改進(jìn)B-Lynch縫合術(shù)用于預(yù)防巨大兒剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察

韓波

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)中最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重的產(chǎn)后出血常導(dǎo)致子宮切除甚至產(chǎn)婦死亡。隨著生活條件的提高，臨床中巨大兒越來越多，隨之引發(fā)的并發(fā)癥也越來越多，其中產(chǎn)后出血就是其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因此，尋找一種能防止巨大兒剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后發(fā)生難治性出血、避免子宮切除的方法越發(fā)重要。本院自2009年1月采用改進(jìn)B-Lynch縫合術(shù)，在巨大兒剖宮產(chǎn)時用于預(yù)防性出血，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2009年1月至2010年1月對55例因巨大兒行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者隨機(jī)分為研究組與對照組，研究組29例，年齡20～42歲，孕周37+2～42周，新生兒體重4000～5050 g，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦10例;對照組26例，產(chǎn)婦年齡21～39歲，孕周37+4～42周。初產(chǎn)18例，經(jīng)產(chǎn)8例，新生兒體重在4000～5500 g。手術(shù)指征：巨大兒。兩組產(chǎn)婦基本條件無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組術(shù)中采用子宮體及靜脈注射縮宮素、按摩子宮。觀察組在宮體及靜脈注射催產(chǎn)素的基礎(chǔ)上，再加用改進(jìn)B-Lynch縫合法。

1.2.1 改進(jìn) B-Lynch縫合方法：將子宮托出腹部切口，雙手加壓子宮體，用1號可吸收線自子宮切口上緣2 cm距左側(cè)緣中外1/3處進(jìn)針，平行于子宮縱軸向?qū)m底縫合三針，只縫漿肌層注意避開宮角，將線背到子宮后壁，在子宮后壁中外1/3處沿縱軸方向，縫合漿肌層縫合三針至子宮下段，垂直于子宮縱軸縫合一針，在子宮后壁右側(cè)中外1/3平行于子宮縱軸縫合三針，繞至子宮前壁，注意避開右側(cè)宮角，在前壁右側(cè)中外1/3平行于子宮縱軸縫合三針，助手按壓子宮，收緊兩端縫線，打結(jié)。

1.2.2 觀察兩組術(shù)后2、24 h陰道出血量、惡露天數(shù)、術(shù)后病率的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 均數(shù)采用t檢驗(yàn)分類變量采用χ2校驗(yàn)，P＜0.05為兩組有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)后2、24 h出血量及惡露天數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組術(shù)后病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

術(shù)后出血量評估方法：稱質(zhì)量法：使用后衛(wèi)生巾質(zhì)量(濕質(zhì)量)-使用前衛(wèi)生巾質(zhì)量(干質(zhì)量)=失血量(1.05 g=1 ml)。

表1 患者觀察情況一覽表(±s)

表1 患者觀察情況一覽表(±s)

研究組 對照組 P值術(shù)后2 h出血量(ml)7±1.2 9±1.4 ＜0.05 45±10.02 55±9.8 ＜0.05術(shù)后24 h出血量(ml) 308±34.2 397±41.8 ＜0.05術(shù)后發(fā)熱例數(shù) 3 2 ＞0.05惡露天數(shù)(d)

術(shù)后病率定義：術(shù)后24 h～7 d內(nèi)不連續(xù)的兩次體溫達(dá)到或超過38℃。

3 討論

3.1 巨大兒剖宮產(chǎn)引起產(chǎn)后出血的首要原因是子宮收縮乏力，以宮體為主體，巨大兒使子宮過度膨脹致子宮肌纖維過度伸展影響收縮，易引起子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血。周瑋等報道妊娠產(chǎn)前子宮張力大，肌纖維過度拉伸，可致子宮回復(fù)障礙而引起術(shù)后宮腔積血［1］。

3.2 改良B-Lynch縫合術(shù)B-Lynch縫合法是英國MiltonKeynes醫(yī)院Dr Christopher B-Lynch于1997年首次報道的一種新的控制產(chǎn)后出血的外科手術(shù)方法。其原理為利用縫線的捆扎外力迫使子宮收縮，擠壓平滑肌，縮小宮腔，迫使小的動脈關(guān)閉，明顯減少血流灌注;加壓后使血流緩慢，易于凝集血栓而止血;同時因子宮肌層缺血，刺激子宮收縮而止血［2］。改進(jìn)B-Lynch縫合持續(xù)壓迫子宮體使其收縮，未縫合子宮下段使前后壁相貼緊，可避免術(shù)后發(fā)生宮腔積血不縫合子宮切口下緣，減少子宮缺血的可能，不影響子宮切口的縫合。

3.3 改進(jìn)B-Lynch縫合術(shù)，主要有如下特點(diǎn)：①用1號可吸收線，有韌性，不易導(dǎo)致子宮缺血壞死。②只縫合子宮漿肌層，不穿透子宮內(nèi)膜層。這種處理不會損傷周圍臟器和組織，更無損傷輸尿管之憂;使宮腔縮小又避免了子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生;且操作簡單，爭取了搶救時間。③最后縫扎線相當(dāng)于子宮血管處打結(jié)，達(dá)到阻斷血流、減少出血的目的。

3.4 B-Lynch縫合術(shù)安全有效、簡單易行、止血迅速，是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的一種有效措施。但該術(shù)式要注意：①充分估計病情及早應(yīng)用。②主要用于剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血，若合并胎盤粘連、切口出血等并發(fā)癥要針對原因處理。③對存在產(chǎn)后出血危險因素的產(chǎn)婦，尤其子宮呈“軟袋”改變時，在未出現(xiàn)大出血前就采用行子宮縫扎，可避免出現(xiàn)術(shù)中大量出血、輸血及發(fā)展為彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等嚴(yán)重并發(fā)癥。④縫合時助手要提拉縫線，用力要均勻適度，過緊易影響血供，過松起不到止血作用，宮壁兩側(cè)縫線要對稱，只縫合漿肌層勿穿透子宮內(nèi)膜。⑤最后在相當(dāng)于子宮動脈上行支位置分別打結(jié)，拉緊縫線后打結(jié)，拉線時用力均勻、適度，打結(jié)時松緊度以打結(jié)后縫線可容納一指為宜。⑥縫合宮體后，要按摩擠壓宮體，觀察宮腔縮小，出血明顯減少，針眼無滲血后，方可縫合子宮切口。⑦術(shù)中一定要配合應(yīng)用縮宮素，以保證子宮處以收縮狀態(tài)，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用縮宮素、前列腺素等，鞏固療效。⑧縫合結(jié)扎完畢后必須觀察10～15 min，觀察子宮顏色、陰道流血量、尿量和生命體征變化等，以確定療效［3］。

因此，改進(jìn)B-Lynch縫合術(shù)操作簡單，時間短，并發(fā)癥少，效果可靠，安全易行，而且避免了因巨大兒引起產(chǎn)后大出血而切除子宮，保留了生育能力，提高了年輕婦女的生活質(zhì)量，對預(yù)防巨大兒剖宮產(chǎn)術(shù)中出血有顯著的臨床實(shí)用價值，值得推廣。

［1］周瑋，劉建，孫江山，等.米索前列醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血的臨床觀察 .中國實(shí)朋婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(10)：771-772．

［2］B-Lynch C，CokerA，Lawal AH，et al.The B-Lyneh surgicaltechnique for the contron of massive postpartum haemorrhage an altemative to hysterectomy five eases reported.Br J Obstet Gynaecol，1997，104(3)：372-375．

［3］蔣紅清，劉亞杰，劉海燕.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(11)：691．