宮外孕保守療法的臨床療效觀察

陳育珍

（廣東省揭西縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 揭西 515400）

通常受精卵經(jīng)由輸卵管遷移至子宮腔，找到適當(dāng)?shù)奈恢弥病l(fā)育。然而，在多種因素的影響下，受精卵的遷移過(guò)程受到阻礙，并沒(méi)有順利得到達(dá)子宮腔，而是在另外的部位著床，導(dǎo)致宮外孕，又稱異位妊娠。由于著床部位各異，宮外孕可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠和子宮殘角妊娠等，但以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，達(dá)到90%以上。宮外孕是婦產(chǎn)科中常見(jiàn)的急腹癥之一，如果妊娠流產(chǎn)或者破裂急性發(fā)作時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，此時(shí)需及時(shí)有效的搶救，否則很容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。目前臨床上對(duì)宮外孕（尤其是輸卵管妊娠）采用的手術(shù)治療，盡管其有較高的治療效果，但是創(chuàng)傷大，對(duì)于行輸卵管切除術(shù)或者子宮切除術(shù)的患者，就很難再生育，因此一般不會(huì)被患者所接受。近幾年，我院依據(jù)文獻(xiàn)，采用保守的方法治療宮外孕，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月至2011年6月于我院就診并被診斷為宮外孕的67例患者，年齡分布為17～46歲，平均年齡21.5歲，有生育史者39例，沒(méi)有生育史者28例，67例患者中23例有過(guò)人工流產(chǎn)史。嚴(yán)格按照隨機(jī)化原則將所有入選患者按奇數(shù)、偶數(shù)分為對(duì)照組33例和治療組34例，兩組觀察對(duì)象的年齡、性別等基線信息經(jīng)調(diào)整后，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)[1]

宮外孕的診斷主要從癥狀和檢查兩方面入手。癥狀有停經(jīng)、陰道出血、腹痛，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：血中β-HCG水平升高，附件區(qū)可有低回聲包塊。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

有輸卵管妊娠發(fā)生破裂或者流產(chǎn)者、有藥物禁忌癥這不宜進(jìn)行保守治療。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予甲氨蝶呤50～100mg加生理鹽水100mL靜脈輸注，每天1次，3d/療程，若血中β-HCG水平下降幅度≤15%，則進(jìn)行第2個(gè)療程；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用米非司酮50mg（米非司酮生產(chǎn)批號(hào)：101202，生產(chǎn)地：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），每天兩次，4d/療程，若血中β-HCG水平下降幅度≤15%，則進(jìn)行第2個(gè)療程。監(jiān)測(cè)方法：采用B超及血B-HCG。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：患者腹痛、陰道流血的癥狀消失，血中β-HCG水平恢復(fù)至正常，生命體征無(wú)異常；有效：患者腹痛、陰道流血的癥狀好轉(zhuǎn)，血中β-HCG水平有所下降，各項(xiàng)生命體征的指標(biāo)恢復(fù)正常；無(wú)效：患者腹痛、陰道流血的癥狀無(wú)改善或改善不明顯，血中β-HCG水平?jīng)]有下降甚至有所上升?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。等級(jí)計(jì)量資料，采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Z檢驗(yàn)）。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果的情況統(tǒng)計(jì)比較

治療組的總有效率為94.1%，失敗率為5.9%；對(duì)照組的總有效率為72.7%，失敗率為27.3%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果的比較

2.2 兩組患者血中β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間比較

治療組患者的血中β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間為（10.9±1.7）d，對(duì)照組患者血中β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間為（15.9±4.2）d，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血β-HCG降至正常時(shí)間

2.3 發(fā)生不良反應(yīng)的情況比較

治療組的34例患者中有1例出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況，其余均未發(fā)生副反應(yīng)；對(duì)照組的33例患者中有5例出現(xiàn)血象異常，3例出現(xiàn)惡心、嘔吐的狀況；兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

宮外孕在婦科疾病中比較常見(jiàn)，這些年來(lái)其發(fā)病率一直處于上升狀態(tài)[4]，而且具有明顯的年輕化的趨勢(shì)，這不僅與發(fā)病的影響因素增強(qiáng)以外，而且和現(xiàn)代的診斷技術(shù)提高有不可忽視的關(guān)聯(lián)，成熟的超聲波檢查和β-HCG 測(cè)定大大地提高了早期宮外孕的確診率[5]，為“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）治療鋪墊了良好的基礎(chǔ)。

宮外孕嚴(yán)重威脅著廣大婦女的身體健康，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的處理，將危及患者的生命[6]。以往臨床上對(duì)宮外孕（尤其是輸卵管妊娠）采用的手術(shù)治療[7]，盡管其有較高的治療效果，但是創(chuàng)傷大，患者出血多，發(fā)生感染的概率也很大，更重要的是手術(shù)治療很可能影響患者的生育功能，給患者帶來(lái)的負(fù)面影響較大[8]。近些年來(lái)，隨著宮外孕藥物的不斷增多，保守療法也逐漸深入，成為治療宮外孕的常用手段[9]。本研究資料分析表明，利用米非司酮治療宮外孕的總有效率為94.1%，失敗率為5.9%，與常規(guī)單純藥物對(duì)照組比較有顯著性差異（P＜0.05），而且治療組患者的血中β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間短于對(duì)照組，發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)少于對(duì)照組，兩組對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。綜上所述，保守的治療方法治療宮外孕操作簡(jiǎn)便，發(fā)生不良反應(yīng)的概率小，療效顯著，而且聯(lián)合多種藥物的治療效果要優(yōu)于單純用藥。

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[4] 朱素榮.宮外孕保守治療觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,2(12):421-422.

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