順鉑聯(lián)合甘露聚糖肽治療惡性胸腔積液84例臨床觀察

王 曉 李 富

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院外二科，吉林 白城 137000）

惡性胸腔積液是晚期腫瘤患者常見并發(fā)癥之一，由于大量胸水壓迫，呼吸運動受限，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸痛，并導(dǎo)致慢性消耗，嚴(yán)重影響患者呼吸和循環(huán)功能及生存質(zhì)量，快速有效控制胸水能減輕患者痛苦，改善生存質(zhì)量。我科自2004年3月至2009年12月，將84例惡性胸腔積液患者隨機分成兩組，對順鉑聯(lián)合甘露聚糖肽胸腔灌注與單純順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液進行了對比，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

惡性胸腔積液84例，其中肺癌64例，乳腺癌9例，胃癌5例，胸膜間皮瘤4例，惡性淋巴瘤2例。男60例，女24例。年齡42～81歲，中位年齡59.5歲，均經(jīng)X線及超聲診斷為胸腔積液，并在胸水中查到癌細(xì)胞而確診。治療前1個月內(nèi)胸腔未注射藥物，也未作化療和全身化療。無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，血象、凝血功能、肝腎功能檢查及心電圖結(jié)果基本正常，患者Karnofsky評分≥50分。隨機分為觀察組和對照組各42例，兩組患者在年齡、性別、病理診斷及胸水量等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)患者胸部X線片、胸部CT和胸腔B超確定胸腔積液的量和進行定位。于腋后線7～9肋間隙置入中心靜脈導(dǎo)管后固定，外口連接閉式引流瓶，盡可能一次性將積液全部緩慢引流出來，一般在1～3d內(nèi)排完。胸部X線片或B超檢查無胸水后，治療組胸腔內(nèi)注入：順鉑30mg/m2+生理鹽水40mL，甘露聚糖肽40mg+25%葡萄糖20mL，利多卡因針100mg；對照組胸腔內(nèi)注入：順鉑30mg/m2+生理鹽水40mL，利多卡因針100mg。注射后夾閉引流管，盡可能變換體位，使藥物與胸膜充分接觸，閉管24h后，開放引流管，無胸水引出后拔管，若胸水引流量＞100mL/24h，則1周后進行第2次灌注。兩組患者治療前均給予止吐藥，并適當(dāng)水化利尿，治療期間未進行全身化療。

1.3 療效評定

按WHO胸腔積液療效標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）為胸腔積液完全消失或僅留胸膜粘連、肥厚，維持1個月以上無復(fù)發(fā)；部分緩解（PR）為胸腔積液減少50%以上，維持1個月以上；無效（NR）為胸腔積液減少50%以下或增多。CR+PR為有效率(RR)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

治療組RR為80.95%，對照組RR 57.14%，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

表1 兩組療效的比較

治療組低熱11例，輕度胸痛7例，Ⅰ、Ⅱ度白細(xì)胞減少5例，Ⅰ、Ⅱ度消化道反應(yīng)6例；對照組低熱8例，輕度胸痛6例，Ⅰ、Ⅱ度白細(xì)胞減少7例，Ⅰ、Ⅱ度消化道反應(yīng)6例，經(jīng)對癥治療后緩解，全部病例未發(fā)生肝腎功能損害。兩組毒副反應(yīng)差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

惡性胸腔積液是晚期癌癥的常見并發(fā)癥。幾乎所有惡性腫瘤均可發(fā)生。其常見原因依次為肺癌、乳腺癌、淋巴瘤，占惡性胸腔積液的75%，其余25%可為消化道腫瘤、泌尿系腫瘤、間皮瘤、肉瘤等引起[1]。合理應(yīng)用全身和局部治療，可以有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生存期。但單純?nèi)碇委熗荒芟厍环e液，需要結(jié)合局部治療，胸腔內(nèi)灌注藥物是治療惡性胸水的有效方法，經(jīng)胸水引流后將藥物稀釋注入胸腔，常用藥物有硬化劑、細(xì)胞毒藥物及免疫制劑等[2]。以往惡性胸腔積液的常規(guī)治療是胸腔內(nèi)注入滑石粉等硬化劑和化療藥物，不良反應(yīng)大，患者難以忍受，特別是難以忍受的持續(xù)胸痛。順鉑是目前臨床常用的腔內(nèi)給藥藥物之一，順鉑胸腔注射后，一方面可直接殺傷腫瘤細(xì)胞，降低毛細(xì)血管的通透性，改善淋巴回流，使胸膜滲出減少；另一方面，在胸膜腔產(chǎn)生化學(xué)性胸膜炎致胸膜粘連，從而使胸膜滲出減少。甘露聚糖肽為一種鏈球菌制劑，能有效破壞腫瘤細(xì)胞DNA合成，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，促進腫瘤細(xì)胞凋亡，直接殺滅癌細(xì)胞，并能增強T細(xì)胞、NK細(xì)胞和LAK細(xì)胞的活性，增強機體免疫力及抗腫瘤能力，可以減輕化療放療不良反應(yīng)[3]，與順鉑聯(lián)合有化療增敏及協(xié)同作用。本文采用胸腔內(nèi)置入中心靜脈導(dǎo)管行持續(xù)胸腔閉式引流術(shù)，創(chuàng)傷小，能持續(xù)引流，效果好，并可減少因反復(fù)胸腔穿刺導(dǎo)致的組織損傷和感染，減輕病人的痛苦和負(fù)擔(dān)。據(jù)報道，胸腔內(nèi)注入單藥順鉑的有效率為50%～60%,本文對照組有效率為57.14.0%，與文獻(xiàn)報道接近。本文治療組病例采用順鉑聯(lián)合甘露聚糖肽腔內(nèi)注射有效率為80.95%，明顯高于單獨胸腔內(nèi)注入順鉑（P＜0.05），取得了較好的療效，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 安永恒,丁愛萍,梁軍,等.腫瘤合理用藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:414.

[2] 于立恒.惡性胸腔積液的治療現(xiàn)狀與進展[J].腫瘤防治研究,2007,34(12):973-976.

[3] 于亮,李紅.力爾凡治療惡性胸腔積液的療效觀察[J].中國腫瘤臨床,2001,28(5):398.