亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床研究

苗 林 任新亮

（長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 長(zhǎng)治 046000）

目前我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)象在日益加重而且各種意外的發(fā)生率也在日益增加，高齡人群出現(xiàn)顱腦外傷癥狀的現(xiàn)象也就隨之呈明顯的上升趨勢(shì)。世界醫(yī)學(xué)組織廣泛的認(rèn)為，傷情和年齡兩大問(wèn)題是妨礙顱腦腦外傷患者的治療與恢復(fù)的主要因素[1]?；加性摬〉幕颊叩囊话闱闆r下存在著很高的病死率，因此，不管是從患者的角度還是從醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，救治該病的成功率都不是很樂(lè)觀[2]。為了對(duì)采用亞低溫方式對(duì)患有重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療的臨床療效進(jìn)行比較觀察，為今后臨床對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行更有效的治療，使患者預(yù)后更加理想，提供一些比較有參考價(jià)值的資料，我們進(jìn)行了本次研究。在整個(gè)研究過(guò)程中，我們隨機(jī)抽取在2006年8月至2009年8月這三年時(shí)間里，在我院就診的患有重型顱腦損傷的臨床確診患者病例96例，將其隨機(jī)分為兩組，在手術(shù)方式和常規(guī)治療方式均沒(méi)有任何區(qū)別的情況下，分別對(duì)患者采用亞低溫和維持正常體溫兩種不同的治療方法進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，對(duì)其臨床治療效果、治療過(guò)程中的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象、一年以后的病情復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在2006年8月至2009年8月這三年時(shí)間里，在我院就診的患有重型顱腦損傷的臨床確診患者病例96例，將其隨機(jī)分為兩組，其中包括男性患者44例，女性患者52例；患者年齡在58～89歲，平均年齡72.1歲；兩組患者的所有自然資料，沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較分析。所有患者均在受傷后的兩小時(shí)內(nèi)來(lái)院就診，并均經(jīng)過(guò)相關(guān)臨床檢查后確診。

1.2 方法

隨機(jī)抽取在2006年8月至2009年8月這三年時(shí)間里，在我院就診的患有重型顱腦損傷的臨床確診患者病例96例，將其隨機(jī)分為A、B兩組，平均每組48例。A組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療；B組患者在常規(guī)方法基礎(chǔ)上采用亞低溫方法進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，對(duì)其臨床治療效果、治療過(guò)程中的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象、一年以后的病情復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較分析。

1.3 操作[3]

A組：維持患者正常體溫。B組：對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，采用半導(dǎo)體降溫毯降溫，使肛溫降至32～34℃，持續(xù)至術(shù)后4～7d。當(dāng)顱內(nèi)壓降至正常后，12h內(nèi)將體溫恢復(fù)至正常。兩組治療前后采用腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀測(cè)定腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)傷側(cè)頸動(dòng)脈最低血流速度（Vmin）和頸動(dòng)脈最低血流量（Qmin），采用多田公式計(jì)算腦水腫體積。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

分析結(jié)果表明，B組患者的臨床治療效果與A組患者比較，其有效率明顯高出很多，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；對(duì)該組患者在治療進(jìn)行一年隨訪(fǎng)的結(jié)果顯示，其復(fù)發(fā)人數(shù)明顯少于A組，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者在治療過(guò)程中均沒(méi)有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組患者治療前后的相關(guān)生理指標(biāo)變化情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的相關(guān)生理指標(biāo)變化情況比較

3 討 論

顱腦損傷存在很多的特點(diǎn)，具體總結(jié)為以下幾點(diǎn)[4]：①是由于器官功能的減退甚至是喪失所導(dǎo)致，并且因該原因而患病的患者占據(jù)很大的比重；②由生理性萎縮，以及腦血管硬化的程度嚴(yán)重而導(dǎo)致的，極易引起顱內(nèi)出血，且會(huì)形成血腫，造成止血十分的困難；③血腫的程度較大或是水腫特別的明顯，但是患者卻沒(méi)有發(fā)生腦疝；④患者的生理功能顯著降低、抵抗力較差、產(chǎn)生并發(fā)癥，該特點(diǎn)在高齡患者中比較常見(jiàn)，而且病癥很難恢復(fù)。

