宋建根，張格祥，馬恩和，王 玉，馬劍華

(1.皖南醫(yī)學院 預防醫(yī)學系，安徽 蕪湖 241002;2.蘭州大學公共衛(wèi)生學院 營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學研究所，甘肅 蘭州730000)

貧血是一種較為常見的兒科綜合征，研究表明貧血可使兒童學習、認知能力下降，行為偏異以及免疫功能降低，甚至對嬰幼兒的認知功能和精神運動的發(fā)育造成不可逆轉的損害［1］。我國西部地區(qū)貧困人口比例較高，兒童營養(yǎng)不良、貧血的現(xiàn)象較為普遍［2］。學齡前兒童正處于生長發(fā)育的重要階段，貧血對其生長發(fā)育及智力均會產生不良影響。了解貧困地區(qū)兒童智力發(fā)育及貧血現(xiàn)狀，有助于采取有針對性的干預措施促進兒童健康成長。

1 對象與方法

1.1 對象 以整群抽樣的方法選取會寧城區(qū)幼兒園4～6歲兒童，定期對其進行體檢、血紅蛋白檢測及智力發(fā)育測驗，2006及2008年共測查1 613名兒童，其中男童 858人(53.2%)，女童 755人(46.8%);2006年721 人(44.7%)、2008年892 人(55.3%);各年、各年齡段樣本構成無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

1.2.1 基本信息收集 兒童基本信息收集以體檢通知單形式向兒童撫養(yǎng)者收集詢問，內容包括姓名、性別、出生年月、既往健康狀況、疾病史及父母文化程度、職業(yè)等。對回收問卷查漏補缺并進行登記編號。

1.2.2 智力測試 采用首都兒科研究所修訂的“學齡前兒童50項智力篩查量表”［3］，由經過培訓的專業(yè)人員對兒童進行智力測驗，智力分級標準為:＜70為低下，70～84為中下，85～114為中等，115～129為中上，≥130為上等。

1.2.3 血紅蛋白檢測 由當地衛(wèi)生機構專業(yè)人員采集兒童指尖末梢血，采用氰化高鐵法，由專業(yè)人員使用血紅蛋白測定儀測定兒童血紅蛋白含量。

1.2.4 貧血診斷標準 鑒于海拔對人類血紅蛋白含量有明顯影響，兒童貧血診斷標準依據世界衛(wèi)生組織推薦標準結合當地海拔高度進行校正，校正公式如下:校正后的貧血診斷標準=原診斷標準×［1+4% × 該地區(qū)海拔高度(m)/1 000］［1］。

1.2.5 數據處理及分析 建立數據庫錄入資料，核查無誤后采用SPSS11.0對數據進行統(tǒng)計分析，數值變量資料以均數表示，多組均數的比較采用q檢驗;分類變量資料以百分比表示，率或構成比的比較采用χ2檢驗或Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兒童智力發(fā)育狀況 兒童智力發(fā)育測驗得分呈正態(tài)分布，多數兒童智力處于正常水平，僅有少數兒童智力處于低下及上等水平。2006年兒童智力低下檢出率為0.4%，未見超常兒童;2008年未見智力低下者，3.2%的兒童智力處于上等水平;總體而言，兒童智力無明顯性別差異，兩年兒童智力低下檢出率為0.2%，1.8%的兒童智力處于上等水平。見表1。

表1 兒童智力等級分布(n，%)

2.2 兒童貧血狀況 兒童兩年貧血患病率為29.8%，2006及2008年貧血患病率分別為36.3%、24.3%，兩年間貧血率存在明顯差異;不同年齡貧血患病率比較發(fā)現(xiàn)，4歲～、5歲～兒童貧血患病率分別為25.8%、33.1%，5歲～兒童貧血患病率明顯高于4歲～兒童。其中2006年貧血患病率未見明顯年齡差異，而2008年貧血患病率則存在明顯年齡差異。見表2。

表2 兒童貧血患病狀況(n，%)

2.3 貧血對智力影響

2.3.1 不同智力水平血紅蛋白水平比較 依據兒童智力測驗結果將其分為三個等級，下等(低下及中下)、中等(中)、上等(中上及上等)，不同等級間兒童血紅蛋白水平存在統(tǒng)計學差異，經進一步分析表明上等及中等組兒童與下等組兒童血紅蛋白水平之間存在統(tǒng)計學差異，而上等組與中等組兒童血紅蛋白水平未見統(tǒng)計學差異。見表3。

2.3.2 貧血與智力等級 貧血與非貧血兒童的智力等級構成見表4，經Wilcoxon秩和檢驗分析表明，貧血組下等水平智力兒童多于非貧血組，貧血與非貧血兒童智力等級構成存在統(tǒng)計學差異。

表3 不同智力等級兒童血紅蛋白水平(±s，g/L)

表3 不同智力等級兒童血紅蛋白水平(±s，g/L)

*表示與下等組比較P＜0.05

性別 下等 中等 上等F P男 117.6 ±4.6 118.8 ±4.8*119.6 ±6.1*7.656 0.000 4.827 0.000女 118.3 ±5.1 119.0 ±5.1*119.8 ±6.0* 3.151 0.043合計 118.0 ±4.9 118.9 ±5.0*119.7 ±6.1*

表4 兒童貧血患病率與智力等級關系(n，%)

