護(hù)理干預(yù)軍事演習(xí)官兵功能性消化不良情緒障礙影響的研究

趙 毅 陳海花 朱玲玲 韓富建

（北京軍區(qū)總醫(yī)院護(hù)理部，北京 100700）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲缺乏、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)反復(fù)發(fā)作[1]。我們對(duì)在寒區(qū)軍事演習(xí)部隊(duì)的1000名官兵進(jìn)行用功能性消化不良癥狀自評(píng)量表和焦慮和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，F(xiàn)D發(fā)生率為19.7%，其中焦慮者76.26%、抑郁者86.96%，在藥物治療的基礎(chǔ)上，配合護(hù)理干預(yù)，起到較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣的方法，選擇調(diào)查對(duì)象參加軍事演習(xí)的官兵1000例均為男性，年齡在17～37歲，平均23.4歲。其中軍官52例，士兵948例。文化程度：初中236人（23.6%），高中393人（39.3%），本科89人（8.9%）；中專(zhuān)126人（12.6%），大專(zhuān)156人（15.6%）。參加演習(xí)次數(shù)：1次258人，2次157例，3次71人。根據(jù)2006年最新推出功能性胃腸病羅馬（Rome）Ⅲ的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的癥狀自評(píng)量表為標(biāo)準(zhǔn)，如上腹痛或上腹不適、腹脹、早飽、噯氣、反酸、惡心嘔吐等，嚴(yán)重程度以0～3分計(jì)算，0分為無(wú)癥狀；1分為輕度，稍加注意感到有癥狀；2分為中度，自覺(jué)有癥狀，不影響工作；3分為重度，明顯影響生活和工作，各癥狀分累計(jì)為患者癥狀積分（積分≥6分），診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以上癥狀即餐后飽脹感、早飽、上腹疼痛或上腹燒灼感；無(wú)器質(zhì)性疾病可以解釋這種癥狀的發(fā)生；在診斷前至少6個(gè)月，在診斷前3個(gè)月內(nèi)癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變[2]。FD檢出率為19.7%。

1.2 測(cè)評(píng)方法

對(duì)197名FD患者應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），對(duì)實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后的焦慮、抑郁的主觀感受進(jìn)行評(píng)定，換算成標(biāo)準(zhǔn)分，SAS≥50分表明有焦慮癥狀，SDS≥53分表明有抑郁癥狀[3]。采用問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)197名參演官兵功能性消化不良患者進(jìn)行30分鐘的問(wèn)卷填寫(xiě)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷197份，收回197份，有效填寫(xiě)問(wèn)卷100%。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 藥物治療

予黛力新每天1次，每次1片口服，胃達(dá)喜口服每天3次，每次2片嚼服；以腹脹、噯氣等動(dòng)力障礙為主應(yīng)用莫沙比利每天3次，每次5mg口服。馬叮啉每天3次，每次10mg口服；以腹痛、燒心為主者服用洛賽克每天2次，每次10mg口服。

1.3.2 心理疏導(dǎo)

采用ABC法，A心理急救，穩(wěn)定情緒；B行為調(diào)整，放松訓(xùn)練，晤談技術(shù)。C為認(rèn)知調(diào)整，晤談技術(shù)和眼動(dòng)脫敏信息再加工技術(shù)等，進(jìn)行一周的護(hù)理干預(yù)。具體干預(yù)方法：①建立良好的溝通關(guān)系，取得服務(wù)對(duì)象的充分信任。②針對(duì)患者精神、心理、社會(huì)因素與本病的關(guān)系。穩(wěn)定患者情緒，多與患者溝通，組織聯(lián)宜會(huì)，每次1小時(shí)，讓患者發(fā)泄負(fù)性情緒，并教會(huì)患者發(fā)展積極情緒。強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練過(guò)度勞累及精神緊張會(huì)加重癥狀，鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)。④創(chuàng)造表達(dá)情緒的環(huán)境，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、讀報(bào)、與人聊天等，發(fā)展積極的自我感覺(jué)，從情境中去體驗(yàn)積極的感覺(jué)，如幸福感、愉悅感、對(duì)生活充滿(mǎn)熱情和渴望；學(xué)會(huì)有效地解決問(wèn)題的方法。⑤根據(jù)個(gè)體對(duì)事件的反應(yīng)不同，有針對(duì)性地采取不同的心理應(yīng)激干預(yù)方法。如為患者提供認(rèn)知治療，向患者解釋?zhuān)現(xiàn)D的發(fā)病是生理、心理、社會(huì)三方面因素綜合作用的結(jié)果，其中心理社會(huì)因素起重要作用。⑦采用暗示方法，因人而異，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予積極的暗示，利用各種有利于健康的信息，消除患者悲觀多疑情緒，調(diào)動(dòng)其積極的心理因素。

1.3.3 飲食指導(dǎo)

協(xié)助患者建立良好的飲食習(xí)慣，合理飲食，原則是產(chǎn)氣的不吃、少量多餐、不要過(guò)飽、營(yíng)養(yǎng)素適量，食物少渣、少鹽、少油膩、易消化、清淡等刺激性少的食物，睡前勿進(jìn)食，餐后保持直立。根據(jù)不同年齡患者進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo)，如以燒心、上腹痛癥狀為主的患者應(yīng)盡量避免咖啡、巧克力、酸性食物及暴飲暴食；以腹脹、早飽、噯氣癥狀為主的患者，應(yīng)避免攝入過(guò)多的紅薯、土豆等；對(duì)于高脂肪、高蛋白的食物要少量多餐，有利于胃的排空。

