕪市:“有的專業(yè)機(jī)構(gòu)名存實亡,致使后繼乏人,現(xiàn)有人員的專業(yè)知識急待更新[7]”。這些報道從側(cè)面反映出基層的人才情況已經(jīng)很嚴(yán)峻了。從筆者的親身體會而言,目前大多數(shù)麻防機(jī)構(gòu)工作人員的現(xiàn)狀是:(1)專業(yè)素質(zhì)兩極分化:麻防骨干人員,大部分年齡高,業(yè)務(wù)水平較高,具有一定的權(quán)威性,但大部分基層皮防所只有1名,小部分有2名或沒有;其他麻防醫(yī)師,多數(shù)較年輕,業(yè)務(wù)水平也差強(qiáng)人意,難以擔(dān)當(dāng)“麻防骨干”,一旦骨干人員退休,麻防骨干就缺失了。(2)精神狀態(tài)多元化:對于大部分人員,皮防所是“安樂窩”:收入雖不高,但工作清閑,導(dǎo)致作風(fēng)懶散、思想僵化、不思進(jìn)??;對于小部分人員,皮防所是“雞肋”:事業(yè)上難有成就,經(jīng)濟(jì)待遇不如意,所以去留猶豫不決隨波逐流;還有的把皮防所作為“跳板”:或等待退休,或一心考研,或伺機(jī)調(diào)走;也有部分職工,把皮防所當(dāng)成“事業(yè)平臺”:安心工作,兢兢業(yè)業(yè),甚至開拓進(jìn)取。
1.2.1 政策落空 針對麻防工作的政策,只是部門條規(guī),強(qiáng)制力不夠,并且缺乏實施細(xì)則,難以執(zhí)行,導(dǎo)致有關(guān)的政策得不到落實。健康報:“目前全國很多地方都將麻風(fēng)病防治和地方病、性病、艾滋病、結(jié)核病防治合在一起,雖然名義上有麻風(fēng)病防治人員,但實際上開展麻風(fēng)病防治工作的力度不大或者幾乎沒有開展工作……和艾滋病等其他疾病的防控相比,麻防配套政策支持不足、重視程度低”[8]。政策落實不到位,麻防工作的各個方面都必然受到影響。作為麻防工作的一部分,麻防人才工作也在所難免。據(jù)筆者所知,對于麻防人才培養(yǎng)這項工作,目前在全國范圍內(nèi),還沒有一個統(tǒng)一、系統(tǒng)、長期、全面的人才工作計劃,所以大部分地方對于這一工作感到困惑,結(jié)果麻防機(jī)構(gòu)只能各自為政、孤軍奮戰(zhàn),有時免不了自哀自嘆,導(dǎo)致了麻防人才的數(shù)量和質(zhì)量不斷下降。王衛(wèi)憲:“近些年來,由于忽略了隊伍建設(shè)和技術(shù)培訓(xùn),麻風(fēng)防治隊伍人才斷檔、業(yè)務(wù)不精的問題較為突出”[9]。目前現(xiàn)實情況大多都是如此:在培養(yǎng)新人方面,很少被提及,多數(shù)地方處于停滯狀態(tài),少數(shù)地方以以師帶徒方式培養(yǎng);在繼續(xù)教育上,基本靠個人自行鉆研,偶有短期培訓(xùn),但一般要多年才有一次(麻防項目的培訓(xùn)除外)?;谶@種現(xiàn)狀,對于麻防人才工作,筆者的感覺是:政策方面:“雷聲大,雨點小”;管理方面:“只乘涼,不栽樹”、“只使用,不保養(yǎng)”。
1.2.2 客觀上,現(xiàn)在培養(yǎng)麻防人才的難度比以前更大的原因 (1)麻防工作的吸引力比以前更低了,愿從事這一工作的人較之以前更是大大減少,新員難以補(bǔ)充,有的地方不得不降低聘用標(biāo)準(zhǔn),增加了培養(yǎng)成本。這和臨床醫(yī)師的聘用門檻越來越高的情況正好相反;(2)“當(dāng)今患者日益減少”[10],致使臨床實踐的機(jī)會也大大減少,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時不得不紙上談兵,個人業(yè)務(wù)水平自然難以提高,自身也難以成才。這種有勁無處使的現(xiàn)狀,對于真正有事業(yè)心的人來說,是一種痛苦;(3)從1986年起實行的“四個轉(zhuǎn)變”[11]、醫(yī)療服務(wù)能力的普遍提高和流動人口的增加,都對麻防工作提出了更高要求,相應(yīng)地,對麻防人才的要求也提高了:在專業(yè)素質(zhì)方面,除了要熟悉麻風(fēng)病臨床知識,還要熟悉麻風(fēng)病康復(fù)、心理[12-14]、社會醫(yī)學(xué)[11]等專業(yè)知識;在溝通技巧和責(zé)任心方面,要求也更高。