3 討論

兒童的智力發(fā)育及貧血狀況直接關系到其身心健康。會寧縣地處西北貧困地區(qū)，但卻以教育名縣而聞名，當地兒童生長發(fā)育狀況受到社會各界的普遍關注。本研究提示，多數兒童智力發(fā)育處于正常水平，低下及超常兒童僅是少數，符合智力發(fā)育一般規(guī)律，而兒童貧血狀況則不容樂觀，從歷年兒童貧血患病率來看有下降的現(xiàn)象［4］，但仍然明顯高于全國平均水平［5］，這可能與當地社會經濟的發(fā)展有關，人民生活水平雖然有了一定的提高，但仍可能因缺乏相關知識，難以在短時間內改變兒童貧血現(xiàn)狀，導致兒童貧血患病率仍然處于居高不下狀態(tài)。社會經濟的發(fā)展必然影響人們的膳食結構、飲食習慣、衛(wèi)生條件等，這些因素的改變最終影響到兒童的營養(yǎng)狀況，因此在人民生活水平提高的同時，仍需要通過普及衛(wèi)生知識促進兒童營養(yǎng)狀況的改善。

兒童智力發(fā)育受多種因素的影響，貧血亦是其中之一。本研究結果提示，隨兒童血紅蛋白水平升高，兒童智力水平也隨之提高，這與薛婧等的研究結果相似［6］。研究表明貧血與兒童免疫及認知功能密切相關，其主要機制是由于血紅蛋白的減少使組織缺氧，進而影響到神經遞質的合成最終導致中樞神經系統(tǒng)的功能障礙。當人體貧血后，血紅蛋白含量與活性皆降低，供氧不足可導致全身各部的生理障礙。長久的腦缺氧必然導致腦細胞的退化、變性，而腦神經功能紊亂必然影響兒童的智力發(fā)育，最終導致貧血兒童智力明顯低于非貧血兒童［7，8］。貧血無論是對兒童生長發(fā)育還是智力發(fā)育的影響都是長期的，同時這種影響所產生的負擔也是巨大的，因此兒童貧血狀況不容忽視。

血紅素鐵缺乏是貧血的常見原因之一，缺鐵性貧血對嬰幼兒智能行為發(fā)育產生不利影響，而且這種影響是長期的［9］。系列研究發(fā)現(xiàn)［10］，會寧受自然地理環(huán)境及經濟條件限制，兒童膳食以植物性食物為主，動物性食物攝入較少，這可能是導致貧血的原因之一。但貧血的原因是多方面的，除了鐵缺乏外還包括:傳染性疾病、母親健康狀況和孕產期情況、母乳喂養(yǎng)和輔食添加、生長發(fā)育狀況、飲食習慣、社會經濟狀況［11］以及其他重要營養(yǎng)素的缺乏，包括葉酸、維生素B12和維生素A［12］等。無論是何種原因導致的貧血，均可能對兒童智力發(fā)育產生不良影響。因此，除了要重視兒童的鐵營養(yǎng)狀況外，其他影響因素也不容忽視。

鑒于貧血對兒童智力發(fā)育的影響，而當地兒童貧血狀況又較為嚴重，應當加強兒童營養(yǎng)和智力狀況監(jiān)測、普及兒童保健知識，調整膳食結構，合理搭配膳食，改善兒童營養(yǎng)狀況，預防兒童貧血的發(fā)生，以促進兒童身心健康發(fā)展。

［1］蔭士安.中國0～6歲兒童營養(yǎng)與健康狀況:2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:121－122.

［2］崔穎，楊麗，檀丁，等.中國西部10省市農村3歲以下兒童貧血狀況分析［J］.中華流行病學雜志，2007，28(12):1159－1161.

［3］張家健，高振敏.兒童智能測驗與培養(yǎng)［M］.北京:科學出版杜，1989:103－105.

［4］張格祥，宋建根，馬恩和，等.甘肅會寧城區(qū)3～6歲兒童貧血患病狀況分析［J］.中國當代兒科雜志，2010，12(3):224－225.

［5］楊曉光，翟鳳英.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查報告之三2002居民體質與營養(yǎng)狀況［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:12.

［6］薛婧，王振林，張鍵，等.陜西某農村初中生貧血與智力狀況調查［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2007，34(9):1800 －1801.

［7］PETRANOVIC D，BATINAC T，PETRANOVIC D，et al.Iron deficiency anaemia influences cognitive functions［J］.Medical Hypotheses，2008，70(1):70 －72.

［8］LOZOFF B，GEORGIEFF MK.Iron Deficiency and Brain Development［J］.Seminars in Pediatric Neurology，2006，13(3):158 －165.

［9］衣明紀，馬愛國，冉霓，等.缺鐵性貧血嬰幼兒智能行為發(fā)育研究［J］.中國行為醫(yī)學科學，2001，10(1):18 －20.

［10］馬恩和，張格祥，王玉，等.甘肅會寧地區(qū)406名2～4歲兒童膳食調查分析［J］.中國婦幼保健，2010，25(11):1528 －1529.

［11］杜文雯，李輝.5歲以下兒童貧血狀況及危險因素研究［J］.衛(wèi)生研究，2008，37(2):251 －254.

［12］ABDELRAHIM II，ADAM GK，MOHMMED AA，et al.Anaemia，folate and vitamin B12deficiency among pregnant women in an area of unstable malaria transmission in eastern Sudan［J］.Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene，2009，103(5):493－496.