中西醫(yī)綜合治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折72例臨床觀察

劉顯達(dá)

（吉林省九臺(tái)市中醫(yī)院，吉林 九臺(tái) 130500）

骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，胸腰椎骨折可致患者持續(xù)腰背痛，活動(dòng)受限，多發(fā)性椎體骨折可繼發(fā)嚴(yán)重的脊柱后凸，累及心肺功能，嚴(yán)重威脅患者的生命。傳統(tǒng)的治療骨質(zhì)疏松癥的藥物包括鈣劑、維生素D類、雌激素、雙磷酸鹽類、降鈣素等，其在提高骨密度，降低骨折發(fā)生率方面有一定療效，但長期應(yīng)用副作用也會(huì)逐漸顯露[1]。我們采用小樣本的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，探討中西醫(yī)結(jié)合的方法治療骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料

納入2009年4月至2011年6月骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者72例，其中男38例，女34例，年齡64～84歲，平均年齡（70.3±10.2）歲，行CT檢查椎體的后壁完整，其中累及T1012例、T1110例、T1218例，L112例、L216例，L38例和L43例?；颊咧髟V腰背痛4個(gè)月～21個(gè)月，平均9.3個(gè)月，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各36例。治療組男性18例，女性18例，年齡64～82歲，平均年齡（70.3±10.2）歲。治療組男性20例，女性16例，年齡64～82歲，平均年齡（69.8±10.5）歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的腰背部疼痛史，影響生活質(zhì)量；②影像學(xué)證實(shí)腰椎有骨折；③骨密度（BMD）＜一2SD。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因外傷致骨折；②呈現(xiàn)明顯駝背等畸形；③有嚴(yán)重心腦血管病，肝、腎、肺及造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；④依從性差，不能按時(shí)完成隨訪；⑤⑥精神方面或者語言溝通有障礙。

1.3 治療方法

①對(duì)照組治療：對(duì)癥治療，給予復(fù)位、固定、理療、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療。藥物：維D鈣咀嚼片2片，每日1次口服；骨化三醇膠丸0.5mg，每日1次，連用3個(gè)月。②治療組治療：在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用中藥。擬方如下：生黃芪30g，丹參25g，地鱉蟲10g，淫羊藿15g，菟絲子10g，骨碎補(bǔ)15g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，杜仲15g，川續(xù)斷15g，元胡10g。每日1劑。水煎服。3個(gè)月為1療程。

1.4 觀察項(xiàng)目

比較2組患者臨床療效、骨密度、骨代謝指標(biāo)（ALP（U/L）、BGP（ug/L）、U-Pyd/Cr）變化情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)三大常規(guī)、肝腎功能等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：疼痛完全消失，BMD增加，功能完全恢復(fù)或者基本恢復(fù)；有效：疼痛明顯緩解，未見BMD下降，胸腰段外觀及椎體形態(tài)較前有所改善；無效：與治療前比較各方面均無改善，功能障礙。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后骨密度（BMD）比較

2組患者治療前BMD比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組BMD均較前有所上升，與對(duì)照組比較顯著上升（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后骨密度（BMD）比較（g/cm2 ，±s）

表1 2組患者治療前后骨密度（BMD）比較（g/cm2 ，±s）

組別 例數(shù) BMD治療前 治療后治療組 36 0.643±0.397 0.872±0.364對(duì)照組 36 0.645±0.395 0.701±0.252

2.2 治療前后骨生化指標(biāo)比較

2組患者治療前各指標(biāo)比較差異無顯著性（P＞0.05）。治療后2組各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，對(duì)照組治療前后比較差異不明顯（P＞0.05）。治療組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組比較差異性顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后骨生化指標(biāo)比較（±s）

表2 2組治療前后骨生化指標(biāo)比較（±s）

骨生化指標(biāo) 治療組(n=36) 對(duì)照組(n=36)治療前 治療后 治療前 治療后ALP(U/L) 83.83±12.08 79.23±9.96 84.01±11.5583.65±11.22 BGP(ug/L) 2.743±0.5022.399±0.2872.738±0.5042.725±0.632 U-Pyd/Cr 37.82±3.19 31.96±2.25 37.56±3.21 36.51±2.30

2.3 臨床療效比較

治療組總有效率為91.7%，對(duì)照組總有效率為80.6%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組臨床療效比較（例，%）

3 討 論

因?yàn)樾匮凳侨梭w的支柱，日常生活及各種活動(dòng)時(shí)，所承受的外力較大，尤其是腰椎下部受力更大，中老年人由于骨質(zhì)疏松的影響容易發(fā)生骨折，骨的強(qiáng)度減弱、脆性增加，而椎體骨密度的降低最終導(dǎo)致椎骨的力學(xué)性能下降[2,3]，而使骨愈合過程遲緩，而且骨質(zhì)疏松癥本身使再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，嚴(yán)重威脅老年人身心健康，降低生活質(zhì)量，尤其是胸腰椎體多發(fā)骨折，致殘率及病死率均顯著增高。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主骨，藏精，精生髓，髓藏于骨中，滋養(yǎng)骨骼，腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得到髓的滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力。中醫(yī)藥可以促進(jìn)下丘腦-垂體-靶腺軸系統(tǒng)的功能活動(dòng)，糾正免疫系統(tǒng)的功能低下，能有效調(diào)整骨代謝，促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，使失衡的骨代謝向正平衡方向逆轉(zhuǎn)，增加人體對(duì)鈣的吸收能力，對(duì)骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折引起的疼痛有很好的治療作用，加快骨折愈合[4]。方中生黃芪補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血，使陽氣得升，促進(jìn)氣血運(yùn)行；丹參能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)鈣沉積和吸收；地鱉蟲破血逐瘀，續(xù)筋接骨，為筋骨損傷之妙藥；淫羊藿可通過促進(jìn)成骨細(xì)胞分泌骨保護(hù)素，通過誘導(dǎo)堿性磷酸酶和鈣化結(jié)節(jié)形成促進(jìn)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的成骨分化；菟絲子補(bǔ)陽益陰，平補(bǔ)肝腎而益精養(yǎng)血；骨碎補(bǔ)自古以來就作為一種骨傷科的良藥，具有補(bǔ)腎、壯骨、強(qiáng)筋、活血的功能。能夠促進(jìn)質(zhì)細(xì)胞向成骨細(xì)胞系及成軟骨細(xì)胞系分化，并能促進(jìn)其合成活性[5]，提高骨折的愈合質(zhì)量。煅龍骨、煅牡蠣收斂固澀，有壯骨之功。有研究證明，杜仲能降低骨折局部毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，促進(jìn)局部血運(yùn)障礙的恢復(fù)；桑寄生可增加骨質(zhì)疏松患者的骨礦含量和骨密度，抑制骨的吸收；補(bǔ)益肝腎，接骨續(xù)筋，通利血脈，元胡止痛。

當(dāng)骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折就診時(shí)，臨床醫(yī)師在治療骨折的同時(shí)，必須給予抗骨質(zhì)疏松藥物的治療，這樣可以大大降低再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。中西醫(yī)結(jié)合的方法在臨床應(yīng)用中取得了明顯的療效，而且未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用。本研究進(jìn)一步證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合療法有效地促進(jìn)了骨質(zhì)疏松性骨折的愈合，增強(qiáng)骨密度，改善骨代謝指標(biāo)，是一種行之有效的方法。

[1]蘇志偉,鄭志永,金軍.補(bǔ)腎方治療創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察[J].河北中醫(yī),2010,32(10)：1466-1467.

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