急性腦梗死患者餐后高血糖的臨床意義

辛艷秋 李林

缺血性腦卒中是神經(jīng)科的常見病和多發(fā)病，大量臨床觀察和動物實驗研究均證實高血糖對腦梗死患者的預(yù)后有顯著不良的影響，但近年來臨床上對腦梗死患者的血糖監(jiān)測仍以空腹血糖為主，對空腹血糖正常者，往往不進一步檢查糖代謝的其他方面。因此，對不伴空腹血糖升高的餐后高血糖對腦梗死的影響常常得不到重視。本研究的目的是探討餐后高血糖對腦梗死患者的病情程度及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年3月至2010年12月在本院住院的急性腦梗死患者全部作為研究對象，所有腦梗死患者的納入均符合中國腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或 MRI證實。

1.2 研究方法 本研究采用前瞻性研究的方法，共監(jiān)測360例急性腦梗死患者發(fā)病48 h內(nèi)的血糖情況(有糖尿病史的除外)。受試者經(jīng)過夜間禁食12 h后，于清晨抽取空腹靜脈血，然后行75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)。血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，根據(jù)空腹血糖及餐后2 h血糖結(jié)果進行分組:①正常血糖組(空腹血糖 ＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖 ＜7.8 mmol/L)。②餐后高血糖組(空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L)。同時采用美國國立衛(wèi)生院評分(NIHSS)評定患者的病情嚴(yán)重程度，分別于發(fā)病1、4周進行評分，隨后門診定期復(fù)診或電話聯(lián)絡(luò)隨診半年，記錄隨診情況。正常血糖組和餐后高血糖組患者在性別、年齡、血壓、血脂等方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

本研究采用NIHSS評分來評定患者的病情嚴(yán)重程度，患者住院后1、4周的NIHSS評分及死亡率見表1。

表1 患者住院后1、4周的NIHSS評分及死亡率

餐后高血糖與正常血糖組相比，發(fā)病1、4周的NIHSS評分之間的差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且餐后高血糖患者的死亡率也明顯高于正常血糖組。

3 討論

缺血性腦卒中是一種發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高的多因素疾病。血糖與腦梗死的關(guān)系一直受到人們的關(guān)注，腦梗死的形成是以動脈硬化為病理基礎(chǔ)，高血糖是動脈粥樣硬化的獨立危險因素之一。腦梗死急性期血糖增高時，缺血性腦組織的無氧代謝活動增加，乳酸堆積增多，使血管通透性增加，加重腦損害;另一方面，長期的高血糖水平，導(dǎo)致血液粘稠度增加，滲透壓增高，脂質(zhì)代謝紊亂，加快，加重小動脈硬化過程;再者超負(fù)荷血糖使機體血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子(如細(xì)胞間粘附分子-1，ICAM-1)的表達增加［2］，引起廣泛的微小血管損傷，而受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞又增加血管活性物質(zhì)如內(nèi)皮素，前列腺素的釋放，表達更多的粘附因子，進一步加重腦梗死區(qū)域的組織缺血缺氧，加重病情。本研究表明，腦梗死急性期餐后血糖升高對腦梗死的預(yù)后有重要影響，是預(yù)后不良及病情加重的重要因素。從本組患者看，餐后高血糖患者神經(jīng)功能缺損程度重，預(yù)后差，死亡率高。臨床上，對急性腦梗死患者不僅要監(jiān)測空腹血糖，對空腹血糖正常者，也要進一步檢查餐后血糖，只有嚴(yán)格控制餐后高血糖，才能改善患者的預(yù)后，降低致殘率及死亡率，對病情轉(zhuǎn)歸有重要的臨床意義。

［1］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-381.

［2］金惠銘.病理生理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，20000:219.