ICU患者的需求調(diào)查與分析

邵銀芳 耿笑微 王欣然 韓斌如

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和疾病譜的變化，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、就醫(yī)環(huán)境、精神衛(wèi)生服務(wù)等方面的需求越來越高，而ICU收治的患者，病情重且危急，甚至面臨死亡的威脅。在如此緊張的環(huán)境中，ICU的患者往往心理就更加脆弱［1］。這就需要醫(yī)務(wù)人員最大限度地滿足患者的需求。我們提倡的人性化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)就是以患者的需求為基本出發(fā)點(diǎn)，在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程和環(huán)節(jié)中貫穿以人為本的理念［2］。本文旨在軀體、心理和社會(huì)三方面來調(diào)查ICU患者需求方面的問題，以便做深入研究，增加患者舒適感，放松心情，積極配合治療，早日康復(fù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年10～11月的ICU患者50例，選取患者均為即將轉(zhuǎn)出ICU或已轉(zhuǎn)出ICU后1～2 d者，意識(shí)清楚，能夠配合填寫調(diào)查問卷。對(duì)于不能填寫調(diào)查問卷的，由調(diào)查者讀每條項(xiàng)目并記錄患者回答的結(jié)果。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法。問卷為自行設(shè)計(jì)，經(jīng)過反復(fù)修改，有良好的可信度和效度。問卷包括軀體、心理和社會(huì)三個(gè)方面，共57個(gè)條目。評(píng)分方法為4級(jí)評(píng)分，分別為不需要，一般需要，很需要，非常需要，分別賦值 1、2、3、4 分，得分越高，代表患者的需求越強(qiáng)烈。共發(fā)出問卷50份，收回有效問卷50份，回收有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用一般描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組研究對(duì)象50例，男31例，女19例。年齡23～83歲，平均(65.32 ±14.01)歲，具體見表1。

表1 研究對(duì)象一般資料

2.2 ICU患者需求總排序的前十名(表2)

表2 ICU患者總需求排序( ±s，分)

表2 ICU患者總需求排序( ±s，分)

條目 所屬方面 分?jǐn)?shù) 排序是否需要了解呼叫器的使用 入院介紹方面3.86 ±0.67 1禁食時(shí)是否需要用口護(hù)來緩解口干 緩解口干方面 3.46±0.84 2禁食時(shí)是否需要用少量飲水來緩解口干緩解口干方面 3.40 ±0.78 3是否需要用會(huì)陰沖洗來緩解尿道不適緩解尿道不適 3.20 ±0.73 4是否需要用消毒尿道口來緩解尿道不適緩解尿道不適 3.18 ±0.83 5是否需要醫(yī)護(hù)人員每天與患者有一定時(shí)間的交流心理支持方面 3.18 ±0.77 5是否需要醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常巡視 心理支持方面 3.08±0.70 7是否需要在痛苦時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員的理解心理支持方面 2.98 ±0.69 8禁食時(shí)是否需要用口含濕紗布來緩解口干緩解口干方面 2.96 ±0.81 9是否需要有家人的探視 心理支持方面2.96 ±0.74 10

3 討論

3.1 患者對(duì)呼叫器使用方法的需求最為迫切 本文研究結(jié)果顯示:患者對(duì)于呼叫器的使用方法的需求是最為迫切的，分值為(3.86±0.67)分，表示患者最迫切需要知道的是如何能夠最直接的找到護(hù)士。分析其原因?yàn)槿胱CU的患者病情重且危急，心情急躁。當(dāng)患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，不知道該如何找到護(hù)士，所以迫切需要知道呼叫器如何使用，以便能夠迅速的找到醫(yī)務(wù)人員。這就提醒我們?cè)谌蘸蟮墓ぷ髦校鋈朐盒虝r(shí)更要針對(duì)患者最迫切的需求著重去講，并加以演示。并把呼叫器放置于患者易觸及的地方，遇到呼叫器有故障時(shí)要及時(shí)更換，以保證患者隨時(shí)都能夠找到護(hù)士。

3.2 患者對(duì)于緩解口干方面以口腔護(hù)理為優(yōu)，多種方法并存本文研究結(jié)果顯示:患者對(duì)于緩解口干方面，以口腔護(hù)理為優(yōu)，其次為少量飲水，口含濕紗布。表示患者更傾向于用口腔護(hù)理來緩解口干。分析其原因可能為危重患者口腔的自潔能力差［3］，口腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖分解產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等，易發(fā)生口臭，特別是經(jīng)口氣管插管全麻術(shù)后清醒的患者，口臭更為明顯。這是因?yàn)榛颊呤中g(shù)時(shí)間長(zhǎng)、氣管插管留置時(shí)間長(zhǎng)，易造成患者口腔黏膜干燥、唾液減少，會(huì)使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖，引起口臭及口腔感覺異常?？谇蛔o(hù)理是臨床上常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，對(duì)減少口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量、改變口腔內(nèi)環(huán)境、維持口腔的防御體系有積極意義?？谇蛔o(hù)理能夠清楚、直接觀察到口腔與舌黏膜的情況及口腔污垢的位置和量，可以使患者保持口腔清潔、舒適，而且能預(yù)防和治療口腔炎癥，防止吸入性肺炎。這就提示我們?cè)谌蘸蟮墓ぷ髦?，更?yīng)注意ICU患者的口腔問題，尤其是術(shù)后的患者，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有口干現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)為患者做口腔護(hù)理，使患者保持舒適狀態(tài)。也有的患者更傾向于少量飲水和口含濕紗布，有的人認(rèn)為口渴嚴(yán)重只有水能夠緩解，有的人更愿意嘴里一直含濕紗布保持濕潤(rùn)狀態(tài)。我們應(yīng)根據(jù)患者需求，更好的為患者提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

