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    輸尿管鏡下氣壓彈道碎石與鈥激光碎石的合理選擇與優(yōu)缺點

    2011-08-29 07:40:40張家友
    中國醫(yī)藥指南 2011年34期
    關鍵詞:彈道氣壓輸尿管

    張家友

    (廣州市番禺區(qū)靈山醫(yī)院,廣東 廣州 511473)

    腎是泌尿系形成結石的主要部位,并且腎結石(calculus of kidney)可以通過各種方式造成其他任何部位結石的形成,如輸尿管結石。泌尿系統的結石直接可以損傷腎臟,對患者的身體健康造成巨大的威脅[1],因此早期診斷和及時有效的治療非常重要。目前臨床上對本病的治療趨向于氣壓彈道碎石與鈥激光碎石,以上兩種碎石方法均有各自的優(yōu)缺點,臨床醫(yī)師應根據患者的病情做出合理的選擇。本文采用回顧性研究,2009年1月至2010年12月,我院分別采用氣壓彈道碎石與鈥激光碎石治療輸尿管結石,進一步探討以上兩種治療方法的優(yōu)缺點及合理選擇的注意事項。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2009年1月至2010年12月在我院泌尿外科共收治154例輸尿管結石患者,其女性74例,男性80例;年齡24~67歲,平均年齡(37.3±5.8)歲;其中結石分布部位:輸尿管上、中、下段結石分別為25例、93例、36例;腎結石行ESWL(體外沖擊波碎石術)結石治療后有14例患者形成“石街”,長4~11 cm,橫徑為5~22mm ,縱徑為5~24mm。以上154例患者根據不同的治療分為兩組:鈥激光碎石(LL)組和氣壓彈道碎石術(PL)組,兩治療組的基本情況如年齡、性別、結石分布部位、結石大小等各項指標差異經統計學分析有統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    1.2 入選標準[2]

    ①X 線下顯示的單側上段輸尿管結石;②靜脈尿路造影檢查證實無輸尿管畸形。排除標準:①KUB 顯示結石>20 mm;②術中輸尿管鏡無法進入輸尿管而改開放手術者;③患腎重度積水無功能者;④尿膿毒癥者;⑤孕婦;⑥合并心力衰竭、肝腎功能不全等其他嚴重的全身性疾病等。

    1.3 手術方法[3]

    兩組患者術前采用KUB定位,術中靜注抗生素,均采用截石位,同時給予硬膜外麻醉,將F8/9.8輸尿管鏡(德國Wolf生產)置入患者輸尿管。①LL組:使用激光機(美國科以人公司,100 W),在輸尿管鏡下發(fā)現結石后,光導纖維自操作腔從邊緣壓住結石。通常工作設置為0.8~1.2 J/8~10Hz。將結石擊碎至2mm以下, 較大結石可用取石鉗取出,碎石后均留置雙J管約4周。②PL組:使用Karl Storz氣壓彈道碎石機。發(fā)現結石后,從輸尿管鏡操作腔內置入0.8~1.2mm氣壓彈道碎石桿,末端通過手柄連接與空氣壓縮機。碎石時,碎石桿遠端頂住結石,氣壓設置150~250 kPa,以單擊或連擊模式將結石擊碎。術后采用KUB復查,結石無殘留則認為結石排凈,并拔出雙J管。

    1.4 研究方法

    采用SPSS 18.0 統計軟件進行統計學分析,率的比較采用卡方檢驗,兩樣本均數進行t檢驗。計量資料以均數±標準差(±s)表示,計數資料數據采用百分比(%)表示。

    2 研究結果

    從手術中記錄的數據可以將兩治療組進行對比分析:①手術時間:PL組平均(35.2±6.1)min,LL組平均(28.5±3.8)min,經進行t檢驗后,t=10.21,P<0.05,差異有統計學意義,即PL組的手術時間明顯短于LL組;②碎石成功率:PL組和LL組分別為99.2和98.4,經卡方檢驗,差異無統計學意義;③結石排凈率:LL組和PL組分別為97.5和89.7,經卡方檢驗,χ2=27.36,差異有統計學意義,即LL組的結石排凈率明顯優(yōu)于PL組。見表1。

