護理干預對單側多功能外固定支架治療脛腓骨骨折患者術后療效的影響

李 華

（湖南省長沙市寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)院，湖南 長沙 410600）

脛腓骨骨折是常見的骨折之一的部位，約占全身骨折的13.7%[1]。骨外固定支架技術是一種比較先進、簡單、固定牢固的骨折固定技術，臨床上對脛腓骨骨折的治療有顯著的效果，但需要強有力的護理干預作為保障，其中以術后護理干預為關鍵。為探求一種外固定支架治療脛腓骨骨折患者術后所需的護理模式，自2008年3月至2010年12月期間，筆者所在科室運用綜合護理干預措施，在患者術后、出院時及出院后的不同階段，實施了全方位、人性化的整體護理，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有入選患者均來自我院骨科2008年3月至2010年12月期間脛腓骨骨折行單側多功能外固定支架固定術患者60例，按照就診先后順序隨機分為干預組和對照組各30例。干預組中男19例，女11例，年齡15～50歲，平均33歲。對照組中男21例，女9例，年齡18～56歲，平均35歲。兩組患者一般情況、性別、年齡、手術方式、治療方法等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術治療

完善術前準備，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉后，選擇合適體位。創(chuàng)口徹底清創(chuàng)，去除所有失活組織。根據(jù)骨折類型選用合適的單側多功能外固定支架進行固定治療。

1.3 護理方法

對照組患者采取骨科疾病常規(guī)護理；干預組在常規(guī)護理基礎上于術后、出院時及出院后的不同的階段實施綜合護理干預。

1.3.1 術后護理

①心理護理：外固定支架治療脛腓骨骨折是一種新的固定方法，很多患者對其不甚了解，另外術后疼痛，肢體功能受限，治療恢復周期長，可使患者產生焦慮、恐懼、不安的心理，護理人員應積極向患者及其家屬講解外固定支架治療脛腓骨骨折的相關知識和注意要點。具體如下：a.通過解釋、疏導，鼓勵患者樹立治療的信心，針對患者的不同程度否認心理傾向，做好應對指導工作。b.通過與患者訂立“行為協(xié)議”，幫助患者堅持康復治療。c.通過全體患者講解、探討、自我病情介紹分析、相互鼓勵、交流、疏泄不良情緒顯效。②術后觀察及體位的護理：術后24～48h密切觀察生命體征，患肢的溫度，感覺運動及未稍血液循環(huán)情況。臥床期間鼓勵患者多翻身，患肢置于功能位，抬高30°～40°，置于布郎氏架上，指導做股四頭肌等長收縮運動及足趾伸展活動，以利于靜脈、淋巴的回流，減輕腫脹。③預防釘?shù)栏腥荆横數(shù)栏腥臼峭夤潭ㄖЪ芄潭ㄐg后主要并發(fā)癥，嚴重的引起深部骨髓炎，被迫拔針而終止外固定架治療。因此，術后必須加強對釘?shù)捞幤つw的護理。如密切觀察釘?shù)乐車つw有無紅、腫及滲液，及時更換釘?shù)绖?chuàng)面敷料，保持病房空氣清新，床鋪清潔干燥，用無菌紗布遮蓋支架，釘?shù)捞幤つw每日用0.5 %碘伏涂擦，然后外用紅霉素軟膏，每天一次。④防止骨折移位：外固定支架上的鋼針易松動，松動后將失去控制骨折端對位的作用，使骨折移位并影響愈合。因此，術后囑患者臥床休息，移動患肢時，雙手托住骨折兩端輕托移放，經常檢查鋼針是否松動，彎曲或折斷，發(fā)現(xiàn)問題及時報告管床醫(yī)師。

1.4 飲食護理

從中醫(yī)傷科的角度，結合骨折愈合的早、中、晚三個階段，配以不同食物，以促進血腫吸收或骨痂生成。如骨折早期淤血腫脹，經絡不通，氣血阻滯，以清淡易消化的食物為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等；骨折中期，淤未盡去，筋骨未連，飲食上由清淡轉為適當?shù)母郀I養(yǎng)補充，以滿足骨痂生長的需要，如骨頭湯、牛奶、魚湯之類；骨折后期體虛未完全恢復，骨折還未堅固，飲食上以雞湯、豬骨湯、羊骨湯、魚湯之類為主。

