青年腦卒中臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

張宇華

（廣西北流市凌城衛(wèi)生院內(nèi)科，廣西 北流 537400）

腦卒中是病死率最高的疾病之一，其發(fā)病率、致殘率及病死率均較高，嚴(yán)重威脅著人類的生命和健康。近年來腦卒中的發(fā)生有年輕化的趨勢，45歲以下成人所發(fā)生的腦卒中成為青年人腦卒中，該類型發(fā)病率愈來愈高，引起臨床醫(yī)師的廣泛重視。本研究對北流市凌城衛(wèi)生院近11年來收治住院的青年腦卒中病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素等，為預(yù)防青年腦卒中的發(fā)生及對高危人群進(jìn)行針對性干預(yù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組73例均為2000年1月至2010年12月期間北流市凌城衛(wèi)生院住院且為首次發(fā)作的青年腦卒中患者（青年組），診斷符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭部CT證實(shí)。男54例，女19例，年齡18～45歲，平均（37.5±6.2）歲。另隨機(jī)選取同期經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)的75例中老年人（＞45歲）腦卒中患者作為對照（中老年組），其中男42例，女33例，年齡46～79歲，平均（62.5±7.1）歲。

1.2 方 法

對兩組患者的腦卒中臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素進(jìn)行對比分析，包括性別構(gòu)成、卒中類型及高血壓病史、糖尿病史、家族史、血脂異常、顱內(nèi)血管畸形、心臟病史、吸煙、酗酒史等相關(guān)危險(xiǎn)因素。

表1 兩組患者腦卒中危險(xiǎn)因素比較 n(%)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，單因素采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn)

青年組男女構(gòu)成比為2.84∶1，中老年組為1.27∶1，兩組均以男性患者為主要發(fā)病人群，但青年組所占的比例更大，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.243，P=0.022）；兩組患者均為急性起病，青年組安靜狀態(tài)下發(fā)病30例（41.1%），活動狀態(tài)下發(fā)病43（58.9%），中老年組分別為51例（68.0%）和24例（32.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.807，P=0.001）；青年組缺血性腦卒中47例（64.4%），出血性腦卒中26例（35.6%），中老年組分別為56例（74.7%）和19例（25.3%），兩組均以缺血性腦卒中為主，青年組出血性腦卒中所占比例較高，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.849，P=0.174）。

2.2 危險(xiǎn)因素

青年組危險(xiǎn)因素依次是高血壓病史、高血脂癥、吸煙、酗酒、家族史、糖尿病史、顱內(nèi)血管畸形、心臟病史等，老年組依次為高血壓病史、高血脂癥、吸煙、酗酒、糖尿病史、心臟病史、顱內(nèi)血管畸形、家族史等。兩組在高血壓病史、高血脂癥、酗酒、糖尿病史及心臟病史方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

腦卒中的發(fā)病率、致殘率及病死率均較高，與心臟病、腫瘤構(gòu)成目前危害人類健康的三大疾病，近年來腦卒中尤其是青年腦卒中的發(fā)病率有明顯上升趨勢。在歐美等西方發(fā)達(dá)國家青年腦卒中占全部腦卒中患者的5%～8%，國內(nèi)約占6%～10%[2]，其中又以缺血性腦卒中為主（占75.81%），男性發(fā)病者（69.35%）明顯高于女性（30.65%）[3]。本研究中男性青年腦卒中占74.0%（54/73），明顯高于女性腦卒中的26.0%（19/73），男女構(gòu)成比為2.84∶1，缺血性腦卒中占64.4%（47/73），與上述文獻(xiàn)報(bào)道相近。張劍等[4]報(bào)道男性患者比例較高可能與男性從事重體力活比例和面臨的工作、生活壓力更大以及男性吸煙、酗酒的比例高于女性有關(guān)；Anderson等[5]報(bào)道體力活動可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高2倍，并認(rèn)為發(fā)病前26h內(nèi)從事重度體力活動及血壓明顯升高是蛛網(wǎng)膜下腔出血的誘因。

大量臨床研究表明青年腦卒中最常見的病因是早發(fā)性動脈粥樣硬化和腦栓塞，前者約占20%～30%，其中15～35歲的青年腦卒中以動脈夾層、心源性栓子、非動脈硬化性疾病及血栓形成前狀態(tài)為多見，而35歲以上則多見于動脈粥樣硬化[6]。青年腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素為高血壓、吸煙、高血脂等，又以高血壓病及家族高血壓病最為顯著。李麗娟等[7]報(bào)道高血脂、高血壓和吸煙分別占53.2%、40.3%和33.7%，經(jīng)Logistic分析結(jié)果高血壓、高血脂、吸煙可成為青年腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓和腦動靜脈畸形破裂是青年腦出血的主要原因，其中26.5%的腦葉出血是由于腦動靜脈畸形，60%的殼核出血源于高血壓。血脂異常也是青年腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一，血脂異常（主要是高三酰甘油血癥）能促進(jìn)腦動脈粥樣硬化的發(fā)生，血脂水平升高可加快血栓的形成，而三酰甘油比膽固醇對青年腦卒中的作用更為顯著。本研究中有高血壓病史者占39.7%，而高血脂癥占26.0%，排在第三位，與上述臨床報(bào)道相符，提示高血壓、高血脂構(gòu)成青年腦卒中的最重要危險(xiǎn)因素。

吸煙飲酒與青年腦卒中也密切相關(guān)，尤其對于男性發(fā)病者，姜備海等[8]報(bào)道青年患者吸煙比例為49.9%，排在高血壓之前成為第一位高危因素。煙草可興奮交感神經(jīng)，增加腎上腺素及去甲腎上腺素的釋放，導(dǎo)致血壓升高、血小板聚集及血液粘滯度增加，促進(jìn)動脈血栓形成，吸煙可導(dǎo)致青年人缺血性卒中危險(xiǎn)性增加2.6倍。飲酒也會增加腦卒中的危險(xiǎn)性，對16～40歲首次發(fā)作的缺血性腦卒中的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，偶然酗酒與嗜酒發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性相等，而發(fā)病前24h內(nèi)攝入40g以上乙醇是腦卒中的觸發(fā)因素。本組資料中青年組患者吸煙率為35.6%，排在所有危險(xiǎn)因素的第二位，僅次于高血壓。病前24h飲酒及吸煙即使在沒有高血壓的前提下也顯著構(gòu)成蛛網(wǎng)膜下腔出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且隨著飲酒量的增加出血危險(xiǎn)性越大，長期吸煙引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)性是正常人的7倍以上[9]。

本研究中其他危險(xiǎn)因素包括糖尿?。?2.3%）、家族史（13.7%）、顱內(nèi)血管畸形（11.0%）及心臟?。?.5%）等，說明青年腦卒中的病因較為復(fù)雜，危險(xiǎn)因素多樣化，其中以高血壓、吸煙及高血脂癥作為最主要的危險(xiǎn)因素，多數(shù)與患者生活習(xí)慣有關(guān)，因此合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制血壓、戒煙、不酗酒等措施，對防治高血壓、血脂異常等具有十分重要意義，可有效預(yù)防青年腦卒中的發(fā)生發(fā)展。

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