該方法對(duì)于重型腦外傷進(jìn)行治療的治療機(jī)制有以下幾點(diǎn)[5]：①能夠讓液壓腦裂傷區(qū)的細(xì)胞內(nèi)乳酸的含量明顯的降低，造成腦組織的耗氧量顯著的降低，致使腦組織乳酸堆積的現(xiàn)象得以減弱。②對(duì)血腦屏障起到一定的保護(hù)作用，使腦水腫現(xiàn)象有效減少。③對(duì)由于腦損傷所導(dǎo)致的谷氨酸、甘氨酸、乙酰膽堿、自由基、多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥色胺的生成與釋放起到一定的抑制作用，進(jìn)而減輕其對(duì)腦細(xì)胞的損害。④對(duì)因缺氧而導(dǎo)致的神經(jīng)元鈣離子內(nèi)流會(huì)產(chǎn)生抑制的作用，有效的降低神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，阻斷鈣對(duì)神經(jīng)元的毒性作用。⑤將腦組織蛋白以及微管蛋白的含量恢復(fù)到正常水平，使腦細(xì)腦結(jié)構(gòu)破壞得到減弱，對(duì)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的修復(fù)有促進(jìn)作用。⑥顯著降低腦外傷彌漫性軸索的損傷程度。

對(duì)患有此病的患者在恢復(fù)期要進(jìn)行如下的護(hù)理[6]：①?lài)?yán)密的監(jiān)測(cè)和控制患者的血壓以及心率，一般情況下收縮壓在90mmHg范圍之內(nèi)，而舒張壓則要控制在60mmHg以上，心率不可以少于60次/分鐘。②在治療過(guò)程中呼吸道要保持通暢，口鼻內(nèi)的異物要及時(shí)的進(jìn)行清理。③應(yīng)加強(qiáng)呼吸道的濕化，用濕紗布將氣管的切開(kāi)口覆蓋，霧化4～6次/d，常用的霧化液應(yīng)是生理鹽水加蘭蘇加地塞米松等。④對(duì)無(wú)菌的觀念進(jìn)行強(qiáng)化，吸痰每次不得超過(guò)15秒。⑤采取肛管排氣的方法，同時(shí)按摩患者的腹部，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候要配合針灸等其他的方法對(duì)患者的排氣進(jìn)行協(xié)助。⑥在發(fā)生泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥時(shí)，由于顱腦外傷的患者大都需要進(jìn)行脫水治療，水電解質(zhì)代謝極易引起紊亂，因此，在護(hù)理的過(guò)程中要對(duì)出入的量進(jìn)行詳細(xì)記錄。而且，泌尿系統(tǒng)同呼吸系統(tǒng)一樣，很容易并發(fā)多種感染，因此要要加強(qiáng)對(duì)會(huì)陰的護(hù)理。⑦可以適當(dāng)?shù)睦眉∷伤幬飦?lái)預(yù)防寒戰(zhàn)現(xiàn)象，在進(jìn)行低溫操作時(shí)要證進(jìn)行的速度應(yīng)緩慢，循序漸進(jìn)。針對(duì)癲癇患者，有必要使用鎮(zhèn)靜藥物，比如安定、副醛保留灌腸等。

本次分析結(jié)果表明，B組患者的臨床治療效果與A組患者比較，其有效率明顯高出很多；對(duì)該組患者在治療進(jìn)行一年隨訪(fǎng)的結(jié)果顯示，其復(fù)發(fā)人數(shù)明顯少于A組；兩組患者在治療過(guò)程中均沒(méi)有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。

綜上所述，對(duì)患有重型顱腦損傷的患者，采用亞低溫方法進(jìn)行治療，其臨床治療效果比較明顯，不會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，患者在治療后不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，可以作為臨床對(duì)該病患者進(jìn)行治療的首選方法，值得在今后的臨床治療過(guò)程中予以適用和推廣。

[1] 戴建明,譚美娟,黃波.亞低溫治療對(duì)中度腦外傷患者炎癥細(xì)胞因子的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(4):250-251.

[2] 劉誼,蔡洪.外傷性急性彌漫性腦腫脹62例治療體會(huì)[J].四川醫(yī)學(xué),2004,25(6):675-676.

[3] 左佑,周文科,史耀亭.冬眠亞低溫治療腦外傷后早期癲癇持續(xù)狀態(tài)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,2(6):881-882.

[4] 屈洪濤,劉運(yùn)生,楊伊林,等.低溫治療大鼠創(chuàng)傷性腦損傷對(duì)腦水腫及IL-1β的影響[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2007,5(6):392-395.

[5] 藺錫侯.交通事故傷致成人呼吸窘迫綜合癥發(fā)病因素探討[J].中華外傷雜志,2008,9(2):75-78.

[6] 孫杰,郭浩瀚,胡勤樂(lè),等.重型顱腦損傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥的治療[J].浙江創(chuàng)傷外科,2004,9(6):371.