1.5 術后功能康復鍛煉

在術后早期（3～7d），患者以臥床為主、關節(jié)不活動的情況下，指導患者踝關節(jié)背伸及股四頭肌長收縮練習。在術后中期（7～15d），血腫逐漸吸收，局部腫脹消退，骨折較穩(wěn)定，患者可從床上功能鍛煉逐漸過渡到下地扶拐行走，指導患者做展髖、膝關節(jié)適度活動。在術后末期（2～6周），骨折基本愈合，在此階段一般患者回家休息，指導患者及家屬掌握正確的功能鍛煉方法，防止肌肉萎縮和關節(jié)畸形的發(fā)生。避免患肢負重，使肢體早日恢復功能。術后2、4、6 周準時來院復查。

1.6 出院時及出院后護理

①根據(jù)患者不同的認知水平、對疾病的了解程度、疾病的康復情況，為方便患者和家屬，我科室制作有針對性的出院指導手冊；②教會患者及家屬檢查外固定支架的方法，如何觀察異常情況如趾甲顏色、腳的溫度、足背動脈搏動，釘?shù)捞幨欠裼悬S色的分泌物、是否有紅腫熱痛等；③告知外固定支架的拆除時間、定期復診時間及科室電話號碼，有問題隨時可以咨詢，定期給予電話隨訪。

1.7 療效評定標準[2]

60例脛腓骨骨折患者在單側多功能外固定支架拆除4周后，參照Lysholm評分標準評定（Lysholm 評分項目包括跛行、支掌、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8 項，每項指標按能力與癥狀分為3～4級得分，按總分100 分計量：優(yōu)100～95分；良95～80分；可80～60分；差60分以下）。優(yōu)：Lysholm評分為優(yōu)，單側多功能外固定支架從固定到拆除時間在12～ 16 周內，固定鋼針孔無感染者。良： Lysholm評分為良者，單側多功能外固定支架從固定到拆除時間在16～20 周內，固定鋼針孔無感染者?？桑篖ysholm評分為可，單側式多功能外固定支架從固定到拆除時間在20～24周內，固定鋼針孔稍有滲液。差：Lysholm評分為差，單側式多功能外固定支架從固定到拆除時間在24 周以上，固定鋼針孔有感染者。優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）/總例數(shù)]×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法

SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理。兩組患者肢體運動功能康復效果比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者肢體運動功能康復效果比較

干預組優(yōu)良率為80.00%，對照組為53.34%。兩組對比干預組功能恢復優(yōu)于對照組（χ2=0.037，P=0.848＜0.05）。見表1。

3 討 論

單側多功能外固定支架是彈性固定，其具有手術創(chuàng)傷小，手術時間短，失血少、操作簡單、術中切口暴露小，利于觀察肢體和創(chuàng)面，便于換藥，住院時間短及適用范圍較廣等優(yōu)點[3]。但是，外固定支架在臨床上應用中認識尚不足，需要護理人員制定系統(tǒng)合理的術后護理方案，采用合護理干預措施，在患者術后、出院時及出院后的不同階段，實施了全方位、人性化的整體護理，對減少患者身體和心理的創(chuàng)傷，提高患者的生活質量，具有著十分重要的意義。這就要求我們護理人員不僅具備扎實的醫(yī)療護理知識，還要有心理學、營養(yǎng)學知識及良好的溝通技巧，才能使患者在最佳心理狀態(tài)下配合治療，增強患者抵抗力，以防止或減少并發(fā)癥發(fā)生，促進肢體功能盡早恢復，從而令患者對治療充滿信心。

表1 兩組患者肢體運動功能康復效果比較 例（%）

釘?shù)栏腥尽撫標蓜?、骨折移位及個別關節(jié)功能受限是單側多功能外固定支架治療脛腓骨骨折的主要并發(fā)癥。護理人員應根據(jù)患者個體差異情況，有計劃、有針對性、有預見性地實施護理干預，在術前向患者講解術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及發(fā)生并發(fā)癥時的臨床表現(xiàn)，使患者掌握與疾病有關的知識，主動參與疾病的治療過程。

本文由表1可見，干預組肢體運動功能康復效果恢復優(yōu)良率為80.00%，對照組為53.34%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明干預組患者肢體運動功能康復效果恢復良好。因此，在根據(jù)患者的生理及心理特點，制定并實施有效地綜合護理干預措施是預防或減少并發(fā)癥，加快肢體康復的重要保證。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].3 版:北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:779-792.

[2] 梁國偉,程安龍,楊介林,等.脛腓骨骨折單側式外固定多功能支架固定后的綜合康復治療[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2001,23(4):256.

[3] 王繼生,李玉新.單側多功能外固定架治療脛腓骨骨折[J].中醫(yī)正骨,2008,20 (5): 58.