    表1 兩組患者術中情況的分析(±s)

    表1 兩組患者術中情況的分析(±s)

    組別 例數 手術時間(min) 碎石成功率(%) 結石排凈率(%)PL組 75 35.2±6.1 98.7(74) 89.9(71)LL組 79 28.5±3.8 97.5(77) 97.3(73)t(χ2)值 t=10.21 χ2=1.87 χ2=27.36 P值 <0.05 >0.05 <0.05

    3 討 論

    隨著腔鏡與體外沖擊波碎石術( ESWL)技術的不斷發(fā)展,針對保守治療無效的輸尿管結石,患者避免了開放手術的治療。目前,我國上尿路結石患者通常首選ESWL治療,當輸尿管結石長徑>1.5cm、腎或者腎盂輸尿管連接處結石>2.5cm時,經ESWL治療后會產生大量碎石屑,后者進入輸尿管可堆積形成 “石街” ,造成泌尿系統發(fā)生息肉、水腫、感染,最終嚴重影響腎功能。

    從20世紀90年代氣壓彈道的發(fā)展開始,輸尿管結石的治療體現了明顯的優(yōu)越性。本技術的主要優(yōu)點有:利用機械能達到碎石的效果,治療過程中不產熱,因此對輸尿管黏膜損傷較小,經濟有效。但由于氣壓彈道碎石時不能進行切割、電凝、止血等操作,給手術帶來很多不便,甚至導致患者改變手術方式;而且不容易粉碎排凈結石,如黑褐色結石等,延長手術時間,導致黏膜受損,提高術后并發(fā)癥的發(fā)生率。鈥激光碎石技術是以釔鋁石榴石(YAG)為激活媒質,由激光晶體(Cr:Tm:Ho:YAG)制成的脈沖固體激光裝置產生的新型激光。此激光手術為無創(chuàng)或微創(chuàng)手術,病人的治療痛苦非常小。鈥激光屬于非膜性腎病碎石,其熱損傷范圍很小,可以忽略不計[4]。在輸尿管鏡的直視下,手術操作過程中不易發(fā)生臟器穿孔等誤傷;鈥激光碎石過程中不容易發(fā)生結石跑動等情況,回沖率非常低,因此提高了碎石效率;而且鈥激光光纖是可彎曲的,可以通過硬性或者軟性輸尿管鏡導入進行碎石,因此可以對任何部位的輸尿管結石、腎結石進行有效碎石;鈥激光在治療過程中可以進行切割、電凝、止血等操作,擴大了手術適應癥,降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率,大量研究表明,該手術既沒有穿孔、出血的危險,還可同時治療泌尿系統合并的其他疾病,如腫瘤等。由本次研究表明,平均手術時間為(28.5±3.8)min,住院時間短,患者痊愈較快。綜上所述,鈥激光對任何部位、任何成分的尿路結石,是治療尿路結石高效、安全、低耗、省時且不良反應極低的手術方式。

    [1]孫星慧,林文洪,吳衛(wèi)真,等.輸尿管鏡下鈥激光與氣壓彈道碎石治療輸尿管結石效果的比較(附1035例報告)[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(3):216-217.

    [2]袁潤強,魏佳莉,李志堅,等.鈥激光、ESWL、氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2003,9(1):57-58.

    [3]孫穎浩,王林輝,廖國強,等.氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術治療輸尿管結石的比較[J].中華泌尿外科雜志,2007,22( 3): 145.

    [4]龍江,柯坤彬,石家潤,等.鈥激光與氣壓彈道碎石治療上段輸尿管結石1085例比較研究[J].昆明醫(yī)學院學報,2010,31(5):77-80.

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