即使麻風(fēng)病臨床知識也還在豐富之中,如“現(xiàn)在的麻風(fēng)病臨床表現(xiàn)不典型”[15]、“…早期無明顯皮膚損害,…臨床上極易造成誤診或漏診…”[16]、“廣州市歷年麻風(fēng)發(fā)病資料中尚無類似病例報道”[17]、“祖孫三代男性同患多菌型麻風(fēng)”[18]、“麻風(fēng)二次復(fù)發(fā)”[19]。另外,近些年來,隨著醫(yī)療糾紛的增多,在麻防工作中,法律意識也必須增強(qiáng)了;(4)如同時兼管麻風(fēng)村,則還需要管理、組織能力,這些也是要學(xué)習(xí)的。(5)工作模式的變化(如一體化建設(shè)[20])和對外合作、交流等新的情況,也要求工作人員必須與時俱進(jìn),具備較高的綜合素質(zhì)。所以,客觀現(xiàn)實一方面要求“麻風(fēng)病專業(yè)人員麻風(fēng)防治知識和技能亟待更新”[21],并且,還需要由專業(yè)型向綜合型轉(zhuǎn)變;另一方面,人才來源不足、素質(zhì)下降、難以成才等情況,又使上述要求難以實現(xiàn)。這對矛盾嚴(yán)重制約人才培養(yǎng)。
1.2.3 現(xiàn)行的政績考核體制對麻防工作有消極作用 麻防工作是公益事業(yè),開展已經(jīng)五十多年,早已是“昨日黃花”,并且,目前全國絕大多數(shù)地方都呈現(xiàn)低流行狀態(tài),因而,社會影響小了,又產(chǎn)生不了GDP,也不適宜樹立形象,難以產(chǎn)生政績,導(dǎo)致有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)對麻防人才培養(yǎng)無積極性、無壓力。
麻防工作需要技術(shù)人員(麻防骨干和其他麻防醫(yī)師)、醫(yī)務(wù)人員、后勤人員、管理人員的有機(jī)配合才能較好完成,其中,技術(shù)人員最關(guān)鍵。對于人員的管理和使用情況,很多是這樣的:(1)在經(jīng)濟(jì)待遇上,對技術(shù)人員尤其是骨干,基層皮防所對他們是很重視的,除了正常的工資和差旅費,還享受最高的獎金或另外給予一定的工作補(bǔ)助;(2)業(yè)務(wù)安排上,大部分技術(shù)人員都兼職皮膚科臨床工作,只有少部分是專職從事麻防工作;對于其他人員,則要求服從安排,樹立強(qiáng)烈的麻防意識,積極、主動參與麻防工作;(3)另外,因為專業(yè)、編制、行政、經(jīng)濟(jì)、單位性質(zhì)等影響,除了退休、考研等,調(diào)進(jìn)調(diào)出的很少,所以,人員流動率很小,導(dǎo)致年齡高齡化、知識老化、思想僵化等現(xiàn)象。從全國來看,情況類似。次旺:“…出現(xiàn)麻防機(jī)構(gòu)削弱,專業(yè)防治隊伍不穩(wěn)定,防治人員短缺,麻防知識和技能下降…”[22];潘春枝:“有的機(jī)構(gòu)名存實亡,多數(shù)麻防機(jī)構(gòu)投入皮膚性病治療市場,致使防治措施難以落實”[23];健康報:“…目前在基層麻風(fēng)病防治隊伍中,人員更換勤、青黃不接、業(yè)務(wù)能力參差不齊等問題突出”[8]。這里面反映出很多問題,如:門診創(chuàng)收、機(jī)構(gòu)改革、單位人員結(jié)構(gòu)不合理、人員緊張、人才難留、逃避麻防工作等,這些現(xiàn)象都涉及到了“人才”問題。
根據(jù)以上介紹的狀況,筆者認(rèn)為麻防人才工作問題很急迫、形勢很嚴(yán)峻,但是,只要下定決心,“亡羊補(bǔ)牢”,對“麻防事業(yè)的公益性和麻防工作者的積極性都必須充分加以考慮”(衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局局長陳賢義2010年在長沙全國麻風(fēng)病防治工作年會上的發(fā)言),這個問題完全能夠解決。
