丙泊酚、芬太尼、戊乙奎醚復(fù)合用于無(wú)痛人流的臨床觀察

王婷婷 鮑 健

（1 即墨市婦幼保健院，山東 即墨 266200；2 即墨市人民醫(yī)院，山東 即墨 266200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自我院進(jìn)行治療的自愿終止妊娠育齡婦女，選擇ASA分級(jí)1到2級(jí)的，年齡21～40歲，體質(zhì)量均不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的20%，妊娠期為5～8周，其中初孕、有過(guò)藥流史、陰道分娩產(chǎn)、人流史的病例分別是15例、12例、15例、8例，并且一些內(nèi)科疾病如高血壓，心臟病、藥物過(guò)敏、家族遺傳病以及此些病史和在這50例中均沒(méi)有。

1.2 方 法

通常手術(shù)前的6h是不能飲食的，通過(guò)運(yùn)用國(guó)產(chǎn)的邁瑞監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心率、呼吸頻率，經(jīng)指尖血氧飽和度。開(kāi)放靜脈，運(yùn)用10～15s時(shí)間內(nèi)一次性推入復(fù)合藥液含丙泊酚100mg。在開(kāi)始手術(shù)時(shí)，觀察一下患者的意識(shí)，睫毛反射消失方可進(jìn)行，術(shù)中根據(jù)觀察患者在手術(shù)中的變化，追加含丙泊酚20到40mg的復(fù)合藥液。并且不斷監(jiān)測(cè)患者的血壓，心率，血氧飽和度，自主呼吸的頻率和深度等。

1.3 觀察記錄項(xiàng)目

①意識(shí)消失時(shí)間：給藥到睫毛反射消失時(shí)間。②自主呼吸變化。③喚醒時(shí)間：睫毛反射消失到可喚醒時(shí)間。④自主活動(dòng)時(shí)間。⑤離院時(shí)間：?jiǎn)拘训桨踩x院時(shí)間。⑥鎮(zhèn)痛效果體現(xiàn)。優(yōu)：患者在手術(shù)中表現(xiàn)的比較安靜。而且肢體和臀部沒(méi)有出現(xiàn)大幅扭動(dòng)現(xiàn)象。良：在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中患者肢體和臀部會(huì)出現(xiàn)輕微的扭動(dòng)現(xiàn)象，但是這對(duì)手術(shù)的成功影響不大。差：患者在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中肢體和臀部會(huì)出現(xiàn)劇烈的扭動(dòng)現(xiàn)象。表情異常痛苦，致使手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。⑦宮口松弛度判斷：是否一次性可以通過(guò)6號(hào)宮頸擴(kuò)張棒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 用藥量、用藥時(shí)間、喚醒時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間和離院時(shí)間

50例無(wú)痛人流病例丙泊酚復(fù)合藥液平均誘導(dǎo)劑量是11mL，平均總藥量13mL，誘導(dǎo)平均時(shí)間是26ms，離院平均時(shí)間是20min，誘導(dǎo)劑量完成手術(shù)的病例是32例，需要追加用藥完成手術(shù)的病例是18例（表1）。

表2 用藥前后血壓、心率、自主呼吸的頻率及血氧飽和度比較誘導(dǎo)前比較（P＞0.05）

2.2 用藥后鎮(zhèn)痛所達(dá)效果

麻醉誘導(dǎo)對(duì)于手術(shù)的安全有重要作用。在其維持下，48例手術(shù)安全完成且沒(méi)有肢體扭動(dòng)現(xiàn)象，僅僅2例出現(xiàn)肢體扭動(dòng)。通過(guò)追加劑量可使手術(shù)優(yōu)良率100%。之后進(jìn)行的患者手術(shù)蘇醒后宮縮疼痛觀察，其中6例描述有腹部下墜感，44例均沒(méi)有腹部不適感狀況。

2.3 用藥前后心率、血壓、呼吸、血氧飽和度變化

觀察結(jié)果顯示：在給予誘導(dǎo)劑量到結(jié)束手術(shù)時(shí)候，患者的心率、血壓、呼吸，血氧飽和度與誘導(dǎo)前相比都有所下降，也都在正常的范圍之間，不需要進(jìn)行特殊的處理（P＞0.05，無(wú)臨床意義）。

2.4 宮口松弛度觀察

第一次就能夠通過(guò)宮頸擴(kuò)張棒者達(dá)40例，占觀察人數(shù)的80%。

3 討 論

由于是在局麻甚至無(wú)麻的狀態(tài)下進(jìn)行工作，引起患者精神極緊張、身體極痛苦。所以其躁動(dòng)的身體以及無(wú)助的呻吟造成手術(shù)工作時(shí)間的延長(zhǎng)而引起更加嚴(yán)重的后果，如子宮穿孔、子宮出血等意外[1]。雖然在臨床中廣泛使用的異丙酚具有很多如見(jiàn)效快、持續(xù)時(shí)間短暫、無(wú)積累等優(yōu)點(diǎn)，但是其也有一些弱點(diǎn)如止疼效果差、無(wú)松弛宮頸等，所以使用芬太尼和戊乙奎醚來(lái)增加止疼、松弛宮頸以便于手術(shù)才能真正達(dá)到無(wú)痛手術(shù)的效果。對(duì)于初次孕產(chǎn)婦擴(kuò)張宮頸管是最重要的一步。戊乙奎醚在外周也有較強(qiáng)的阻斷乙酰膽堿對(duì)M受體的激動(dòng)作用，在外周戊乙奎醚也顯示了比較強(qiáng)的作用；因而，如出汗、流延、縮瞳等，其也能比較好的起到拮抗作用。同時(shí)在增加呼吸頻率和呼吸流量它也有一定效果，但是M2受體應(yīng)用本品后的表現(xiàn)并不是很明顯，因此心率并沒(méi)有因此而受到影響；同時(shí)，對(duì)外周N受體也并沒(méi)有過(guò)強(qiáng)的拮抗作用?；谝陨媳硎?，在臨床中加用戊乙奎醚的最大效用是觀察戊乙奎醚對(duì)宮頸口的松弛作用，這在手術(shù)中可以有效減少手術(shù)時(shí)間，用量上也得到合理控制，提高手術(shù)安全性總有效率可達(dá)80%以上，得到了一定的臨床效果。 綜上所述，無(wú)痛人流手術(shù)臨床中利用丙泊酚聯(lián)合芬太尼、戊乙奎醚，對(duì)患者的呼吸、血壓、心率有不明確的變化，僅僅有一例出現(xiàn)了短暫的呼吸困難，通過(guò)簡(jiǎn)單的呼吸器即可預(yù)防更嚴(yán)重的后果。統(tǒng)計(jì)學(xué)資料：此兩種藥物在臨床中是安全、可靠的，術(shù)后恢復(fù)快而完全。

[1]郭英,謝建平.鹽酸戊乙奎醚藥理研究及臨床應(yīng)用的新進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),2004,19(4):175-176.