消化性潰瘍患者臨床治療分析

羅加友

（湖南省靖縣人民醫(yī)院，湖南 靖縣 418400）

十二指腸潰瘍是常見的消化性潰瘍之一，常表現(xiàn)為上腹痛，上腹燒灼感和反酸等，高胃酸、HP感染和胃黏膜保護作用減弱是潰瘍發(fā)生的重要致病因素，迅速強有效的抑制胃酸是促進十二指腸潰瘍愈合，防止復發(fā)的關(guān)鍵[1]。靖縣人民醫(yī)院2009年6月至2010年6月采用泮托拉唑鈉治療90例十二指腸潰瘍患者進行治療，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在靖縣人民醫(yī)院選擇2009年6月至2010年6月采用泮托拉唑鈉治療90例十二指腸潰瘍的患者135例，這些患者在入院時內(nèi)鏡診斷為活動期的十二指腸潰瘍，都經(jīng)過組織病理確診為十二指腸潰瘍的患者，均為靖縣人民醫(yī)院收治的十二指腸潰瘍患者，內(nèi)鏡診斷為活動期的十二指腸潰瘍，這些患者中排除無食管疾病、胃部炎癥和潰瘍、消化道腫瘤，無心、肝、腎等疾病，并且也排除復合型潰瘍、懷孕或哺乳婦女。

所有患者都在胃鏡檢查前都要進行抑酸劑、胃黏膜保護劑、抗HP藥物的停用，對于該類藥物運用患者很可能造成胃鏡檢查不符合病癥本身。其中男性85例，女性55例，年齡18～65歲，平均（43.1±15.3）歲。病程3個月～25年，平均（8.2±2.5）年。臨床表現(xiàn)：具有上腹痛，上腹燒灼感和反酸等癥狀，部分患者有輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛，多數(shù)有夜間上腹痛史，這些患者的檢查中，發(fā)現(xiàn)潰瘍直徑在0.3～2.0cm之間，潰瘍數(shù)目≤2個。

將該組患者分為觀察組90例和對照組45例，兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程等方面均無顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

兩組均口服阿莫西林克拉維酸鉀625mg+替硝唑0.5g。①對照組：采用法莫替丁治療，注射法莫替丁鈉20mg（山東羅欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：9809010），先用10mL0.9%氯化鈉完全溶解，再用生理鹽水稀釋，然后用帶過濾器裝置的輸液器靜脈滴注，輸液時間不得少于20min，2次/d。②觀察組：采用泮托拉唑鈉治療，每日早餐后晨服泮托拉唑片（泮托洛克，德國百科頓藥廠，40mg/片，批號：29611）40mg，2次/d，兩組治療過程中均不用其他制酸劑及止痛劑，均治療4周。

1.3 評價指標

對兩組患者的臨床療效和痛覺緩解率進行評價，首先是臨床療效根據(jù)纖維胃鏡檢查和臨床表現(xiàn)分為：痊愈：潰瘍完全愈合，瘢痕形成，自覺癥狀全部消失；好轉(zhuǎn)：潰瘍潰瘍面積指（潰瘍長徑）縮小50%以上，主要癥狀消失，但仍有明顯炎癥；無效：潰瘍灶縮小在50%以下，自覺癥狀無改善。愈合率=痊愈+好轉(zhuǎn)[2]。潰瘍疼痛的程度：0級：無疼；Ⅰ級：疼痛輕，不影響生活和工作；Ⅱ級：疼痛明顯，但尚能忍受，明顯影響生活和工作；Ⅲ級：疼痛劇烈，不能忍受，明顯影響生活和工作。疼痛緩解率：以疼痛消失或疼痛減輕至Ⅰ級定為疼痛緩解，分別于兩組患者用藥后后第1天、3天和第7天分別計算疼痛緩解率。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。采用百分比描述，t檢驗做組間比較，χ2做計數(shù)資料比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛緩解率比較

觀察組1d、3d內(nèi)的疼痛緩解率顯著高于對照組，P＜0.05，但兩組7d時的疼痛緩解率無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者疼痛緩解率比較[例（%）]

2.2 兩組患者臨床療效

觀察組與對照組的潰瘍愈合率分別為97.8%（88/90）、95.6%（43/45）。兩組之間無顯著性差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組患者臨床療效及HP根除率比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組在治療期間均為發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)，觀察組患者出現(xiàn)皮膚過敏2例，輕度口干4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（6/90）；對照組出現(xiàn)皮膚過敏1例，2例頭暈，食欲下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（3/45）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異，P＞0.05。

3 討 論

消化性潰瘍是指那些在胃腸道黏膜因為消化不暢而發(fā)生的潰瘍，一般好發(fā)于胃部和十二指腸，是一種慢性潰瘍，病因和發(fā)病的原因目前比較明確，是因為胃酸和胃蛋白酶、幽門螺旋桿菌（HP）感染、非甾體類抗體所導致的胃黏膜防御機制受損從而長期形成的慢性潰瘍。病發(fā)表現(xiàn)不明顯，而且經(jīng)常容易引起大出血癥狀，而此類癥狀又極易引起死亡，是胃十二指腸潰瘍出血消化道潰瘍病常見的并發(fā)癥，潰瘍大出血是因潰瘍基底血管被侵蝕所致，大多數(shù)為動脈出血，亦有部分充血的靜脈破裂引起大出血[3]。

消化性潰瘍的治療主要應(yīng)用抑制胃酸分泌、保護胃黏膜和抗HP的藥物。理想的HP感染治療方案應(yīng)具有根除率高（超過90%），療程短，且不良反應(yīng)少等特點。泮托拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑，目前抑酸作用最強的藥物，其半衰期長，在中性和弱酸性條件下相對穩(wěn)定，經(jīng)吸收入血液再分布到壁細胞內(nèi)的分泌小管后，在強酸性條件下迅速活化，可選擇性地抑制胃壁細胞中的H+-K+-ATP酶（又稱質(zhì)子泵、酸泵），從而阻斷胃酸分泌的最終過程，具有較高的生物利用度，能有效促進潰瘍愈合[3]，且其很少依賴肝細胞內(nèi)細胞色素P450同工酶系統(tǒng)代謝，其同時具有獨特的非酶代謝形成，藥物之間相互影響小，具有很高的安全性法莫替丁的機制與泮托拉唑的機制基本一致，但是其在中性或弱酸（pH 3.5～7.4）條件下沒有泮托拉唑穩(wěn)定，且與肝細胞內(nèi)細胞色素P450親和力較強，與許多其他藥物間能夠相互影響。本研究結(jié)果表明，采用泮托拉唑治療后，觀察組與對照組的潰瘍愈合率分別為97.8%、95.6%，兩組相比無顯著性差異，P＞0.05，但觀察組1d、3d內(nèi)的疼痛緩解率顯著高于對照組，P＜0.05，兩組治療期間均無嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)。這充分提示泮托拉唑鈉治療十二指腸潰瘍療效滿意，能有效促進潰瘍面愈合，短時間內(nèi)疼痛緩解較好，且不良反應(yīng)少，安全性好。

[1]鄭向東,周莉莉.泮托拉唑與法莫替丁治療消化性潰瘍并出血臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2005,10(1):28-29.

[2]陸華,黃鴻敖.3種短程三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌感染的成本-效果分析[J].中國藥房,2007,18(17):1294.

[3]李左軍,張嘩,烏日麗其.注射用泮托拉唑鈉治療十二指腸潰瘍療效與胃內(nèi)24hpH監(jiān)測的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2009,41(6):729-731.