政府要把麻防人才工作真正作為一件事情正式擺上議事日程,從而進(jìn)行分析、研究、落實。作為一項真正的非營利性的事業(yè),缺少這一先決條件,其他就無從談起。潘春枝:“麻風(fēng)防治,政府是主角——即政府是管理者,是政策的制訂者,是問題的解決者”[23];新華日報:“麻風(fēng)病看似是個衛(wèi)生問題,其實是個復(fù)雜的社會問題...”[5];李孝安:“各級政府有必要完善及建立可持續(xù)、科學(xué)、合理的麻風(fēng)病長期防治機(jī)制,增加經(jīng)費投入,引進(jìn)及培養(yǎng)更多的專業(yè)防治人員”[7]??上驳氖?,現(xiàn)在從中央到地方,已經(jīng)意識到麻防人才工作的迫切性。如:衛(wèi)生部部長陳竺2009年在貴州考察時曾指出:“(一)加強(qiáng)防治機(jī)構(gòu)人才隊伍的建設(shè)...現(xiàn)在這支隊伍不能削弱,只能加強(qiáng)。要保持麻風(fēng)防治的連續(xù)性和戰(zhàn)斗力”;潘銳光:“加強(qiáng)防護(hù)網(wǎng)和強(qiáng)化專業(yè)隊伍是鞏固麻防成效直至消滅麻風(fēng)病的最重要環(huán)節(jié)”[24];閆紅靜:“江蘇省麻防流行雖已遏制,但仍應(yīng)加強(qiáng)麻風(fēng)隊伍的建設(shè)以鞏固成果”[25];王佳惠:“穩(wěn)定麻防隊伍,更新麻防專業(yè)人員麻防知識和技能”[26]。這些信息表明政府和社會已經(jīng)意識到并開始重視麻防人才工作問題。
因為麻風(fēng)病防治的特殊性,政府對麻防工作者制定了一些鼓勵、優(yōu)惠等特殊政策,如:“在流行地區(qū),應(yīng)優(yōu)先分配大、中專畢業(yè)生充實防治隊伍。同時還要加強(qiáng)思想政治工作和醫(yī)德教育,使其安心麻風(fēng)防治工作”[2],“改善麻風(fēng)防治工作人員的福利待遇,切實解決其子女上學(xué)、就業(yè)等問題。 …應(yīng)保留其筆者和子女的城鎮(zhèn)戶口。…應(yīng)按麻風(fēng)專業(yè)進(jìn)行考核晉升”[2]等。這些措施對麻防隊伍的建設(shè)起決定作用,但因形勢已發(fā)生很大變化,而該條例未修改,所以存在執(zhí)行難或脫離實際的現(xiàn)狀,如在充實隊伍的途徑上,“分配”的辦法顯然已過時;在穩(wěn)定隊伍、留住人才方面,面對紅紅火火的臨床工作,“加強(qiáng)思想政治工作”的效果是非常有限的;在福利方面,“子女就學(xué)、就業(yè)”“解決戶口”“考核晉升”等已經(jīng)是空頭支票。這些狀態(tài)已經(jīng)持續(xù)很多年了。目前,對于落實麻防工作人員待遇,在有關(guān)文件中明確強(qiáng)調(diào)了的,只有“衛(wèi)生防疫津貼”一項,但作為衛(wèi)生工作人員,享受衛(wèi)生防疫津貼是正常待遇,并非特殊待遇。何況,關(guān)于衛(wèi)生津貼所需資金,文件中注明為:“按原渠道籌集”,而在以往,衛(wèi)生津貼所需資金在很多單位(包括麻防單位)是自籌資金解決的,所以,對于麻防單位,這次得到的又是一張空頭支票。為了能真正發(fā)揮作用,避免“雷聲大,雨點小”“縣官不如現(xiàn)管”等現(xiàn)象,因此應(yīng)實事求是、與時俱進(jìn),對該條例進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷?,使其具備可行性,便于落實,從而在政策層面上為麻防人才工作提供保障。這么一來,既可以提振士氣,引起各級政府和領(lǐng)導(dǎo)的重視,在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一步調(diào),營造社會氛圍,又可以排除某些障礙,避免一些不良現(xiàn)象,如不停尋求有關(guān)部門支持和理解麻防工作的現(xiàn)象。
