橈骨遠端不穩(wěn)定骨折手術(shù)內(nèi)固定治療效果觀察

剛 毅

（新汶礦業(yè)集團禹村醫(yī)院，山東 新泰 271213）

橈骨遠端骨折是臨床最為常見的骨折之一，臨床報道約占全身骨折的 1/6，多數(shù)采用手法復位外固定治療能獲得較為滿意療效。目前研究認為橈骨遠端骨折中的不穩(wěn)定骨折單純給予外固定治療，不能使關(guān)節(jié)面得到正確的對位及固定，容易導致橈骨遠端掌傾角變小和橈骨短縮，最終引起關(guān)節(jié)僵直、繼發(fā)性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。因此目前此類骨折一般應用內(nèi)固定的方式[1-3]。新汶礦業(yè)集團禹村醫(yī)院骨科自2008年1月至2010年10月收治的60例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者采用T型接骨板的手術(shù)方式，其效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有患者中男35例，女25例。年齡為18.5～64歲，平均42.7歲。其中左側(cè)骨折39例，右側(cè)21例；骨折類型按 Cooney通用分類法中關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)外不穩(wěn)定型的標準確定。Ⅱ型14例，Ⅲ型21例，Ⅳ型25例。新鮮骨折共42例，陳舊骨折18例。陳舊骨折包括再移位患者和手法復位不滿意的患者，其入院時已逾3周?；颊邠p傷情況：掌傾角-55°～-20°，平均-25°；尺偏角0°～26°，平均20°；橈骨短縮27例，短縮2～16mm，平均5mm，其中合并橈腕關(guān)節(jié)掌側(cè)半脫位28例，垂直壓縮10例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面比較差異無顯著性意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

本研究中橈骨遠端掌側(cè)皮質(zhì)支撐不完整的患者，均于復位后在橈骨遠端掌側(cè)面T型接骨板螺釘固定，這種掌側(cè)入路的方法使得橈骨遠端的穩(wěn)定性更好的恢復。本研究中橈骨遠端在骺端向背側(cè)移位，同時背側(cè)皮質(zhì)支撐不完整的患者采用背側(cè)入路和掌側(cè)入路。其中陳舊骨折患者采用背側(cè)入路，于橈骨遠端背側(cè)放置接骨板；背側(cè)皮質(zhì)破壞嚴重的患者，采用掌側(cè)入路，復位后骨缺損使用自體骨移植到背側(cè)支撐，掌側(cè)固定接骨板。垂直壓縮的患者也采用由掌側(cè)入路，骨缺損局部自體骨植骨恢復支撐，掌側(cè)固定接骨板螺釘。患者何時采取功能訓練取決于手術(shù)固定的堅固程度橈和骨遠端穩(wěn)定性，因此需要掌握功能訓練范圍。若患者術(shù)后背側(cè)皮質(zhì)支撐不堅固，最早于術(shù)后2周開始鍛煉背伸腕關(guān)節(jié)[4-6]。如果術(shù)后背側(cè)皮質(zhì)支撐固定牢固，并且已經(jīng)恢復骨折的穩(wěn)定性，可于術(shù)后3d可以開始練習。

1.3 評估標準

根據(jù)國外骨科醫(yī)院腕關(guān)節(jié)評估標準針對患者主訴疼痛、對生活及工作影響程度、外觀有無畸形、功能恢復、握力；橈骨短縮程度，掌傾角以及尺偏角恢復情況，X線檢查關(guān)節(jié)面復位情況，有無術(shù)后并發(fā)癥等方明進行綜合評估。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，對計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行組間比較，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動度掌屈35°～90°，平均66.5°；背伸24°～78°，平均59°；橈偏15°～35°，平均18.5°；尺偏20°～32°，平均26.5°，前臂旋前62°～95°，平均80°；旋后45°～92°，平均70°。術(shù)后功能恢復時間為2～9個月，平均為5個月。術(shù)后X線檢查結(jié)果：60例患者中掌傾9°～15°，平均7°；尺偏角10°～25°，平均22°；橈骨短縮27例經(jīng)糾正到＜2mm。移位壓縮坍塌經(jīng)糾正到＜2mm。術(shù)后共出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)間隙變窄4例，正中神經(jīng)粘連性炎癥6例，伴有疼痛9例經(jīng)治療后均緩解。兩組患者經(jīng)評估后發(fā)現(xiàn)治療組效果優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療組和對照組治療效果比較（%）

3 討 論

橈骨遠端解剖結(jié)構(gòu)特殊，骨折后易導致解剖結(jié)構(gòu)改變，特別是不穩(wěn)定骨折，其骨折導致橈骨短縮＞5 mm，在任何平面成角＞15°，關(guān)節(jié)面分離＞2mm等均可造成局部穩(wěn)定性喪失。此外患處腫脹明顯而非手術(shù)治療效果并不令人滿意，常發(fā)生再移位，導致掌傾角及尺偏角減小，關(guān)節(jié)面不平整，橈骨遠端短縮，引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、繼發(fā)性疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙。因此手術(shù)治療應用越來越廣泛，臨床研究證實橈骨遠端不穩(wěn)定骨折近期應選擇手術(shù)治療。橈骨遠端骨折常選用的入路包括橈掌側(cè)切口和橈背側(cè)切口，其入路選擇應該根據(jù)骨折遠端移位的方向而定，最終達到準確復位。本研究結(jié)果顯示橈骨遠端不穩(wěn)定骨折采用切開復位內(nèi)固定經(jīng)掌側(cè)入路同時置接骨板于橈骨掌側(cè)，其治療效果滿意，能順利恢復橈骨遠端解剖結(jié)構(gòu)，有利于進行功能鍛煉[7]。

綜上所述，橈骨遠端不穩(wěn)定骨折選擇合適的入路以及內(nèi)固定方式，能夠穩(wěn)定固定，早期進行恢復性功能鍛煉，降低并發(fā)癥發(fā)生，獲得滿意療效，值得在臨床上應用和推廣。

[1]崔曉康.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折[J].光明中醫(yī),2010,25(12):2234-2235.

[2]韓立新,李風新,侯崗.切開復位內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(4):408-409.

[3]馬福良.切開復位有限內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折[J].實用骨科雜志,2009,15(7):529-531.

[4]劉望明.有限內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折[J].臨床骨科雜志,2009,12(1):112.

[5]王紀亮,楊曉紅.T型鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折[J].局解手術(shù)學雜志,2010,19(6):518-519.

[6]俞秋緯,陳一鳴,周恩元,等.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(10):905-906.

[7]郭偉忠.T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折體會[J].山西醫(yī)科大學學報,2011,42(3):255-256.