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      支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)51例臨床效果分析

      2011-08-08 05:44:42祝學(xué)成
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011年20期
      關(guān)鍵詞:摘除術(shù)喉鏡聲帶

      祝學(xué)成

      聲帶息肉十分常見(jiàn),病因尚不十分清楚,可能與長(zhǎng)期發(fā)聲不當(dāng)、長(zhǎng)期不良刺激或慢性炎癥有關(guān)。主要表現(xiàn)為聲嘶,嘶啞程度因息肉大小和部位不同而異,輕者僅有輕微聲音改變,重者嘶啞明顯甚至發(fā)聲困難。息肉過(guò)大堵塞喉腔,可引起呼吸困難。治療主要以手術(shù)摘除為主。本文主要觀察支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的臨床治療效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料和方法

      1.1 一般資料

      選擇我院2008年6月至2010年6月聲帶息肉患者102例,將以上患者隨機(jī)分為兩組,觀察組和對(duì)照組,其中觀察組51例,男27例,女24例,年齡為23~67歲,平均年齡為(42.1±7.8)歲,病程為4個(gè)月~4.8年;平均病程為(2.4±1.5)年;息肉類(lèi)型:廣基息肉31例,帶蒂息肉20例。對(duì)照組患者51例,其中男26例,女25例,年齡為24~68歲,平均年齡為(42.8±6.9)歲,病程為3個(gè)月~4.7年;平均病程為(2.5±1.4)年;息肉類(lèi)型:廣基息肉30例,帶蒂息肉21例。兩組患者在性別、年齡、病程和息肉類(lèi)型等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

      1.2 方法

      對(duì)照組患者采用電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù):患者取仰臥位,表面麻醉滿意后置入電子喉鏡,對(duì)喉部情況進(jìn)行檢查,從喉鏡側(cè)孔置入息肉鉗,在電視監(jiān)視下對(duì)息肉進(jìn)行切除。觀察組患者采用支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù):患者仰臥位,全麻下氣管內(nèi)插管,頭處于后伸位,患者下頜松弛后置入支撐喉鏡,把會(huì)厭挑起,調(diào)整喉鏡,聲門(mén)充分暴露,采用支撐架進(jìn)行固定,在直視下觀察雙側(cè)或者單側(cè)聲帶病變部位,采用顯微喉鏡鉗住病變組織,采用喉剪、喉刀在病變組織和正常組織分界處劃開(kāi),把病變組織鉗出。術(shù)后清除聲門(mén)分泌物,用腎上腺素棉球?qū)?chuàng)面輕壓止血。兩組患者術(shù)后給予地塞米松10mg靜脈注射,而后每天給予地塞米松5mg聯(lián)合慶大霉素霧化吸入,患者絕對(duì)禁止發(fā)聲1周。

      1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

      患者術(shù)后6個(gè)月采用電子喉鏡對(duì)患者聲帶進(jìn)行復(fù)查,觀察聲帶邊緣是否光滑整齊、聲帶閉合情況和患者發(fā)聲的主觀感覺(jué)?;颊咝g(shù)側(cè)聲帶邊緣光滑,聲帶閉合良好,患者發(fā)生主觀感覺(jué)正常,為治愈;患者術(shù)側(cè)聲帶邊緣欠光滑,發(fā)聲主觀感覺(jué)改善,為好轉(zhuǎn)。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,率的比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05,顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

      2 結(jié)果

      兩組患者治療后臨床效果評(píng)定結(jié)果。觀察組治愈率為90.1%(46/51),對(duì)照組治愈率為70.5%(36/51),兩組治愈率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      表1 兩組患者治療后臨床效果評(píng)定結(jié)果

      3 討論

      聲帶息肉屬于耳鼻喉科的常見(jiàn)疾病,屬于喉粘膜的良性病變,可能與長(zhǎng)期發(fā)聲不當(dāng)、用聲過(guò)度以及急慢性炎癥有關(guān)系,患者主要表現(xiàn)為聲音嘶啞。其主要病理變化為聲帶粘膜發(fā)生水腫、血管擴(kuò)張、血管通透性增加,滲出增加,聲帶粘膜下間隙有間質(zhì)性積液,而后發(fā)展為玻璃樣變性或者纖維增生,從而形成圓形或者橢圓形息肉[1-2]。對(duì)于聲帶息肉治療來(lái)說(shuō),多采用手術(shù)治療對(duì)息肉進(jìn)行摘除。傳統(tǒng)手術(shù)主要采用間接喉鏡或者直接喉鏡下實(shí)施手術(shù),但是光線照明差,手術(shù)不容易掌握,療效差[3]。上世紀(jì)80年代支撐喉鏡下手術(shù)出現(xiàn),此手術(shù)操作較為精細(xì),且療效較好[4]。上世紀(jì)90年代電子喉鏡開(kāi)始應(yīng)用到聲帶息肉摘除術(shù)中,此術(shù)式術(shù)野開(kāi)闊,光線好,周?chē)M織不易損傷,所以此術(shù)式治療效果較為滿意[5]。本文觀察支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的臨床治療效果,并與電子喉鏡下手術(shù)比較。

      在本文中,觀察組采用支撐喉鏡下聲帶息肉摘除,治愈率顯著高于對(duì)照組,可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)系:廣基息肉由于基底部較寬,電子喉鏡下對(duì)組織鉗取只能分次進(jìn)行,而每次鉗取的深度、方向、大小等各有不同,導(dǎo)致聲帶創(chuàng)面缺乏整齊,影響聲帶運(yùn)動(dòng)的閉合程度;在電子喉鏡下,會(huì)因?yàn)楹聿拷M織的活動(dòng)而影響息肉的鉗??;無(wú)法通過(guò)鉗取的細(xì)小病變組織殘留下來(lái)導(dǎo)致聲帶邊緣不整齊。上述原因均可導(dǎo)致術(shù)后聲帶邊緣缺乏整齊,導(dǎo)致聲帶閉合不全,影響患者的發(fā)聲質(zhì)量。

      [1]米悅,林鵬,杜建群.聲帶息肉與聲帶小結(jié)患者發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)研究[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2010,18(2):139-140.

      [2]吳海英,任志勇聲帶息肉手術(shù)治療方式選擇比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(4):142-143.

      [3]欒子泉.電視支撐喉鏡下聲帶手術(shù)30例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(28):35-36.

      [4]于靈燕,王麗娟,王黌遒.全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(11):63.

      [5]陳貴昌,張百莉,曾秋英.電子喉鏡下應(yīng)用間接喉鉗摘除較大聲帶息肉的療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(16):18-19.

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