2.3.1 培養(yǎng)或確定麻防骨干 麻防骨干指的是麻防工作的技術(shù)骨干,是麻防工作的技術(shù)權(quán)威和學(xué)科領(lǐng)頭人,是麻防技術(shù)工作的把關(guān)者,對麻防工作的重要性不言而喻。理想的麻防骨干,應(yīng)當(dāng)是是專業(yè)知識好、綜合素質(zhì)好、思想品德好的高素質(zhì)全能型人才。培養(yǎng)麻防骨干前,先制定麻防骨干的崗位職責(zé),然后,對于在既往10年內(nèi)曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)新發(fā)麻風(fēng)患者的縣(市),明確要求每縣(市)必須擁有麻防骨干1名以上,至多2名。麻防骨干必須專職從事麻防工作,寧可浪費部分人力,也不得兼職其他工作,不得擔(dān)任麻防科室以外的其他行政職務(wù)。對于已有麻防骨干的單位,需進(jìn)行確定,如有必要,對其當(dāng)前所承擔(dān)的工作進(jìn)行調(diào)整,以便符合上述規(guī)定。對于當(dāng)前沒有麻防骨干的單位,擇優(yōu)選拔出1名麻防醫(yī)師或皮膚科醫(yī)師作為骨干進(jìn)行培養(yǎng),并按上述規(guī)定管理。來源:內(nèi)部選拔或向社會公開招聘。選擇基本條件:愿意從事麻防工作和擔(dān)當(dāng)麻防骨干,責(zé)任心強(qiáng),吃苦耐勞,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),??埔陨蠈W(xué)歷,30歲左右,已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。培養(yǎng)時間1~3年。培養(yǎng)方法要因地制宜,靈活多樣,綜合使用,如:進(jìn)修(脫產(chǎn)、半脫產(chǎn))、見習(xí)、短期培訓(xùn)、同行交流、自筆者學(xué)習(xí)等。
2.3.2 做好人才儲備 在明確麻防骨干的單位,必須確保有1名以上麻防醫(yī)師作為麻防骨干的后備人才。后備人才基本條件可參照骨干人才條件適當(dāng)放寬,但年齡原則上要小于骨干5歲以上(不得大于骨干的年齡),學(xué)歷不低于骨干,職業(yè)資格可以是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,工作上可以兼職,但每年從事麻防工作不得少于3個月。培養(yǎng)方法參照骨干培養(yǎng)方法,同時,培養(yǎng)方向要明確,就是麻防骨干。
2.3.3 加強(qiáng)管理 (1)限制自由流動。對于麻防骨干,除非是提拔重用,原則上在崗不滿10年的不得調(diào)離,盡量實行終身制;對于后備人才,在崗不滿5年的不得調(diào)離,調(diào)離后必須按1︰1補(bǔ)充。但對于確有才華的,應(yīng)當(dāng)大力推薦,不能埋沒人才,不能影響個人前途。(2)強(qiáng)化考核。對照崗位職責(zé),每半年檢查、考核1次以上。首次考核不達(dá)標(biāo)時,提出警告,并扣除1個月的崗位補(bǔ)貼;一年內(nèi)出現(xiàn)二次不達(dá)標(biāo)時,記小過,扣除6個月崗位補(bǔ)貼,取消當(dāng)年評優(yōu)評先資格;連續(xù)2年出現(xiàn)不達(dá)標(biāo)的,調(diào)離骨干崗位,其后2年內(nèi)不聘為醫(yī)師,另行安排其他工作。出現(xiàn)重大失職失誤的,按規(guī)定從嚴(yán)處理。(3)強(qiáng)調(diào)下鄉(xiāng)。每年下鄉(xiāng)時間不少于70個工作日。每少1天,扣3天崗位補(bǔ)貼。(4)學(xué)術(shù)要求。每年在縣級以上報刊雜志發(fā)表論文或工作報道1篇以上。