3.3 患者在緩解尿道不適方面以會(huì)陰沖洗為優(yōu)，其次為消毒尿道口 本文研究結(jié)果顯示:患者在緩解尿道不適方面以會(huì)陰沖洗為優(yōu)，其次為消毒尿道口，表示患者更傾向于用會(huì)陰沖洗來緩解尿道不適，分析其原因可能為ICU患者病情重，大多需要留置尿管，而留置尿管期間，患者就會(huì)出現(xiàn)尿道不適。具體表現(xiàn)為患者有急迫的尿意及便意感，尿道口脹痛，尿液不自主地從尿道口溢出，上訴情況均呈陣發(fā)性出現(xiàn)，以數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等，拔除尿管后，上訴癥狀明顯減輕。本組患者更傾向于用會(huì)陰沖洗來緩解尿道不適，這就提示我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)該傾聽患者主訴，根據(jù)患者需求，及時(shí)為患者做會(huì)陰沖洗，以緩解患者的不適。也有的患者認(rèn)為尿道口消毒可以緩解尿道不適，我們應(yīng)根據(jù)患者需求，為患者提供服務(wù)。

3.4 患者對(duì)于心理支持方面的需求迫切 在本文ICU患者需求總排序的前十名中，心理需求入圍了四條，分別為患者想與醫(yī)務(wù)人員有一定的溝通交流，分值為(3.18±0.77)分;希望護(hù)士經(jīng)常巡視，分值為(3.08±0.70)分;痛苦時(shí)能夠得到醫(yī)務(wù)人員的理解，分值為(2.98±0.69)分;需要有家人的探視，分值為(2.96±0.74)分，具體見表2。由于患者入住ICU后社會(huì)角色轉(zhuǎn)變，心理變化較大［4］，而ICU執(zhí)行無陪住制度，醫(yī)務(wù)人員忙于搶救工作，與患者感情交流少;同病室的患者由于病情危重相互之間無法進(jìn)行交流或語言障礙交流困難，患者很容易產(chǎn)生孤獨(dú)感;環(huán)境陌生，疾病的威脅，患者常意識(shí)到自己處于病危狀態(tài);從未見過的搶救儀器，緊張搶救的工作氣氛，使患者恐懼不安;特殊的治療和護(hù)理，過多的輔助檢查亦可給患者帶來一種惡性刺激;同病室其他患者的病情變化、死亡使患者產(chǎn)生恐懼感［5］。此時(shí)的患者很容易產(chǎn)生焦慮與絕望心理。本文研究顯示:患者對(duì)于心理支持方面的需求是多樣的，也是很迫切的。提示我們?nèi)蘸笤诠ぷ髦?，護(hù)士應(yīng)向患者講解有關(guān)ICU的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使患者對(duì)自己的病情和各種儀器設(shè)備的工作情況有正確的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，更要密切關(guān)注患者的心理狀況，加強(qiáng)與患者溝通。護(hù)士的微笑能減輕患者的恐懼，交談時(shí)，要注意耐心傾聽，隨時(shí)將對(duì)患者有積極意義的信息反饋給患者，激勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)部分因氣管插管、氣管切開等原因失去語言表達(dá)能力的患者，我們可通過非語言溝通技巧與患者溝通。

總之，充分了解患者的需求及其心理反應(yīng)特點(diǎn)，對(duì)建立良好的醫(yī)患關(guān)系、加強(qiáng)醫(yī)患交流、避免醫(yī)患矛盾具有重要意義。在開展整體化護(hù)理的今天，主管護(hù)士必須克服困難，掌握更多的相關(guān)知識(shí)，以滿足患者的需求［6］。

［1］魏公新.ICU病人的不良心理反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(4):105 －106.

［2］張玉梅，鄭微艷，鄭文雅.外科監(jiān)護(hù)室人性化護(hù)理服務(wù)方案的探討［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(6):67 －68.

［3］單秀華，吳春榮，梁喜棗.危重病人兩種口腔護(hù)理方法效果的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41(3):373 －374.

［4］祁霞珍.ICU病人的心理問題及護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2008，6(9中旬):2393－2394.

［5］楊 萍.人性化服務(wù)在ICU中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(4A):653－654.

［6］安 能.臨床護(hù)理中的健康教育技巧［J］.中國(guó)健康教育，2001，17(8):498－499.