期待療法治療未足月胎膜早破100例臨床分析

郭 枝

（漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

胎膜早破的主要并發(fā)癥是早產(chǎn)，是圍生兒死亡的主要原因[1]。自2008年1月至2010年1月漯河市第二人民醫(yī)院應(yīng)用期待療法治療未足月胎膜早破100例患者，改善了母胎妊娠結(jié)局，減少了母兒并發(fā)癥，降低了新生兒的發(fā)病率和病死率，現(xiàn)將分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

未足月胎膜早破100例患者，頭位89例，臀位5例，雙胎6例；孕20～28周前10例，孕28～32周前15例，孕32～34周前25例，孕34～36周前30例，孕36～37周前20例。

1.2 期待療法適應(yīng)證

孕周在20～36周前者，羊水指數(shù)＞5，無(wú)感染，無(wú)胎兒窘迫。

1.3 治療方法

孕婦取臀高位側(cè)臥位絕對(duì)臥床休息，保持大便通暢，避免便秘、咳嗽等，預(yù)防宮腔內(nèi)壓力增加，防止過(guò)多的羊水流出及臍帶脫垂；用0.5%碘伏每日2次擦洗外陰，用消毒會(huì)陰墊保護(hù)外陰部清潔；每日飲水量不低于2000mL，保證母體血容量；每周2次床邊B超監(jiān)測(cè)羊水量，2次胎兒監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)；每周3次查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)有無(wú)白細(xì)胞增高。藥物治療：地塞米松針10mg肌內(nèi)注射，每日1次，應(yīng)用3d，以促進(jìn)胎兒肺成熟；青霉素類(lèi)藥物應(yīng)用預(yù)防感染；β受體興奮劑如舒喘靈片4.8mg口服，每8h 1次，25%硫酸鎂15g加入5%葡萄糖1000mL內(nèi)，按每小時(shí)2g滴速滴入，以抑制宮縮；每日吸氧兩次。若羊水指數(shù)≤5，則靜脈輸液，每日2000mL晶體液及能量合劑，必要時(shí)輸注氨基酸，以增加母體和胎盤(pán)循環(huán)量及營(yíng)養(yǎng)。治療過(guò)程應(yīng)盡量避免做肛查和陰道檢查。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠結(jié)局

見(jiàn)表1。經(jīng)期待療法治療孕周越小，妊娠結(jié)局越差，孕周越長(zhǎng)，胎兒成活率越高。

表1 妊娠結(jié)局

2.2 妊娠并發(fā)癥

見(jiàn)表2。

表2 妊娠并發(fā)癥

2.3 圍生兒結(jié)局

見(jiàn)表3。

表3 圍生兒結(jié)局

3 討 論

3.1 未足月胎膜早破對(duì)母兒的影響

未足月胎膜早破是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，母胎常并發(fā)的危險(xiǎn)有：絨毛膜羊膜炎，臍帶脫垂，胎盤(pán)早剝，產(chǎn)后出血，自然流產(chǎn)，早產(chǎn)，胎兒窘迫，死胎，宮內(nèi)感染，新生兒肺炎等。未足月胎膜早破的妊娠結(jié)局與孕周有關(guān)。孕周越小，圍生兒預(yù)后越差。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：孕周≥35周胎兒，胎肺基本成熟具有生存能力，應(yīng)盡早終止妊娠，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。孕周＜35周者，由于孕齡小，體質(zhì)量輕，各臟器發(fā)育不良，病死率甚高，采用期待療法可延長(zhǎng)胎齡，促進(jìn)胎肺成熟，盡量延長(zhǎng)孕周。同時(shí)羊水過(guò)少和宮內(nèi)3感染是導(dǎo)致自然流產(chǎn)，死胎，胎兒窘迫等并發(fā)癥的主要原因，據(jù)報(bào)道在未足月胎膜早破中有30%～40%存在羊膜腔感染[3]。因此保持羊水量和預(yù)防感染亦是延長(zhǎng)胎齡的主要措施。孕晚期羊水主要來(lái)源于胎兒的尿液，孕婦多飲水或靜脈補(bǔ)液可增加母體血容量及胎盤(pán)的循環(huán)量，使胎尿增加，保持羊水量，但需B超監(jiān)測(cè)治療效果。若羊水指數(shù)＜5或下降，應(yīng)立即剖腹產(chǎn)終止妊娠。宮內(nèi)感染一旦發(fā)生則危及母嬰安全，應(yīng)嚴(yán)密觀察，若體溫＞38℃，孕婦心率＞100次/分，胎心率＞160次/分，子宮有壓痛，羊水有臭味。應(yīng)終止妊娠。

3.2 未足月胎膜早破及時(shí)合理干預(yù)的重要性

臨床一旦確診為胎膜早破，應(yīng)根據(jù)胎齡，胎兒宮內(nèi)情況胎膜成熟度，胎先露，有無(wú)感染，臨產(chǎn)征兆等制定治療措施。糖皮質(zhì)激素可以改善早產(chǎn)兒預(yù)后，最佳作用時(shí)間是分娩前24h至7d之內(nèi)，若用藥后不到24h，即分娩仍可減少新生兒窘迫的發(fā)生[4]。其次預(yù)防性應(yīng)用宮縮抑制劑可以延長(zhǎng)分娩的潛伏期，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)母胎情況。預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以減少母兒感染的發(fā)生率，延長(zhǎng)孕周。這樣也是對(duì)母兒安全的負(fù)責(zé)任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

3.3 降低未足月胎膜早破的發(fā)生率

首先是減少胎膜早破的病因，一般認(rèn)為胎膜早破與多種因素有關(guān)，可能與感染，宮內(nèi)壓力異常，子宮頸機(jī)能不全，創(chuàng)傷和胎膜結(jié)構(gòu)發(fā)育異常等因素有關(guān)。據(jù)報(bào)道：生殖道感染是未足月胎膜早破的重要原因[5]，生殖道感染發(fā)生率高，常引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降而破裂，因此，妊娠中晚期積極預(yù)防及治療下生殖道感染，是預(yù)防胎膜早破的關(guān)鍵。其次加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，妊娠后期禁止性生活，也是預(yù)防胎膜早破的關(guān)鍵。

總之，未足月胎膜早破根據(jù)孕周，破膜時(shí)間，胎兒情況等因素，選擇適當(dāng)?shù)奶幚砀深A(yù)治療，加強(qiáng)母胎監(jiān)護(hù)，掌握好最佳終止妊娠時(shí)間和分娩方式，可改善母胎妊娠結(jié)局，減少母兒并發(fā)癥。降低新生兒的發(fā)病率和病死率。

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[2]夏穎麗,陳穎,鄭衛(wèi)紅,等.早產(chǎn)相關(guān)因素及早產(chǎn)兒結(jié)局臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2008,9(2):114-115.

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[5]陳娟,羅國(guó)群,陳麗.早產(chǎn)胎膜早破90例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,24(6):608-609.