2.3.4 尊重和重視人才 以人為本,多管齊下,提高物質(zhì)和精神待遇。對于麻防骨干和后備人才,都給予高于正常水平的待遇。麻防骨干人員,享受學(xué)科帶頭人的待遇,分配單獨的辦公室,并配備必要的設(shè)備,如電腦、打印機(jī)、寬帶、空調(diào)、文件柜等,同時,還享受本單位最高獎金(未實行獎金制度的,給予崗位補(bǔ)貼,數(shù)額在筆者基本工資的15%以上),每年外出交流學(xué)習(xí)4次以上,在使用車輛、評優(yōu)評先和職稱晉升等方面享有優(yōu)先權(quán),年終考評為優(yōu)秀每3年不少于1次;對于后備人才,經(jīng)濟(jì)上享受骨干人員的50%,每年外出交流學(xué)習(xí)2次以上,在評優(yōu)評先和職稱晉升等方面盡可能優(yōu)先考慮,年終考評為優(yōu)秀每5年不少于1次。
2.3.5 創(chuàng)立學(xué)習(xí)平臺 建立有關(guān)的制度,并提供相應(yīng)的條件,供所有麻防技術(shù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)、交流、提高。具體方式可多種多樣,如:工作通報會、工作總結(jié)會、工作交流會、技術(shù)評比會、學(xué)術(shù)交流會、表彰會、業(yè)務(wù)培訓(xùn)班、網(wǎng)站、QQ群、博客、等??梢远ㄆ诨虿欢ㄆ谂e行(每年不少于1次),可在單位內(nèi)部或單位之間舉行。另外,公費訂閱專業(yè)書刊雜志供技術(shù)人員自筆者學(xué)習(xí)。
2.3.6 設(shè)立課題 通過設(shè)立麻防科研課題(將專文另述)帶動人才工作,如:激勵人才、吸引人才、培養(yǎng)人才,如同航天工程、核電工程帶動了大量相關(guān)人才的成長一樣。
2.3.7 鼓勵先進(jìn) 建立獎勵制度。進(jìn)行獎勵可以肯定工作成績,激發(fā)工作熱情,樹立工作榜樣,引起社會關(guān)注和領(lǐng)導(dǎo)重視?,F(xiàn)在社會上各種評比、大獎已經(jīng)泛濫成災(zāi),但真正需要關(guān)注的麻防工作,卻已有10年以上沒有進(jìn)行過任何表彰和獎勵了。筆者認(rèn)為決策部門應(yīng)該就麻風(fēng)病防治工作建立評比獎勵制度,并且要多層次、多范圍、多種類地進(jìn)行。評獎活動可以分不同情況舉行,如不同層次(如省級、縣級)、不同科目(臨床檢查、快速檢驗、理論基礎(chǔ)、圖表制作、資料整理等)、不同區(qū)域(臨近省、市)、不同類型(專項獎勵、綜合獎勵)、不同期限(定期、不定期)、不同頻度(一年、二年)、不同對象(機(jī)構(gòu)、個人)、不同數(shù)量(一個、多個)等。
2.3.8 保障經(jīng)費 設(shè)立專項經(jīng)費。上述工作都需要經(jīng)費開支,為了落實各項工作,工作經(jīng)費應(yīng)有穩(wěn)定保障。建議設(shè)立專項經(jīng)費,列入正常財政預(yù)算,??顚S?。計算方法由省級部門擬定,具體數(shù)額由各單位提出,自下而上,經(jīng)各級主管部門審核、匯總、上報,最終由省衛(wèi)生廳確定,再報省財政廳,由省級財政承擔(dān),并直接撥付至各麻防機(jī)構(gòu)。
2.3.9 加強(qiáng)督導(dǎo)和考核 麻防人才工作應(yīng)該由當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo),有關(guān)部門配合。為了保證此項工作得到落實,上級政府應(yīng)該加強(qiáng)對有關(guān)單位的督導(dǎo),并將麻防人才工作納入單位年終考核內(nèi)容。
人才問題解決了,就突破了瓶頸,消除了軟肋,麻防水平將止跌反彈,麻防工作將恢復(fù)生機(jī)與活力,這就為創(chuàng)建一個“沒有麻風(fēng)的世界”提供了保障。作為一個最基層的麻防工作者,筆者由衷希望麻防人才工作能夠得到重視和解決,同時,筆者也相信麻防人才工作最終將得到圓滿解決。
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