1.3.4 睡眠護(hù)理

為患者提供舒適的睡眠環(huán)境，每天訓(xùn)練結(jié)束后睡前泡腳；對(duì)睡眠不好的患者，指導(dǎo)患者作冥想自我催眠訓(xùn)練，使底神經(jīng)節(jié)活動(dòng)得到舒緩；對(duì)于嚴(yán)重焦慮、抑郁、坐力不安、煩躁易怒難以入睡的患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPPS12.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 FD患者經(jīng)過(guò)1周的藥物治療加護(hù)理干預(yù)，F(xiàn)D自覺(jué)癥狀有不同程度的減輕，特別是較重的癥狀完全緩解，包括上腹脹、噯氣、燒心、腹部不適、惡心、反酸、腹瀉、便秘、腸脹氣等癥狀，緩解率占FD自覺(jué)癥狀的36%，可以耐受訓(xùn)練，并參加演習(xí)。

2.2 FD患者干預(yù)前后SAS比較

197例FD患者中，SAS得分≥50分占82.23%。干預(yù)后SAS得分≥50分占17.26%，統(tǒng)計(jì)顯示，差別顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 FD患者干預(yù)前后SDS比較

表1 FD患者干預(yù)前后SAS比較 [n（%）]

197例FD患者中，SDS得分≥53分占89.34%。干預(yù)后SDS得分≥53分占19.29%，統(tǒng)計(jì)顯示，差別顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

表2 FD患者干預(yù)前后 SDS比較 [n（%）]

3.1 FD發(fā)病是生理、心理、社會(huì)3方面綜合因素作用的結(jié)果。心理社會(huì)因素起重要作用，精神狀態(tài)與消化器官之間密切，精神狀態(tài)的變化能影響胃黏膜的血液灌注和胃的腺體分泌。發(fā)生激動(dòng)和對(duì)抗情緒時(shí)交感神經(jīng)興奮，胃黏膜血管收縮，胃黏膜缺血缺氧，胃腺體分泌減少，肌肉松弛、運(yùn)動(dòng)減弱，則胃排空障礙，出現(xiàn)上腹部飽脹不適感、反酸、噯氣等表現(xiàn)。反之，消沉失落時(shí)會(huì)使副交感神經(jīng)興奮，胃酸分泌增多，加重對(duì)胃黏膜的損害，出現(xiàn)腹痛等癥狀，因此，要有穩(wěn)定的情緒[4]。在藥物治療的基礎(chǔ)上，給予心理疏導(dǎo)，特別是在訓(xùn)練緊張的情況下，適時(shí)的安排聯(lián)誼活動(dòng)，和官兵聊天，同時(shí)進(jìn)行支持性或解釋性心理放松治療，轉(zhuǎn)移其注意力，使其體驗(yàn)到過(guò)度的緊張會(huì)加重軀體化癥狀。用暗示療法緩解心理壓力，增強(qiáng)其遇困難的耐受能力，減輕焦慮和抑郁，結(jié)果顯示，差別顯著（P＜0.05）

3.2 訓(xùn)練之余舉辦健康教育課，讓官兵認(rèn)識(shí)到調(diào)節(jié)心理的重要性?？刂魄榫w的環(huán)路在腦干的邊緣系統(tǒng)，心理和環(huán)境應(yīng)激的信號(hào)最先傳入海馬，然后經(jīng)過(guò)下丘腦旁室和杏仁核的情緒表達(dá)及情緒反應(yīng)，最后到達(dá)扣帶回，后者在情緒的表達(dá)中起著重要作用[4]。所以改善認(rèn)知水平及應(yīng)對(duì)能力、緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，保持樂(lè)觀的態(tài)度和自信平穩(wěn)的情緒，是非常重要的[5]。本組病例表明功能性消化不良患者多伴有抑郁和焦慮情緒，而抑郁癥和焦慮障礙的患者常常伴有胃腸功能障礙。緩解焦慮抑郁情緒，可緩解FD自覺(jué)癥狀，特別是較重的癥狀完全緩解，包括：上腹脹、噯氣、燒心、腹部不適、惡心、反酸、腹瀉、便秘、腸脹氣等癥狀，緩解率占FD自覺(jué)癥狀的36%，患者可以耐受訓(xùn)練，并參加演習(xí)。

3.3 參加演習(xí)官兵年輕，正式從不成熟走向成熟的關(guān)鍵時(shí)期，也是其個(gè)性形成的關(guān)鍵時(shí)期，面對(duì)不對(duì)的嚴(yán)格管理、嚴(yán)格訓(xùn)練、生活條件艱苦，尤其是遇到挫折時(shí)采取何種應(yīng)對(duì)方式，將直接影響他們的健康水平[6]。我們?cè)陲嬍成稀⑸钌辖o予關(guān)注并指導(dǎo)合理飲食，保證有效的睡眠，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

[1] 張鳴,付貴診.功能性消化不良的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(1): 108-109.

[2] 郭旭,揚(yáng)云生.功能性消化不良的診治進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)與肝病學(xué)雜志,2009,18(2):178-180.

[3] 張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè).第2冊(cè)[M].長(zhǎng)沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:39-42.

[4] 德羅斯曼(著),柯美云,方秀才(譯).羅馬Ⅲ功能性胃腸病[M].北京:科學(xué)出版社,2008.

[5] 王克敏,黃云花,楊紅葉.護(hù)理干預(yù)對(duì)功能性消化不良焦慮抑郁影響的研究[J].內(nèi)科,2010,4(2):333-335.

[6] 李琦,肖海,王曉霞,等.參加軍事演習(xí)官兵心理健康水平調(diào)查與分析[J].人民軍醫(yī),2010,53(6):393-394.